0527门诊讲解版.ppt

1、早期应用 长久获益 开同+低蛋白饮食从CKD期开始,内 容,内 容,慢性肾脏病（CKD）是进展性疾病,早期应用开同 + LPD全面受益,应用开同 + LPD治疗CKD安全,应用开同 + LPD治疗CKD高效,慢性肾脏病（CKD）的诊断和分期,CKD诊断： 肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常 GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据,NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266,CKD是进展性疾病,Kidney International, Vol 67(2005),pp.2089-2

2、100,随着CKD进展患者住院、CV事件和全因死亡风险倍增,1,120,295名门诊成人eGFR水平与全因死亡、心血管事件和住院的风险比,Go AS et al. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296305.,调整的风险比（95%可信区间）,eGFR（ ml/min/1.73 m2 ） 以eGFR60 组为参照,内 容,慢性肾脏病（CKD）是进展性疾病,早期应用开同 + LPD全面受益,应用开同 + LPD治疗CKD安全,应用开同 + LPD治疗CKD高效,应用开同 + LPD治疗CKD高效延缓CKD进展,比较GFR、蛋白尿、脂代谢、钙磷代谢等指标的改善

3、情况，推断患者应用开同 +LPD在CKD治疗中的获益,先用LPD (0.6 g/kg/d) 治疗6个月,120名CKD III 期和IV期患者,然后用开同+LPD治疗6个月（LPD+KA）,Jae Hyun Chang et al. Nephrology.Published Online: 10Mar2009,LPD-低蛋白饮食,MDRD GFR 改变（ml/min/1.73m2/年）,-10.7 10.3 n=120,-3.8 9.4 *P0.01,*,应用开同 + LPD治疗CKD高效延缓GFR下降,Jae Hyun Chang et al. Nephrology.Published On

4、line: 10Mar2009,研究结果显示，补充开同治疗后， 患者GFR下降速度比单纯低蛋白饮食减缓64%,蛋白尿升高幅度与GFR变化呈正相关,进展性慢性肾衰患者（n=220），GFR25ml/min 1.73m2 SVLPD：蛋白质 0.3g/kg/d；无机磷 57mg/kg/d；热量 35Kcal/kg/d；开同 1片/5kg/d；降压治疗,Philippe Chauveau et al. J Renal Nutrition, Vol17,No4(July),2007:pp250257,蛋白尿降低幅度是预后的重要因素,Philippe Chauveau et al. J Renal Nu

5、trition, Vol17,No4(July),2007:pp250257,Kaplan-Meier 生存分析：根据尿蛋白降低的程度将患者分为两组：=50%和=50%患者的肾脏生存率（死亡、肾功能下降或透析）是50%患者的2倍,酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过,直接减少蛋白尿 酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱,间接治疗蛋白尿 酮酸可改善肾小管转运功能，减少蛋白尿,开同 +低蛋白饮食治疗蛋白尿具有多方面的理论依据,成人需要量/日 开同 mg/kg bw/d mg/60 kg bw/d c KA/AA 60 kg bw % 酮酸/氨基酸 (mg/tablet) (12 tablets/d) (IOM/

6、DGE) 异亮氨酸 191,14058 696 61 亮氨酸 422,52087.4 1,049 42 缬氨酸 241,44073.2 878 61 苯丙氨酸 +酪氨酸 331,98090.5 1,086 53 组氨酸 14 84038 456 54 赖氨酸 382,28075 900 40 蛋氨酸+半胱氨酸 191,14052 624 55 苏氨酸 201,20053 636 53 色氨酸 5 30023 276 92 钙 1,000 50 600 60,开同的主要补充成分为支链氨基酸,GFR 和肾血浆流量增加,BCAA (亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸),来源于葡萄糖的氨基酸 (如精氨酸, 甘氨

7、酸,脯氨酸,甲硫氨酸,组氨酸,丝氨酸),+ +,胰高血糖素,Urea,cAMP,酮酸,酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过直接减少蛋白尿,*,*,*,AA-mix: 复合氨基酸; BCAA: 支链氨基酸 * p 0.05/ * p 0.01,*,*,酮酸及支链氨基酸不引发肾脏高滤过直接减少蛋白尿,Am J Physiol. 1991 Jun;260(6 Pt 2):F787-92.,酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱间接治疗蛋白尿,开同减少蛋白尿的间接作用,酮酸可改善肾小管转运功能减少蛋白尿,短期(3个月) 使用开同即可显著升高支链氨基酸水平,Teplan et al. Wien Klin Wochens

8、chr 2000;Oct 27;112(20):876-81,研究目的：评价开同+ LPD对肾功能和支链氨基酸（BCAA）排泄的影响 研究对象：28例肾功能不全患者（男性 16例，2860岁，Ccr18.6 10.2ml/min） 研究分组：LPD 0.6g/kg/d v.s. LDP+开同0.1g/kg/d,短期(3个月) 使用开同显著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿,Teplan et al. Wien Klin Wochenschr 2000;Oct 27;112(20):876-81,升高血清白蛋白,P0.03 n=28,P0.02 n=28,g/L,降低尿蛋白,g/L,荟萃分析显示：开同

9、 +(V)LPD降低蛋白尿疗效确切,VLPD=极低蛋白饮食 LPD=低蛋白饮食,蛋白尿（g/24h）,P0.001,P0.005,P0.001,P0.001,P0.02,血肌酐(mg/dL),LPD,SVLPD,LPD (n=16) : 0.6 g/kg/d SVLPD (n=18) : 0.3 g/kg/d+开同0.12g/kgbw/d 随访 : 9月,Prakash et al, Journal of Renal Nutrition 2004; 14(2): 89-96,P=0.066,P=0.90,开同 +VLPD延缓血肌酐升高,内 容,开同+LPD治疗不会导致营养不良,开同 +LPD弥

10、补了单纯LPD治疗的局限性,开同+LPD显著改善透析患者生存情况,设计: 前瞻性、对照研究 病人概况: 67名进展性CKD病人 (血肌酐: 4.3 mg/dl) 饮食方案: 采用0.3 g蛋白质/kg/d+酮酸/氨基酸直到研究结束或开始血透、移植或死亡 SVLPD平均持续时间: 27个月 合并用药: 抗高血压药物，利尿剂，碳酸氢钠，别嘌呤醇，磷结合剂，碳酸钙 主要结果指标: 死亡率,透析前：n=67 平均血肌酐：4.2 mg/dL 饮食：0.3g蛋白/kg/d+开同(27月) 进入透析时白蛋白41g/L 进入透析后人数：44,累计死亡人数,透析年数,预期值,随访的人-年数 36.9 25.8 16.1 11.1 4.1,P0.05,P0.01,开同 ：仅用于透析前也可显著提高患者生存率,Coresh,et al. J Am Soc Nephrol. 1995 Nov;6(5):1379-85.,观察值,开同于透析前应用，透析患者也可受益,内 容,开同 + LPD早期应用全面获益,Fouque D,Aparicio M.Nat Clin Pract Nephrol.