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文档简介

1、第六章生命质量评价,内容,第一节概要第二节生命质量评价第三节生命质量评价尺度第四节生命质量评价的应用,第一节概要、生命质量(quality of life QOL )又称生活质量、生存质量、生命质量。 最初是社会学的概念,美国经济学家J.K.Calbraith在20世纪50年代提出的QOL社会学的意义:在宏观层面研究人口集团生活质量在微观层面研究个人家庭生活质量健康相关生命质量,20世纪70年代末在医学领域广泛开展生命质量研究, 探讨疾病和治疗对生命质量的影响,形成健康相关生命质量(health related quality of life,HRQOL )医学研究QOL,并将QOL理论与医学

2、实践相结合。 健康相关生命质量提出的背景、医学模式的转换:生物心理社会医学模式不仅重视生存的时间,也重视生存质量健康观念的再认识:临床医师救人时,应该延长患者的生存期,不仅增进患者的身体健康,而且改善患者的感觉。 前两个结果很容易确定,下一个结果怎么确定? HRQOL是医生研究患者主观感觉的测定方法,HRQOL的意义,HRQOL作为一种新的医学评价技术,全面评价疾病和治疗对患者的生理、心理和社会生活等方面的影响,HRQOL不仅关注患者的生存时间,也关注患者的生存质量。 不仅是客观的生理指标,不仅用于强调患者主观感觉和功能状态的指导临床治疗,也用于指导患者的康复和卫生决策,不同学者给出了HRQO

3、L的定义,LeviLevi是生命质量对个人或群体感觉到的身体、心理、社会各方面良好适应状态的综合测量Cella认为,生命质量与患者当前的功能状态与预期的功能状态和可达到的功能状态相比较时产生的赞同感和满意感。 不同学者在HRQOL下定义,KatzKatz认为,生命质量是完成日常工作、参与社会活动、追求个人兴趣的能力,是患者对生活环境的满意度和对生活的全面评价,包括认知、感情、行为方面。 WHO认为,不同文化和价值体系中的个人对他们的生活目标、期待标准以及关心相关生活状态的体验,包括个人生理、心理、社会功能和物质状态理、心理、社会功能和物质状态44个方面。 定义的共同点、疾病给患者的日常生活带来

4、生理、心理和社会生活的各个方面的损害,这种损害影响着个人对生活的满意度。 HRQOL表现个人对疾病损害的反应,包括生理状态、各种良好的适应感、基本满意度和综合的自我价值感。 HRQOL的概念是抽象的、复杂的,内涵的领域是多样化的,最终指个人满意度和自尊心。 随着HRQOL的发展,HRQOL技术于1949年由Karnofshky和Burchenal开始使用功能状况表测定癌化疗患者的身体功能。 1976年,Phesman等人使用线性模拟自评(linear analogue self-assessment )测定乳腺癌患者化疗前后的健康感、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦

5、虑水平,发展了HRQOL IM(Index Medicus )首次将生命质量作为医学主题语置换为Philosophy,收入MeSH(Medical Subject Headings )。 美国FDA也从1985年开始在接受新药时同时提出药物资料对患者的生存质量和生存时间。 HRQO的基本概念和特征总结:HRQOL是指在疾病、意外损伤和医疗干预的影响下,测量个人生活事件相关的主观健康状况和个人满意度。 研究对象主要是患者,包括健康者的研究内容在内,都是个人生活事件(确定因素)与主观健康状况和满意度(变化因素)的关系。HRQOL是一个主观的评价指标,建立在一定的文化价值体系下,具有文化依赖性。 第

6、二节生命质量评价内容依据HRQOL的基本概念,生命质量评价是指具有一定生命数的人在一定时刻的生命质量表现。 其中死亡代表着生命质量和生命数量的全部消失。 健康或疾病是连续波动且不能完全分离的状态,生命质量随着时间的推移呈平衡、改善和下降三种状态,生命质量的评价从生理、心理、社会生活三个方面来测定个人功能。 满意度评估反映了个人需求和要求得到满足时产生的主观认可的程度。 生存时间与生命质量的关系、良好的1.0、生命质量、死亡0.0、t0、t1、生存时间、一、生理状态、1 .活动限制(Activities limitation )身体活动限制(身体、弯腰、走路等困难)移动限制(卧床、开车、坐卧)

7、自我照顾能力下降(不能自己洗衣、穿衣、吃饭),一个作用功能的限制不仅受患者生理状态的影响,还受心理状态和社会生活状态的影响,是反映生命质量的综合指标。 一、生理状态、三.体力适度(Physical strength ) :指个人在日常活动中表现出的疲劳感、无力、虚弱感等。 二、心理状态,1 .情绪反应情绪反应(Emotion response )是生命质量测量中最敏感的部分:是生命质量测量中最敏感的部分。 重症疾病负面情绪的表现是恐惧、忧虑、压迫等心理症状。 可以用心理工具来衡量,二、心理状态、二.认知功能(Cognitive function )虽然不是对生命质量测量敏感的指标,但是是生命质

8、量评价中不可缺少的内容。 认知功能障碍发生在疾病的末期,包括机智、思考、注意力和记忆力的损失。 三、社会功能状态、社会交流是人的基本需要。 有无满足社会需求的能力是衡量一个人能否正常生活的标准之一。 根据社会交流的深度,可以分为三个层次:1.社会融合(Social Integration ) :指个人的社会网络和社会联系。 2 .社会接触(Social Contact ) :指人际关系和社区参与。 3 .亲密关系(Close Relation ) :指个人关系网络中最亲密和可靠的关系,如夫妻关系。 四、主观判断和满意度,1 .自我健康和生活判断(judgmentoftheselfhealtha

9、ndthelife ) 3360是指患者疾病、生活状态、人生价值的综合测量。 在疾病治疗的影响下,反映患者生命质量的总变化反映患者对未来生活的期望和选择。 因为指标的影响因素很多,所以可能不太敏感。 四、主观判断和满意度,二.满意度和幸福感(Satisfaction and Happiness):两者均属于个人需求满足时的良好情绪反应。 满意度用于衡量患者的需求满意度,幸福感是对一切生活的综合感觉状态,衡量患者的整个生命质量水平。 第三节生命质量评价的尺度、HRQOL测定多用尺度评价的方法进行,问卷内容虽然不完全一致,但从HRQOL的基本概念和内容提出问题,构建问卷。 国际常用问卷:疾病影响量

10、表(sickness impact profile )癌症患者生活功能指数(functionallivingindexcancerscale ) karnofsky功能状况量表(karnofsky )临床上有很多调查工具: FORTC-30问卷、问卷、SF-36尺度等问卷类型及其关注点, 问卷类型关注点一般健康问卷全组疾病特殊化问卷糖尿病肿瘤关节炎部位特殊化问卷临床试验放射治疗人群健康状况评定(monitoringofthepopulationhealth )疾病负担估计(Assessment of diseases ) 生命质量评估实例包括健康影响因素和防治重点等:评估健康寿命年的临床治疗方

11、法卫生投资效益评估包括健康寿命年、传统的寿命计算方法,使健康人的生存时间和患者的生存时间相等。 长期失去能量或卧床不起的患者,生命质量不完整,应该从他的生存时间中减去不完整的部分,得到健康的生存时间。 健康寿命年,通常使用生命质量分数作为权重值。 修订公式如下: E=WKYK,e是健康寿命年WK是处于k状态的生活质量权重,YK是处于k状态的年数,例如:养老院整体的平均寿命为71.6岁,其中健康生活为65.2岁,非卧床活动为4.5年(生活质量权重为0.59 ),卧床功能修订: E=WKYK=65.2 2.7 0.6=68.5 (年)人均健康寿命损失为71.6-68.5=3.1(年),卫生投资效益评价、效益评价在某些接受治疗的患者和未接受治疗的患者之间进行配对研究的成本效益评价、单位成本长期以来,选择临床治疗方法是基于医生的科学知识和经验判断的。 HRQOL有助于医生判断是否实施具体的治疗方法,可以判断对患者今后的生活有多大影响。 英国医学博士Bullpitt C等人观察了477例高血压病患者用不同的降压药治疗后的副作用。 他通过应用自我评价量表,了解各种降压药对患者体力和头脑的影响,了解同性能药物有不同的副作用,有助于临床选择合适的药物。 对肢体肉瘤的治疗方法通常有两种。 一个是切断,一个是保留疗法。 从传统的观点。 我觉得不切断尽量不切断。 P.H Sugarbaker等

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