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文档简介

1、,卡介苗预防接种,南京市疾病预防控制中心,一卡介苗概况:,结核杆菌于1882年由科赫(Koch)氏发现。 经移种230代,历时13年之久,至1921年将强牛型结核杆菌变成了无毒菌株,这株无毒力的活结核菌为“卡介苗”(Bacille Calmette Guerin)。 1921年首次将卡介苗用于人体。 因复种效果不理想,已于1999年取消BCG复种。,卡介苗(BCG) 目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用BCG,其含量规定为0.5mg/ml。每次剂量皮内注射0.1ml即可。 它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一,特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。 新生儿出生后24小时内进行

2、接种。(无禁忌症) BCG接种后一般不会引起严重反应,仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓,罕见卡介苗全身播散症等严重异常反应。,卡介苗的存放,卡介苗必须保存在避光、28条件下领发运送,不可直接接触冰和水,以免结冰或污染。 要有专用冰箱存放,不可与其他生物制品或药品混放。如无专用冰箱,应做到“标志明显,定位存放”,防止拿错苗造成批量事故。 冰箱应有专人负责,卡介苗进出数量、批号、效期要有登记,每日测量记录温度,以保证卡介苗效价。 卡介苗每安瓿自稀释时起,必须在半小时内用完,以防污染。 废弃的卡介苗不得乱扔,应焚烧处理。,卡介苗接种对象,卡介苗接种是国家规定的儿童计划免疫之一。 接种对象

3、是新生儿及一周岁以内补种的婴幼儿。 苏卫办疾控(2007)8号江苏省入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作实施方案的通知 卡介苗补种只对3岁以下初种漏种的入托幼儿进行,卡介苗接种的禁忌症,按卡介苗说明书操作。 (一)、新生儿如有下列情况者应暂不接种。 腹泻或体温超过37.5; 体重在2500克以下、早产儿或未成熟儿; 顽固性呕吐及严重消化不良者; 有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病者; 病理性黄疸; 分娩创伤并有显著临床症状者,如新生儿窒息、呼吸机能障碍、颅内出血等。 脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积水等畸形。,(二)、婴儿如有以下情况者不宜接种或暂不接种: 发热、体温超过37.5。

4、 患各种急性传染病或病愈后未满一个月。 患各种器质性疾病如心脏病、肾炎、肝炎、活动性肺结核等。 患有过敏性哮喘、麻疹等过敏性疾病或有过敏反应史。 患有全身性皮肤病或接种部位有皮肤病,尤其是湿疹等。 患有癫痫、癔病精神和中枢神经系统疾病。 以往预防接种过激反应史者或体弱多病者。 免疫缺陷症。,卡介苗接种方法,(一)、接种前准备: 准备用物:、冻干卡介苗及随制品附发的注射用水各一支。 、75%酒精、棉签、一次性1毫升注射器、砂轮、三角尺、 笔、登 记本、接种后注意事项、一次性垃圾袋等。 排除禁忌症。 做好各种登记工作。 接种规定:三查七对、二次摇匀、三同三不同。 三查: 、查被接种对象姓名、性别、

5、年龄; 、查PPD试验是否阴性(三个月以上补种儿); 、查有无禁忌症。 七对 : 、对菌苗;、对剂量;、对批号;、对浓度;、对失效期; 、对有无异物;、对安瓿有无裂痕。 二次摇匀:、配水后抽苗前摇匀;、注射前摇匀。 三同三不同:、同种不同室;、同种不同人;、同种不同臂。,(二)、接种方法: 将毫升注射器针头拧紧,针头马蹄口与注射器刻度对齐,吸取.毫升注射用水加入冻干卡介苗安瓿内,静置分钟,摇动安瓿并用注射器来回抽取数次,使菌苗充分稀释。 抽取.毫升卡介苗稀释液,排尽针筒内空气(排气时针头切勿对着人面部)。 用酒精棉签作皮肤消毒,接种部位为左上臂三角肌下端外缘。 待酒精完全干燥后,用左手握住被接

6、种者左上臂内侧并绷紧皮肤,右手摇动注射器数次后进针。进针时针头马蹄口朝上,针尖稍向下压,浅浅地与皮肤几乎平行刺入皮内,待马蹄口完全进入皮内后即可用左手拇指固定针头之针座,右手慢慢推动注射器的活塞,缓缓注入.毫升,边推边注意局部皮肤改变。注射后一般可形成一个黄豆大(毫米左右)的圆形凸起的小白泡,细看表面可见毛孔,皮疱不可揉摩,数小时后自行消退。 如针头中途突然脱落而注射剂量不足时,应另换无菌针头在原针眼处继续注射至.毫升(总量不得超过.毫升)。,(三)、接种后要求: 接种后所用过的安瓿、废弃疫苗、注射器及棉签等必须集中存放,及时进行焚烧等,切勿随地乱丢。 核对登记表格,发放卡介苗接种后注意事项。

7、,注意事项,(一)、接种人员持证上岗。 (二)、工作现场要有组织、有秩序,防止忙乱中将菌液溅入眼内或注射针头误伤他人或自己。操作要严格执行无菌技术和操作规程。 (三)、接种卡介苗应在光线充足的室内进行,但不能在日光直射下进行操作。也应避免日光直接照射在存有卡介苗的安瓿或注射器上。 (四)、严格执行一人一针一管,防止交叉感染。 (五)、严禁将皮内苗注入皮下或肌肉内。,接种后的观察工作,(一)、接种时,业务技术指导人员应及时检查接种工作情况,注意制品、接种部位、剂量等是否正确。 (二)、卡介苗接种反应一般出现较缓,时间较长。因此在接种后三个月内,要注意随访观察,如有强反应或异常反应者,应予及时转诊

8、。个别情况,尚需随访更长时间。 (三)、如有差错应及时逐级上报(时间不超过24小时),妥善处理,并建立个案病历。,卡介苗接种的正常反应:,皮内接种卡介苗23天内接种处皮肤略有红肿, 为非特异反应,很快消退。特异性反应要在两周左右时才出现,局部产生红肿的丘疹状浸润硬块,有时会发生硬块软化,出现白色小脓泡,以后自行破溃,形成浅表溃疡(但不超过0.5厘米)、有些脓液,然后逐渐结痂,痂脱落后留有轻微疤痕。前后时间23个月。这是正常的灌浆过程,不需要处理。,局部一般反应处理: 一般不需要处理,但要注意局部清洁卫生,防止继发感染。为避免接触水或用手搔抓,可用手帕包扎 。 脓泡或浅表溃疡使其干燥结痂;有继发

9、感染者,可在创面撒些利福平药粉,不可自行排脓或揭痂。 一般无全身反应。有时在接种后13个月内,接种侧腋窝淋巴结(少数有颈部、锁骨上或对侧腋窝淋巴结)可出现轻微肿大,但不超过1厘米。一般不需要处理。,卡介苗接种的强反应及处理:,当接种处形成直径0.5厘米以上轻深的溃疡,或淋巴结肿大超过1厘米者称强反应。淋巴结的强反应可形成浸润干酪,也可逐渐软化,皮色呈暗红色,形成脓疡。如液化时,用空针可抽到黄色脓液,少数脓疡可破溃。强烈反应与疫苗活力、注射计量、注射技术、接种部位、继发感染及个体差异有关。,局部溃疡:可用利福平粉撒于溃疡面,如有混合感染时,可视情况处理并用无菌纱布包扎。换药视溃疡情况,可隔日一次

10、。 淋巴结肿大超过1厘米,皮色正常未形成脓疡时可做局部热敷,每日23次,每次2030分钟。也可口服异烟肼,剂量为810毫克/公斤体重,每日一次(日总量不超过0.3克)直至淋巴结缩小稳定时为止,一般服34个月,注意复查肝功。 淋巴结有波动感,皮色呈暗红色,提示脓疡形成:可在局麻下用粗针头将脓液抽出,用异烟肼液(5%异烟肼注射液2毫升)冲洗,必要时隔710天重复抽脓、冲洗。如无脓液抽出,则可停止。抽脓、冲洗治疗过程中,暂时停服异烟肼,待脓液排尽后,再口服异烟肼(剂量同前)68周。 如淋巴结有破溃倾向时:应及时切开引流,已溃破时,应作扩创术,需将坏死组织彻底刮除,用异烟肼液冲洗,再用凡士林纱布蘸利福

11、平粉作引流,每周12次,直至创口愈合为止。,卡介苗接种的异常反应及处理:,极少数人接种卡介苗后,会出现与卡介苗反应性质不同的异常反应,如晕厥、急性休克性精神反应、疤痕疙瘩、全身卡介苗播撒症等。可采取下列几种异常反应的一般处理方法。,晕厥:也叫晕针,较多是由于被接种者情绪紧张、恐惧、或空腹、疲劳、气候闷热所致。轻者感心慌、虚弱、胃部不适、手足发麻,重者出现脸色苍白,脉缓,肌肉松弛,呼吸缓慢,甚至失去知觉,收缩压降低,舒张压无变化或略低。处理方法为迅速将人体取平卧位,松就解衣扣,轻者可给一些热开水或糖水,重者可针刺人中、少商穴。在数分钟后仍不恢复者,可皮下注射1:1000肾上腺素0.30.5毫升,

12、必要时0.51小时可重复一次;并酌情给予中枢神经兴奋剂。35分钟无好转,送医院抢救治疗。,疤痕疙瘩:可突出接种局部皮肤表面,大小不一,质地坚韧,表面光滑,淡白色或紫红色园形或不规则形,边缘呈锯齿状,常有宽的充血带,有痒感,生长缓慢。处理方法为:用5%异烟肼26毫升加醋酸轻化可的松12.5毫克/0.5毫升及0.5%普鲁卡因液作疙瘩内注射,每周二次,十次后停注二周,直至疤痕消失为止。禁忌用外科手术切除,放射或冷冻疗法也慎用。,急性精神反应:发生反应者可能有癔病、脑病、颅内损伤或精神紧张,表现为面色苍白、心跳加快、气急、呃逆、呕吐、出汗、有时四肢或一侧下、上肢有强直性痉挛,或松弛性麻痹,严重者一时丧

13、失知觉,瞳孔放大,但对光反射存在。处理方法;一般不需要给予什么药物,如果病人在丧失知觉时可用棉花蘸些氨水置于鼻前,患者嗅后即可苏醒。苏醒后可酌情给镇静剂。也可针刺内关、神门、安眠、足三里或后溪等穴。 其它异常反应必须及时请有关专科医生会诊处理。,卡介苗接种差错事故反应及技术处理 卡介苗误入眼内:应立即用硼酸水或蒸馏水、自来水冲洗,不可揉擦,如有玻璃碎屑,应立即取出,必要时请眼科医生会诊处理。,卡介苗超剂量接种,皮内注射用卡介苗误种入皮下或肌肉;或误将卡介苗当作其他疫苗肌肉注射;以及皮内注射卡介苗剂量超过0.1毫升时,都将造成卡介苗的超剂量接种。超剂量接种后,机体可能发生全身反应,较强烈的局部反

14、应和淋巴结反应。 全身反应:主要是体温升高,多数为低热,个别可出现高热。可伴有乏力烦燥不安,食欲减退症状。,局部反应:皮内卡介苗误入皮下,发生反应时间较晚,约在2周左右接种局部,皮下可摸到2厘米左右较硬结节,日渐扩大,当结节出现中心软化形成脓疡时,局部皮肤渐呈红色至暗红色,有波动感,如近溃破时,硬结表面皮色加深,皮肤变薄,溃破后,有较多脓液和渗出液。溃疡也可向深部发展,形成窦道。溃疡面基底为白色,覆有渗出液,上有淡红色肉芽组织增生,超剂量接种后,局部反应较强,时间较长,一般经过几个月,个别长达半年,甚至1年以上。如卡介苗误入肌肉内,则在肌肉深部形成寒性脓疡。,超剂量接种的处理如下: 局部治疗:

15、24小时内用5%异烟肼14毫升加注射用水12ml或0.5%普鲁卡因12毫升,在接种部位作局部封闭,每日一次,连续35次(皮试)。以后可每周二次,一般共810次,其间如出现脓疡,即停止注射。 如有脓疡形成而皮色正常时,可试用消毒粗针头抽脓,并用5%异烟肼液24毫升冲洗,一般隔710天可抽脓一次,至无脓抽出时为止。如脓疡有溃破倾向或伴有继发感染时,宜及时切开引流,清除坏死组织,以凡士林纱布条蘸利福平粉作引流,隔日换药一次。,全身治疗:在局部封闭结束后视患儿情况口服异烟肼36个月,剂量为810毫克/公斤体重,每日一次(日总量不超过0.3克)。如全身反应强烈,可酌情加用激素。 淋巴结反应治疗:如淋巴结

16、肿大超过1厘米或逐渐肿大者可按“卡介苗强反应处理方法”治疗。 卡介苗误作结核菌素使用:如皮内卡介苗误作结核菌素,进行结核菌素试验,将在试验处局部皮肤产生一系列卡介苗接种反应,其处理方法可参见卡介苗超剂量接种一项酌情处理。误种后观察的时间、内容和要求,必须根据具体情况来确定。,接种卡介苗后接种局部(卡疤)的大小并不反应菌苗的活菌数和接种效果。局部病变的大小仅与接种的菌量有关,而与免疫力不成正比,菌量较大,局部病变也越大,而与其中活菌数多少无关。活菌数与免疫效果有关。,二、PPD(Purified Protein Derivative)纯蛋白衍化物,结核病流行病学调查,结核病流行情况的监测。 选择

17、卡介苗接种对象,考核卡介苗接种质量。 配合患者发现、验证结核病高发人群、诊断与鉴别诊断、免疫实验等方面广泛应用。 现在结素试验已由PPD取代OT。PPD虽比OT为纯,但仍非纯蛋白。TBPPD、BCGPPD。,PPD禁忌症:,急性传染病(如麻风、百日咳、流行性感冒、肺炎等)。 急性眼结合膜炎、急性中耳炎。 广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。,PPD接种方法:,(一)、接种前准备: 准备用物:、PPD疫苗一支。 、75%酒精、棉签、一次性1毫升注射器、砂轮、三角尺、 笔、登 记本。 排除禁忌症。 做好各种登记工作。 接种规定:三查七对 三查: 、查卡介苗接种史;、查被接种对象姓名、性别、年龄;、查有无禁忌症。 七对 : 、对菌苗;、对剂量;、对批号;、对浓度;、对失效期; 、对有无异物;、对安瓿有无裂痕。,(二)、接种方法:

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