儿科护理学--第四章--儿童身心保健-(1).ppt

1、第四章 儿童身心保健,学习目标,掌握主动免疫和被动免疫的概念、儿童计划免疫程序及传染病管理要点。 熟悉小儿各年龄阶段身心保健特点及保健措 了解小儿的心理特点及体格锻炼的重要意义。 能按步骤完成预防接种工作，并学会预防接种后反应的观察及处理。,儿童保健属于预防医学范畴，研究小儿的生长发育规律及影响因素，从而采取有效预防措施，保证和促进儿童身心健康成长。,各年龄期儿童的身心保健,章节目录,第一节：各年龄期儿童的身心保健,儿童身心 保健阶段,1,2,3,4,5,6,一、婴儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（一）合理喂养 首选母乳喂养。指导喂养方法和技巧，如确因母乳不足或缺乏者，应指导母亲

2、采取科学的人工喂养。 46个月内的婴儿提倡母乳喂养0 4个月后应及时合理添加辅食，指导正确断奶。,（二）保暖 新生儿室应阳光充足，空气新鲜，温湿度适宜。室内温度保持在2224，湿度保持在55%65%。冬季可用热水袋、辐射式保暖床、暖箱等保暖。夏季应避免室温过高。随季节的变化及时调节室内温度，增减衣被及包裹等。,（三）日常护理,一、婴儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,一、婴儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（四）早期教养,（五）预防疾病和意外 新生儿用具和食具应专用和清洁消毒，衣服、被褥和尿布要保持清洁和干燥。母亲于小儿哺乳和护理前洗手，患感染性疾病者尽量不接触新生儿。按

3、时接种卡介苗和乙肝疫苗，如患传染病应与新生儿隔离。指导家长防止意外发生，如异物吸入、窒息、中毒、触电、溺水、跌伤、烫伤等。,一、婴儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（六）心理保健 该期的小儿感觉发展迅速，凭借手摸、体触、口尝、鼻闻、耳听、眼看发展起感觉和知觉，开始有了注意和初步的记忆力，但是思维还没有建立。 11个月左右起，婴儿开始懂得部分词的意思，是婴儿与成人言语交际的开端，亲子依恋开始建立。保证患儿的情感需求和探索世界的需要，并经常给婴儿适度的感官刺激如色彩、光线、声音、触摸等，促进婴儿语言能力和智力的发展。,二、幼儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（一） 合理饮食

4、 幼儿生长发育速度仍较快，应注意供给足够的能量和优质蛋白。在2-2.5岁以前，乳牙尚未出齐，食物应细、烂、软，易咀嚼和消化，食品种类丰富多样，荤素搭配，制作时注意食物的色、香、味、美，增进幼儿食欲。,培养小儿良好的饮食习惯，就餐前1 5分钟做好心理和生理上的就餐准备，避免过度疲劳和兴奋，专心进食，鼓励并培养小儿自己使用餐具。保持愉快的就餐环境。养成不挑食、不偏食、不吃零食、不撒饭菜的好习惯。,二、幼儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（二）日常护理,二、幼儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（三）早期教育,二、幼儿期身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（四）预防疾病和

5、意外 继续加强预防接种和防病工作，每36个月为幼儿做一次健康检查，预防龋齿发生，筛查听力、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。 （五）防治常见的心理行为问题 幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施进行预防或护理。 （六）心理保健 幼儿生长发育较婴儿期稍慢，但是动作发展非常迅速。能积极理解语言，是口语发展的关键。幼儿的自我意识也开始形成，除了简单的情绪反应以外，开始有一些比较复杂的情感体验，有了羞怯感、同情心和嫉妒心。,窒息与异物进入机体 窒息的原因 异物进入机体的可能 预防措施 对易发生意外事故

6、的情况应有预见性 婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物 儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童 培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯 不给婴幼儿过小、锐利、有毒的硬物或食品,四、意外伤害预防,中毒的预防措施 保证儿童食物的清洁和新鲜 教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物 口服药物及日常使用的剧毒物品应放置在儿童拿不到的地方 家长喂药前要认真核对药瓶标签、用量及服法 注意室内通风，定期清扫煤炉或烤火炉管道 经常检查煤气是否漏气,四、意外伤害预防,外伤的预防措施 婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等都应设有栏杆 家具边缘以圆角为宜 儿童最好远离厨房 热水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方 给儿童洗漱

7、时，先倒冷水后加热水 暖气片加罩 指导家长正确使用热水袋,四、意外伤害预防,外伤的预防措施 妥善存放易燃、易爆、易损品 教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品 室内电器、电源应有防止触电的安全装置 定期检查大型玩具，及时维修 儿童玩耍时，应有成人在旁照顾 户外活动场地最好有草坪 室内地面宜用地板或铺有地毯,四、意外伤害预防,溺水与交通事故的预防措施 幼托机构应远离公路、河塘等 在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖 儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳 绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中 遵守交通规则；做好学龄前儿童接送工作 儿童骑车时佩戴摩托车头盔或自行车头盔 坐汽车时，系上安全带，不

8、坐第一排 在校园、居住区和游戏场所周围强制车辆减速,四、意外伤害预防,三、学龄前期儿童身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（一）合理营养 学龄前儿童饮食接近成人，食物品种要多样化，并做到粗、细、荤、素搭配，保证能量和蛋白质的摄人。注意培养儿童良好的饮食习惯和进餐礼仪。,（二）日常护理 1自理能力 学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等，但其动作缓慢、不协调，常需他人帮助，可能要花费比成人更多的时间和精力，此时仍应鼓励儿童自理，不能包办。 2睡眠 学龄前儿童想象力极其丰富，可导致儿童怕黑、做噩梦等。儿童不敢一个人在卧室睡觉，常需成人陪伴。成人可在儿童入睡前与其进行一些

9、轻松、愉快的活动，以减轻紧张情绪。卧室内可开一盏小灯。,三、学龄前期儿童身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（三）早期教育 培养儿童关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等优秀品质。培养其良好的学习习惯、多方面的兴趣和想象、思维能力。 （四）预防疾病和意外 定期做健康检查，筛查与矫治近视，加强预防接种。,三、学龄前期儿童身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（五）防治常见的心理行为问题 学龄前儿童常见的心理行为问题有发脾气、多动问题、进食问题等，家长应针对原因采取有效措施进行预防和护理。 （六）心理保健 这一时期小儿具有好奇、多问的特点，开始学会自我控制，但是坚持性较差。应给小儿以良

10、性的心理引导，培养他们对外界事物的观察和适应能力，使他们对周围事物发生兴趣。此期小儿具有很大的可塑性，应加强早期教育，培养良好的道德品质和增强生活自理能力。,四、学龄期儿童身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（三）预防疾病 继续按时进行预防接种，定期进行健康检查，宣传常见传染病的知识，预防传染病，并对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。注意培养儿童正确的坐、立、行、读书、写字姿势。,四、学龄期儿童身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（四）防止意外事故 此期意外伤害包括车祸、溺水、创伤等。应对儿童进行法制教育和意外事故的防范知识的教育。,四、学龄期儿童身心保健,第一节：各年龄期

11、儿童的身心保健,（五）培养良好习惯 培养良好的社会公德，不吸烟，不饮酒，不随地吐痰。培养良好的学习习惯和性格，注重素质教育。 （六）防治常见的心理行为问题 常见的心理行为问题有焦虑、恐惧或拒绝上学。家长和学校要互相配合，帮助儿童适应学校的生活。 （七）心理保健 儿童心理过程的发育已趋完整，对于事物具有一定的分析、理解能力，但是易受同伴、学校和社会环境的影响。应当注意培养良好的学习习惯和性情，充分利用各种机会和宣传工具有计划、有目的地帮助小儿建立正确的人生观和价值观，抵制各种不良风气的影响。,第一节：各年龄期儿童的身心保健,第一节：各年龄期儿童的身心保健,六、患儿临终关怀,第一节：各年龄期儿童的

12、身心保健,小儿临终关怀( hospice care)是指一种照护方案，为濒死的患儿及其家长提供缓和性和支持性照顾，以及患儿死亡后对其家长的心理辅导。,临终关怀目的,六、患儿临终关怀,第一节：各年龄期儿童的身心保健,（二）临终患儿的心理反应 临终患儿的心理反应与其对死亡的认识有关。婴幼儿尚不能理解死亡；学龄前小儿对死亡的概念仍不清楚，常与睡眠相混淆；学龄小儿开始认识死亡，71 0岁的小儿并不理解死亡的真正意义，仅仅认为死亡是非常可怕的事，而不能将死亡与自己联系起来。所以，对10岁以下的小儿来说，最难以接受的是病痛的折磨及与亲人的分离，而不是死亡的威胁；能够减轻病痛，与亲人在一起，便能有安全感。

13、（三）临终患儿的护理要点 为患儿创造一个安静、舒适的环境，尽量减轻患儿的痛苦，及时满足其心理、生理需要，以耐心、细致的护理服务支持患儿。允许其家长守护在身边，参与照顾，减轻患儿对死亡的恐惧和焦虑等心理。根据10岁以上患儿对死亡的理解程度，认真面对患儿提出的死亡问题并给予回答，让患儿对护理人员信赖，说出内心的感受和想法。护理人员应与家长一起努力，尽量满足患儿的要求，帮助患儿在最后的生命阶段建立最佳的心理状态。,第二节：体格锻炼,体格锻炼是促进小儿生长发育、增强体质和促进健康的重要措施。出生后2周就可开始锻炼，随年龄增长，锻炼的形式多样化，因年龄而循序渐进。,第二节：体格锻炼,一、空气浴 利用气温

14、和体表温度之间的差异来刺激小儿的身体，可促进新陈代谢，健壮呼吸器官和增强心脏功能。气温越低，作用时间越长，刺激强度则越大。先在室内进行，开始室温不低于20 ，逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后可移于户外。一般在饭后11.5小时进行较好，每日l2次，每次由开始23分钟，加至23小时（夏季）。一般3岁以下及体弱儿气温不低于1 5，37岁不低于12，学龄儿可降低至10。小儿脱衣后先用干毛巾擦全身皮肤至微红以做准备，空气浴时要随时观察小儿反应，若有寒冷表现，如皮肤苍白、口唇发青等，应立即穿衣。,第二节：体格锻炼,二、日光浴 日光中的红、紫外线可促进小儿心肺功能及生长发育，预防佝偻病。宜在气温22 以上且无

15、大风时进行。以早餐后1 -1.5小时为最佳。小儿应躺在树荫或凉棚下，头戴白帽，眼戴遮阳镜。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐渐增加，但每次日光浴时间不超过30分钟。日光浴时应避免日光直射，观察小儿的反应，若出现头晕、头痛、虚弱、出汗过多、脉搏增快等情况，应限制日光照射或停止进行。,第二节：体格锻炼,三、温水浴 由于水的传热能力比空气强，温水浴可提高皮肤适应冷热变化的能力，还可清洁皮肤，促进新陈代谢，增强食欲，同时有利于睡眠和生长发育。小儿可从擦浴开始，从手臂、脚、腿做向J心性擦抹，至皮肤微红为止。新生儿在脐带脱落后即可进行温水浴，水温在3737.5。冬春季每日1次

16、，夏秋季可以每日2次，在水中的时间为712分钟。每次浴毕可用较凉的水(3335 )冲淋儿童，随即用干毛巾包裹，穿好衣服。冬季要注意室温、水温，做好温水浴前的准备工作，以减少体表能量散发。,第三节：传染病管理与计划免疫,一、传染病管理 急性传染病在儿童疾病中占重要位置，给儿童健康和发育带来不良影响，甚至导致不同程度的残疾；同时，它也是导致儿童死亡的重要原因之一。传染病是可预防的，只要遵循“预防为主”的方针，大力开展防治工作，采取综合措施，可大幅度降低传染病的发病率和病死率。,第三节：传染病管理与计划免疫,一、传染病管理-保护易感人群,1主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生

17、特异性抗体，从而产生主动免疫力。这是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15年后逐渐减少，故还要适时地加强免疫，巩固免疫效果。 2被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，而立即获得免疫力。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防。例如，给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。,第三节：传染病管理与计划免疫,二、计划免疫,儿童计划免疫（简称“计划免疫”）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制订的免疫程序，是科学地规划和严格实施对所有婴幼儿进行基础免疫及随后适时“加

18、强”，以保证儿童获得可靠的免疫。 （一）疫苗种类 1主动免疫制 (1)菌苗：用细菌菌体制成，包括死菌苗和活菌苗。 (2)疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。有灭活疫苗，如乙型脑炎和狂犬病疫苗等，以及减毒活疫苗，如脊髓灰质炎和麻疹疫苗。 (3)类毒素：用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而仍有免疫性的制剂，如破伤风和白喉类毒素等。 2被动免疫制剂 常用的有免疫球蛋白等。,第三节：传染病管理与计划免疫,二、计划免疫-免疫程序,中华人民共和国境内的任何人均应按照规定接受预防接种。,免疫程序,疫苗 接种对象 接种剂次 接种部位 接种途径,乙肝疫苗 0、1、6月 3次

19、 上臂三角肌 肌内注射,卡介苗 出生时 1次 上臂三角肌中部略下处 皮内注射,传染病管理与计划免疫,疫苗 接种对象 接种剂次 接种途径,脊灰疫苗 2、3、4月龄, 4周岁 4次 口服,传染病管理与计划免疫,免疫程序,疫苗 接种对象 接种剂次 接种部位 接种途径,白破疫苗 6周岁 1次 上臂三角肌 肌内注射,百白破疫苗 3、4、5月龄 18 24月龄 4次 上臂外侧三角肌 肌内注射,传染病管理与计划免疫,免疫程序,疫苗 接种对象 接种剂次 接种部位 接种途径,麻风疫苗/麻腮风疫苗 8月龄 / 18 24月龄 1次 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射,传染病管理与计划免疫,免疫程序,疫苗 接种对象

20、 接种剂次 接种部位 接种途径,乙脑减毒活疫苗/乙脑灭活疫苗 8月龄及2周岁/ 8月龄(2次)及2和6周岁 2 次 / 4 次 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射,传染病管理与计划免疫,免疫程序,疫苗 接种对象 接种剂次 接种部位 接种途径,A群流脑疫苗 /A+C流脑疫苗 6 18月龄 / 3周岁，6周岁 2次 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射,传染病管理与计划免疫,免疫程序,疫苗 接种对象 接种剂次 接种部位 接种途径,甲肝减毒活疫苗 /甲肝灭活疫苗 18月龄 /18月龄，24 30月龄 1次/2次 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射/肌内注射,传染病管理与计划免疫,免疫程序,传染病管理与

21、计划免疫,二、计划免疫预防接种方法,操作步骤：,预防接种的注意事项,严格掌握禁忌证 严格执行免疫程序 严格执行查对制度及无菌操作原则 其他 2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种 脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮 接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂,传染病管理与计划免疫,传染病管理与计划免疫,二、计划免疫预防接种方法,掌握禁忌症： 每种预防接种都有严格的接种对象及禁忌症，接种前认真询问病史、传染病接触史，必要时先做体格检查。 患有自身免疫性疾病，免疫缺陷者；有明确过敏史者禁止接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏

22、者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏） 患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗 在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间，患有发热、腹泻和急性传染病期间，忌服脊髓灰质炎疫苗糖丸 因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗 患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者），或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。,传染病管理与计划免疫,二、计划免疫预防接种的反映及处理,1、一般反应（见课本79页表4 -1） 2、异常反应 过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周发绀、四肢湿冷、呼吸困难、脉细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时让患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1：1 000肾上腺素0.5 1 mL，必要时可重复注射。病情稍稳定后，应