手足口病重症诊治相关问题探讨.ppt

1、手足口病重症诊疗相关问题探讨，河北省人民医院尹建英，主要内容，手足口病诊疗工作核心-重症病例诊断重症及危重病例临床表现及早期诊断重病治疗相关问题探讨，1，手足口病诊疗工作核心-重症病例诊疗，1。重病病例死亡率高，病情迅速加重，重病病死率10%-25%，死亡危重症状的征兆在骑兵时间12h5d(平均2.1d)下迅速进行，几小时内可能恶化。2008年国内报告489073例，重症1165例(0.24%)，死亡126例(0.26)，死者年龄平均为1.5岁，今年死亡50例(0.43)，发病年龄5岁为94.8%，3岁为77.1%导致EV71重症及死亡的主要医院重症及死亡病例主要医院EV71传染性河，重症率及

2、病死率高，发病机制特殊，病情恶化突然，更困难的早期识别今年EV71感染河南省79/81(97.5%)，山东省36/36(100%)，100%早期发现重症病例分阶段死亡率84.21% 4.21-5.10流行2阶段：危重患者38例，死亡6例，阶段死亡率15.79%，2，重症，危重患者临床表现及早期诊断1。神经系统：精神不良、嗜睡、惊讶；头痛、呕吐肢体肌肉痉挛、运动障碍、眼动障碍；无力或松弛性麻痹；抽搐。体检者可以看到脑膜刺激症，肌腱反射减弱或消失。2.呼吸系统：呼吸浅，困难，呼吸节奏改变，嘴唇变成紫色，嘴里吐白色，粉红色，血性泡沫(痰)。肺可以闻到痰哭或湿的罗音。3.循环系统：指脸色苍白，皮肤开花

3、，四肢冰冷，脚趾咆哮。心率加快或减慢，脉搏浅、弱甚至消失。血压上升或下降。，手足口病/峡炎(一期)，脑炎，脑脊髓炎(二期)，肺，心血管衰竭(三期)，恢复期(四期) (康复，后遗症)，林爽兵器呼吸加快的胸部X线检查通常没有异常的发现或双肺纹理增强模糊晚期表现呼吸困难，头发，双肺湿罗音，粉红色泡沫痰，严重的低氧血症，胸部X线，一侧或双肺大片浸润阴影，并发急性进展，早期呼吸中促进浅； 口腔白色，粉红色，血性泡沫(痰)，肺能听到痰鸣或湿罗音的过程很短。胸部X线改变95%以上首先出现右肺水肿，甚至程度已经很严重。左侧肺野仍然清晰。直到结束才能看到双侧肺水肿。重症病例循环系统，脸色苍白，血压明显升高，心率

4、加快。解热和吸氧明显延长室性心动过速和心房颤动等心律失常肢体晕厥、皮肤发花、足底青紫、毛细管再充电时间，表明心率减慢、血压下降，病情难以逆转。重症患者的早期识别点(2008指南)、高烧不退精神差、呕吐、四肢肌肉痉挛、肌肉皮疹或皮疹不典型，皮疹小、硬、厚。持续的高烧心率增长和高血压；呼吸急促或呼吸困难，节奏不规则，X线胸部显示肺的变化。周围循环不好。意识障碍严重或迅速恶化。周围白细胞上升；血糖明显升高。，重症患者的先兆症状：四肢反射震颤、呕吐、嗜睡重症前兆：持续昏迷、频繁呕吐和抽搐引起肺水肿的危险因素：高血糖、白细胞计数增加、急性肢体无力或麻痹可疑者胸板、腰部佩戴、血液例行程序、血糖、脑电图、C

5、RP、812小时后逐渐好转，2472小时基本恢复，2472小时基本恢复血气，X线胸部结果随时呼吸机参数，2。糖皮质激素治疗，证据医学不足的证据一般型建议不需要激素治疗的重量治疗。5 .抗病毒治疗，无证据医学是利巴韦林阿昔洛韦及甘基洛韦中药制剂，6。治疗心血管系统，抗心律失常药米利农：建议负荷量为37.550g/kg iv (15分钟)，保留量为0.250.75g/kg，注意保持足够的前负荷，否则BP下降，加重休克。必要时与多巴胺一起使用，预防低血压。肾功能受损时要小心。可能会伴随头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等不良反应。7.高血糖，监测血糖变化，为了防止血糖急剧波动，可以对血糖15mmol/L应用胰岛素。0.03-0.05 u/(kg . h)；膀胱排尿减少痰吸入刺激过度通气治疗严重颅骨高压，9。