膳食营养与慢性疾病预防.ppt

1、1,埃及600公斤妇女奥贝德去世(2005.3.14死亡，这是1.16照片),2,2006年被吉尼斯列为全球最胖男子的墨西哥人曼努埃尔.乌里韦，体重560kg，6年来未下过床，后经饮食控制，女友陪伴打气，经过两年的持续减肥，成功减肥250kg，2008年结婚，是坐在床上，用卡车拉到市政厅登记结婚的。,但2014年5月26日，世界最胖男人Manuel Uribe卧床9年去世，年仅48岁。他几日前因健康状况和心脏问题住进医院。,3,2014-4-20中国第一胖子孙亮（600斤，其中300斤是今年4月以来猛增的）因心肺肝等器官衰竭死亡，年仅22岁 。,4,营养过度 缺乏运动,5,我们已经面临肥胖大流

2、行!,全球10亿人超重 3亿人肥胖,6,流行病学,肥胖症已成为全球性流行病,欧亚国家：20世纪90年代大多在10以上 美国：1991年统计611岁为25 推测今后20年将比过去增加50 英国：23 中国：肥胖者为3.01，超重者达22.4%(中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2003.4试行 ) 估算我国有超重和肥胖者共2.8亿人，成年人为2.6亿人，其中超重者为2亿人，肥胖者为6000万人。,7,8,一、肥胖病的膳食营养防治,1、肥胖的定义 肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。（通俗地说“胖子是一口一口吃出来的”） 肥胖

3、病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。,9,2、判断肥胖的常用指标,表 不同体重状态的BMI判定值,（1）体质指数(BMI),10,青少年的理想BMI,11,（2）腰围（WC）,用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称向心性肥胖。苹果型身材。 判断标准： 男性94cm 女性 80cm,12,（3）腰臀比（WHR),腰围和臀围之比。 评价标准： 男性0.9 女性0.8 即为中心性肥胖,13,超重：1019 轻度肥胖：2029 中度肥胖：3049 重度肥胖： 50 以上 超过100%病态肥胖,理想体重（kg)身高（cm)105 男性标准

4、体重Kg=(身高cm-100)0.9 女性标准体重Kg=(身高cm-105)0.95,（4）理想体重与肥胖度,14,肥胖症的类型,1单纯性肥胖症,2继发性肥胖症,3遗传性肥胖症,按照有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类：,15,肥胖发生原因 1）内因* 遗传倾向 与人类肥胖有关的基因突变有20余种 主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等，遗传因素40%70% ，环境因素30%60%。 父母 后代肥胖发生率 双方肥胖 70%80% 双亲之一肥胖 40%50% 双亲体重正常 10%14%,16,2）肥胖的外因,1、饮食因素（胚胎期孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养，婴幼儿期喜食油

5、腻和甜食；营养素缺乏） 2、社会因素（经济发展、生活水平提高，动物性食品脂肪摄入量增加；交通发达，电视普及活动量减少） 3、行为心理因素（肥胖者自卑感强，性格内向，活动少，以进食得安慰）,17,3、肥胖与膳食营养的关系 （1）食物总能量和脂肪摄入过多 摄食过多又叫过食，当摄入的热量大于消耗热量时，过多的热量便会转变成脂肪积聚在体内，从而产生肥胖症。比如长期摄入高脂肪和高碳水化合物（尤其单糖和双糖的饮料和甜点）。,18,（2）不良的进食习惯 偏食对肥胖症的产生具有明显的作用。 据调查，儿童肥胖症发病因素中偏食习惯的儿童占肥胖儿童的31.8，有的儿童偏食肉类，有的儿童偏食巧克力等糖类，长此下去引起

6、体内营养素失调而代谢不平衡，不仅影响体内的生长发育，还会造成肥胖症。 少餐多食进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成多食的欲望。,19,4、肥胖的宣传教育和指导要点 （1）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作 （2）宣传肥胖防治的生物心理社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式 （3）宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量、甜食、甜饮料、烟酒；养成良好的饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等 （4）社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就餐者；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者 （5）为肥胖者制订操作性强

7、的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并做好观察记录,20,安庆师范学院美术动画专业的夏艳，身高170cm，大学入学前190斤，三年时间，采取严格控制饮食加坚持运动的方式，体重成功减至100斤，同时是学校旁边一家健身会所的健身教练。,21,全天能量的分配： 一日三餐，早餐30，午餐40，晚餐30 开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留5能量的食物，在下午加餐。,5、肥胖病的饮食管理 （1）控制总能量的摄入,熟悉,22,1）供能营养素的能量分配比例适宜 蛋白质：20% 脂肪： 20% 碳水化合物：60%控制食糖、糖果、甜食等食品，主要供给多聚糖（粮食类）的糖类。 2）保证维生素和无

8、机盐的供给 3）增加膳食纤维 30g/d，相当于500750g 蔬菜和100g粗杂粮。,（2）适当的营养素分配比例,23,4）戒烟酒 5）改变不良饮食习惯和行为 养成控制零食的习惯，克服的嗜食心理因素，少食多餐，控制进食速度，适时适量补充水，减少刺激性食品，增加酸味食品。 6）选择适当的烹调方法 应选拌、炖、蒸、焖等方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。,24,补充：减肥运动处方,（1）减肥的关键在于运动。目前，专家们认为，要减肥一是节制饮食，二是加强运动，即减少摄入的 热量或者努力消耗体内的热量。 （2）科学节食与运动相结合。一般限制饮食，适当减少碳水化合物及脂肪摄入，仅对轻度肥胖者有效。对较重

9、肥胖者严格限制饮食减肥效果不能持久。,25,在制定减肥运动处方时，应考虑：1）减肥运动的强度 从能量消耗的角度来看，强度中等的运动（如长跑），可以持续较长的时间，总能量消耗就多。而且中等强度运动除了糖以外，脂肪是供能的重要来源。根据这个道理，时间长、中等强度的运动对减肥效果最好。,运动强度：慢跑速度开始由100-110米/分，逐渐增到120-180 米/分。运动时心率控制在40岁140次/分；50分130 次/分；60岁120次/分以内为宜。运动时间与频度：每次30-40分钟、每周3-5次。,26,2）选择适合的运动项目 一是锻炼全身体力和耐力的有氧运动项目，如长距离步行、慢跑、自行车和游泳等

10、； 二是锻炼肌力、肌肉耐力为目标的拉力器等静态运动； 三是准备活动和整理活动的伸展体操。尤应注意不断更换运动内容，以免厌烦。但有高血压和冠心病时，不要做等长（静力）运动，以免引起心率过快和血压升高。,运动：步行、慢跑、自行车、游泳、滑冰等。辅助项目：太极掌（套路）、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯 科健身操等。,27,3）制定减肥目标和计划 美国运动生理学家莫尔豪斯认为：减肥必须采取理智和稳健的方法，即根据自己的实际情况制定切实可行的减肥目标和计划，然后逐渐调整热量消耗与饮食的关系。他提醒减肥者，在1周内减体重不应超过0.45公斤，否则不能真正长久地减肥。切不可将报刊上宣传的极端例子做你的榜样。,2

11、8,实行每周0.45公斤的减肥计划。由于0.45公斤脂肪可以产生3500千卡的热量，一周7天，平均每天要比摄入量多消耗500千卡。消耗这些热量的最佳办法是：每天减少200千卡热量的食物，再用运动多消耗300千卡热量。,29,可推荐的具体方法：准备活动5分钟，可作些腰、腿髋关节轻微活动。慢走与快走交替20分钟，如步行由慢-快-慢，用10分钟走完1200米，速度2步/秒，再用10分钟；走完1300米。基础体力练习15分钟：仰卧起坐20个（手抱头或不抱均可）；俯卧撑20个；俯卧抬起上体20个；提脚跟50次；蹲跳起20次。以上全部内容锻炼45分钟，共消耗热量约300千卡，此热量相当于米饭90克，或3个

12、煎鸡蛋。注意事项：锻炼时轻松或过于吃力，可稍调节内容和次数；锻炼后第二天不感到疲劳为宜，可每周适当增加运动量；严寒、酷暑或身体不适时，应停止锻炼，不可蛮干。,30,活动60 分钟所耗的能量逛街 110卡 跑步 352卡 散步 132卡 仰臥起坐 432卡郊游 240卡打高尔夫球 86卡唱卡拉OK 81卡打拳 450卡 有氧运动 252卡打网球 352卡,活动30分钟所耗的能量 游泳运动 518卡 骑车 95卡 行楼梯 141卡 打掃 114卡 快步走 114卡 跳绳 224卡 跳舞 150卡,31,二、心脑血管疾病的膳食营养防治,与膳食营养密切相关的心脑血管疾病主要有高血压、冠心病、脑卒中。这

13、些疾病大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础。,熟悉,32,高血压分类：原发性、继发性 据 2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为 18.8%, 全国有高血压患者约 1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。 （1）高血压的诊断和社区管理 1）诊断 140/90mmHg 正常 160/90mmHg成人（高血压）,1、原发性高血压,33,2）高血压社区管理 血压测量及相应随访建议,34,（2）高血压与膳食营养因素的关系 钠：摄入增高，血压增高。50岁以上者和有高血压家族史者敏感性较一般人高 肥胖：体重增加，导致高血压危

14、险性增加 酒精：饮酒过量，血压容易高 钾：摄入太少，血压升高。同时高盐者血压更易升高 钙：摄入太少，增强高盐对升高血压的作用 镁：摄入过少，血压升高 脂类：血脂高，动脉粥样硬化，血压升高 膳食纤维：摄入太少，血压容易高,35,（3）高血压的膳食营养防治 1）减体重 2）纠正不良饮食习惯 3）减少食盐摄入量，6g/d 4）减少脂肪摄入量 5）适量增加富含钾和钙的食物 6）多吃蔬菜和水果 7）限制饮酒 8）增加体力活动,熟悉,36,2、高脂血症,我国的队列研究表明，血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。北京监测显示，从1984年到199

15、9年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升。 中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。 分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村。,37,（1）高脂血症的诊断 又称高脂蛋白血症。 指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）超过正常高限和高密度脂蛋白胆固醇浓度异常。,38,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响 1）膳食脂肪和脂肪酸 高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂影响不同。 饱和脂肪酸可显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平 单不饱和脂肪

16、酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，可升高血清高密度脂蛋白胆固醇 多不饱和脂肪酸可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低 反式脂肪酸（人造黄油）可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高 2）碳水化合物 进食大量糖类可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、胆固醇水平升高。,39,3）膳食纤维 可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。 4）微量元素 镁可降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量 缺钙可引起血胆固醇和甘油三脂升高 缺锌可引起胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高 缺铬可增高血清胆固醇 5）维生素 维生素C促进胆固醇降解，降低血清胆固醇 维生素E缺乏可升高

17、低密度脂蛋白胆固醇,40,（3）高脂血症的膳食营养防治 1）我国高脂血症的饮食防治方案分为一级方案(临床上未发现冠心病或其它部位动脉粥样硬化性疾病者)和二级方案（已发生冠心病或其它部位动脉粥样硬化者）。 第一级控制方案 总脂肪小于总能量的30%，SFA：810% MUFA：10-15% PUFA：710% 蛋白质： 1020% 碳水化合物：5060% 胆固醇：小于300mg/d 总能量达到和保持理想体重 第二级控制方案 总脂肪小于总能量的30%，SFA： 7% MUFA：10-15% PUFA：710% 蛋白质： 1020% 碳水化合物：5060% 胆固醇：小于200mg/d 总能量达到和保持

18、理想体重,熟悉,41,2）高脂血症的饮食管理 防治肥胖 减少钠盐 减少膳食脂肪 控制单双糖摄入量 增加膳食纤维摄入量 戒酒,42,3、冠心病,（1）冠心病的危险因素 1）高血压，冠心病随血压的升高而加重 2）高脂血症，高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇血症使动脉粥样硬化的强危险因素 3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低 4）超重和肥胖 5）糖尿病，冠心病是糖尿病重要合并症 6）吸烟,43,（2）膳食营养因素与冠心病的关系 1）脂肪，脂肪摄入过多或饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇等摄入过多都易引起动脉粥样硬化 2）碳水化合物，过多摄入单双糖，可引起高甘油三脂血症 3）膳食纤维，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆

19、固醇 4）低聚糖，可促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等 5）蛋白质，适量植物蛋白质对心血管疾病有预防作用 6）抗氧化营养成分，维生素E、维生素C、硒、维生素B6、维生素B12、叶酸等有利于维护心血管的正常功能和结构,44,（3）冠心病的膳食营养防治 1）我国预防冠心病指南分为一级预防和二级预防 一级预防 防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食，防治超重和肥胖，控制和治疗高血压、高脂 血症及糖尿病，生活规律化，避免精神紧张，进行适当的体育锻炼。 二级预防 确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动，戒烟酒，适当的体力活动，合理饮食，防治超重和肥胖，合理

20、用药，做好监测。,熟悉,45,2）冠心病的膳食营养防治 禁烟酒 能量：维持理想体重 脂肪：少食烹调油和肥肉 碳水化合物：多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖 蛋白质：摄入适量蛋白质，约15，增加食用大豆及制品 增加蔬菜水果摄入量：膳食纤维2530克 少吃多餐，细嚼慢咽 防止情绪波动,46,3）心肌梗死的膳食营养护理 急性期：应完全卧床休息，开始流食，少量多餐，每日摄入的总能量控制在800kcal左右，尽量避免胀气或刺激性食物。 病情好转后选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约1200kcal，注意保持大便通畅，逐渐过度到软食。 恢复期后，应以上复发，其膳食原则同冠心病。,47,4、脑卒中,1）危险因素

21、高血压 冠心病 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒,48,2）营养防治 大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防 合理膳食，防治超重和肥胖 积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症 对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制订饮食营养防治计划，定期随访,熟悉,49,未来10年发生心脑血管疾病的危险程度,橙色：高危，包括稳定性冠心病、缺血性中风、诊断为糖尿病的人群 （ LDL-C2.59mmol/L）,黄色：中危，包括高血压、吸烟、超重、年龄（男45岁，女55岁）、以及有血管病家族史的人群,绿色：处于安全状态的正常人群 （ LDL-C3.37mmol/L）,红色：极高危，包括

22、急性冠脉综合征、曾做过介入性搭桥手术、诊断冠心病和糖尿病的人群（ LDL-C2.07mmol/L）,50,三、糖尿病的膳食营养防治,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。,51,2011年7月21日，国际糖尿病联盟主席吉恩克劳德穆班亚教授在接受环球时报专访时指出，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%。,我国糖尿病患病率从1994年的2.5%，到2002年的5.5%。,据2007年-2008年全国流行病学调查数据显示，中国已经成为

23、全球糖尿病发病人数最多的国家，目前有糖尿病患者9240万，糖尿病前期患者人数高达1.5亿。糖尿病前期是指血糖水平升高介于正常与糖尿病的中间状态，其中70%以上的糖尿病前期为空腹血糖正常，单纯餐后血糖升高的糖耐量受损人群。,52,糖尿病诊断标准,高危人群（肥胖、超重、有家族病史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少等人 ）空腹血糖5.6 mmol/l要关注餐后血糖 。,53,分型：美国糖尿病协会（ADA）1997年公布 1型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病，在我国约占糖尿病病人总数的5，多见于儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，体内胰岛素绝对不足，“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。 2

24、型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病，在我国占95，多见于中老年人、肥胖者，多有型糖尿病家族史，起病隐匿，症状较轻或无症状。 其它型糖尿病 如孕期糖尿病 、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等,54,糖尿病的病因,1、遗传因素 2、肥胖 80病人有肥胖史 3、年龄 4、不合理的饮食结构 5、吸烟 6、运动减少,55,2、糖尿病的饮食营养防治原则,（1）适宜的能量摄入量，防治肥胖 总能量标准能量供给理想体重,理想体重(kg) =身高-105 (cm),熟悉,56,（2）膳食三大营养素比例合理 碳水化合物占中能量的5560，脂肪占总能量的2025，蛋白质占总能量的

25、15，其中优质蛋白质不少于30，经常选用血糖生成指数较低的食物。 （3）膳食纤维每天摄入量不少于30g （4）增加富含维生素C、E、B1、A和钙的食物 （5）进食要定时定量，与药物相配合，预防低血糖 （6）禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料 （7）合理选择食物烹调方法，忌食煎炸和熏烤食物 （8）糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数，要尽量选择血糖生成指数低的食物,57,血糖指数（GI）小于55的食物,食物 GI 食物 GI 樱桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 红小扁豆 264 四季豆 275 全脂奶粉 277 鲜桃 280 绿

26、小扁豆 304 干杏 311 脱脂奶粉 325 苹果 362 梨 363 柑 434 乳糖 463 猕猴桃 526 香蕉 536 荞麦 544,玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等GI也较低。,58,血糖指数大于55的食物,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麦粉面包 652 蔗糖 654 菠萝 667 全麦 面包 692 大麦粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡萝卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麦芽糖 10512 土豆 66 玉米粉 68,59,糖尿病患者常见饮食误区,1、糖尿病饮食治疗就是饥

27、饿疗法，单纯减少主食，吃的越少越好； 2、多吃肉少吃饭，认为肉、蛋、豆制品、油脂等不升血糖，可不用限量； 3、糖尿病饮食就是绝对吃素菜，很少吃肉； 4、糖尿病患者绝对不能吃甜食，一点糖都不能沾； 6、糖尿病患者绝对不能吃水果； 6、以大量豆制品代替主食； 7、咸味食品或含甜味剂的糖尿病专用食品（无 糖食品），不需要控制 8、多吃了食物只要加大了药物剂量就可以。 9、吃饭少了很多，已经控制很严格，多吃点零食没关系。 10、植物油比动物油好，因此不需要限制。 11、为了减少用药，少吃一顿饭，或怕血糖升高而不吃早点。 12、膳食纤维对控制血糖有利，因此每日只吃粗粮。,60,四、痛风的膳食营养防治,痛

28、风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。 1、与痛风关系密切的膳食营养因素 （1）肥胖 （2）高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸 （3）高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸 （4）饮酒，抑制肾脏排泄尿酸 （5）饮水不足 （6）药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等 2、常见的诱发加重因素 激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。,61,3、痛风的膳食营养防治 （1）限制总能量，防治超重或肥胖 （2）多食用蔬菜、水果 （3）合理的膳食结构 （4）液体摄入量充足 （5）禁酒（注意是各种酒都会诱发该病） （6）建立良好的饮食习惯 （7）选择低嘌呤食物,熟悉,62

29、,常用食物的嘌呤含量 第一类：含嘌呤较少，150mg/100g 的食物 脑、肝、肾等动物内脏、白带鱼、凤尾鱼、沙丁 鱼、鲢鱼、鲱鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、 浓鸡汁等含嘌呤量高的食品。,63,避免高嘌呤食物； 急性期应选用低嘌呤饮食，每天摄入150mg； 缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物； 无论是急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的 第三类食物 慢性高尿酸血症肾病如出现中度或重度肾功能不全，应采用低蛋白饮食。,64,五、骨质疏松的膳食营养治疗,骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性疾病。 1、膳食营养在骨质疏松发生中的作用 （1）蛋白质 长期蛋白质缺乏，合成骨基质蛋白质不足；蛋白质摄入过多，使钙排泄增加。 （2）钙 人体内的钙90分布在骨骼中，是骨骼的主要成分。 （3）磷 人体内的磷80分布在骨骼中，也是骨骼的主要成分。,65,（4）镁 体内的镁60在骨骼中，与钙、磷共同维持骨骼的结构。 （5）锌 参与骨形成和骨重建。 （6）钠 高盐膳食增加尿钙排出。 （7）维生素D 促进钙吸收，直接参与骨代谢和