犬正常脏器的B超探察技术

1、犬正常脏器的B超探查技术,河南农业大学牧医工程学院 邓立新,一) 常用超声诊断部位与探查方法 根据需要作仰卧或侧卧保定,除毛, 涂布超声藕合剂(图9),以消除探头与皮肤间的空气. 仰卧保定下在剑突后方探查(图10). 仰卧或侧卧保定下于一侧腹壁作横切面探查(图11). 在下方开口的树脂玻璃台上作俯卧保定，于下方探查(图12). 用透声垫块后再作探查，以显示近场影像(见图13). 公狗后段尿道探查部位(见图14). 狗膀胱及前段尿道探查位置(见图15).,二) 常用超声诊断切面,每一探头都有其超声发射面(见图16).探查时以发射面紧贴皮肤,在探查部滑行扫查:或探头位置不变而改变探头方向作扇形扫查

2、.亦可作横切面、 纵切面、 矢状切面(见图1719).扫查,从而构建立体图像.,三) 各脏器探查技术与声像图,1肝脏与胆道系统：肝脏是一个均质性很强的实质器官，可用B超探测其大小、厚度及内部病变。胆囊是含液器官，在声像图中呈液性暗区，B超对其部位、形状及大小等的判定有较高的准确性。进行超声探查时，除注意识别肝叶和胆囊外，门脉、胆管和腹腔大血管也是探查并定位的重要指标，还应确定相邻器官的位置关系和回声特点。 犬肝脏前后扁平，前表面隆凸，形态与膈的凹面相适应；后表面凹凸不平，形成几个压迹。肝分为六叶，即左外侧叶（呈卵圆形）、左内侧叶（呈梭形）、右内侧叶、右外侧叶（呈卵圆形）、方叶和尾叶。尾叶覆于右

3、肾前端，形成一个深窝（肾压迹）。左外侧叶覆盖于胃体之上，形成大而深的胃压迹，容纳胃底和胃体。胆囊位于右内侧叶脏面，隐藏于右内侧叶、方叶和左内侧叶之间（图20）。,狗肝胆超声探查主要在以下三个部位:仰卧保定下在剑突后方探查（图21）；在下方开口的树脂玻璃台上作俯卧保定，于剑突后方探查（图23 ）；仰卧或侧卧保定下于右侧11或12肋间作横切面探查（图22）。 狗肝胆超声探查时主要有六个参考矢状切面（图24）和四个横切面（图25）,其参考声像图见图26-35.,2脾脏,脾脏的均质程度较高，可用B型超声诊断仪对脾脏体表投影面积及体积进行探测。犬脾脏长而狭窄，下端稍宽，上端尖而稍弯，位于左侧最后肋骨及右

4、侧肷部。(解剖图) 狗脾脏超声探查部位可在左侧11-12肋间（图36）,由于胃内积气而在腹部纵切面和横切面难于显示脾头时可用此位置探查。也可在前下腹壁探查脾脏的纵切面，该位置可显示脾头、脾体和脾尾,将探头旋转90度即为横切面。在纵、横两个切面上可系统探查到整个脾脏。用透声垫块探查有利于脾脏近腹壁部分的显示（图37）。其正常声像图见图38-40,也可与左肾回声作比较（图41）.,3胰腺,胰腺是腹腔中难于探查的器官，狗胰腺的解剖位置关系见图42。胰腺较难探查,通常犬仰卧，试用5.0MHz或7.5MHz线阵或凸阵探头于右腹壁探查(图43)。有时也可令犬右侧卧或俯卧，利用下方开口的聚脂玻璃台于右侧第1

5、1、12肋间探查(图44)。胰腺声像图较难判断，往往被周围脂肪或积气肠管所掩盖。可根椐周围器官和脉管定位，并作横切面与纵切面比较，必要时向腹腔注入适量生理盐水以增强透声效果（图45-50）。,4肾脏,肾脏有一定的大小、厚度和较平滑的界面，且距体壁较近，有利于超声探查。犬肾呈蚕豆形，表面光滑，大部被脂肪包围。右肾位置较固定，位于前3个腰椎体下方，前部位于肝尾叶形成的压迹内，腹侧面接降十二指肠、胰腺右叶等。左肾偏后，位置变化大，与第24腰椎相对，腹侧面与降结肠和小肠襻为邻，前端接胃和胰脏的左端(解剖图). 其探查方法与肝脏类似,其参考声像图见图51-58。,5膀胱与尿道,膀胱的大小，形状和位置随尿

6、液多少而异。一般采取体表探查法，犬站立或仰卧，于耻骨前缘作纵切面和横切面扫描(图59)。若要显示膀胱下壁结构，可在探头与腹壁间垫以透声垫块(图15)。对公犬远段尿道探查，常在会阴部或怀疑有结石的阴茎部垫以透声块扫描(图14)。当膀胱充满尿液时，声像图为无回声暗区，周围由膀胱壁强回声带所环绕，轮廓完整，光洁平滑，边界清晰。近段尿道在膀胱尾端可部分显现，公犬前列腺可作为定位指标之一。远段尿道常显示不清，若作尿道插管或注入生理盐水扩充尿道后可清晰显示。其参考声像图见图60-64。,6前列腺,前列腺的大小和位置随年龄和性兴奋状况而异，性成熟后位于骨盆前口后方，于膀胱尾环绕近段尿道。探查方法与膀胱类似，

7、可经直肠或耻骨前缘向后扫查，膀胱积尿有助于前列腺影像显现。前列腺横切面呈双叶形，纵切面呈卵圆形，包膜周边回声清晰光滑，实质呈中等强度的均质回声，间杂小回声光点。膀胱尾和前段尿道充尿时，在前列腺横切面背侧两叶间可清晰显示尿道断面。其参考声像图见图65-66。,7. 肾上腺,肾上腺为镰刀状薄块结构，左右各一，位于左右肾脏头端靠近腹中线部位，与后腔静脉及主动脉邻近。探查时犬仰卧、左或右侧卧，多采用5.0MHz或7.5MHz高频率探头，于前腹侧壁作横切面、纵切面和斜切面扫描，并作对比观察；也可于第11、12肋间作矢状切面扫描，以避开肠管积气，并可在同一切面上同时显示肾脏和肾上腺。肾上腺由于其小而薄，声

8、像图上难于辨认，应以肾头和大脉管作为定位标志，并作多切面对比观察. 其参考声像图见图67-72。,图9: 根据需要作仰卧或侧卧保定,除毛, 涂布超声藕合剂,图10: 仰卧保定下在剑突后方探查,图11: 仰卧或侧卧保定下于一侧腹壁作横切面探查。,图12: 在下方开口的树脂玻璃台上作俯卧保定，于下方探查,图13: 用透声垫块后再作探查，以显示近场影像,图14: 公狗后段尿道探查部位,图15: 狗膀胱及前段尿道探查位置，加透声垫块(箭头所示)后，声像图上能清晰显示腹侧膀胱壁,图16: 线阵探头和扇扫探头探头切面方向示意图,图17: 横切面（与体轴上下垂直）,图18: 纵切面（与体轴上下平行）,图19

9、: 矢状断面（与体轴水平平行）,图20: 狗肝叶、胆囊及脉管、胆管的解剖关系示意图。RL-右外侧叶；RM-右内侧叶；Q-方叶；LL-左外侧叶；LM-左内侧叶；C-尾叶；GB-胆囊；HA-肝动脉； A-腹主动脉；CHD、RHD、LHD-总胆管及其右支、左支；PV、RPV、LPV-门静脉及其右支、左支；CVC-后腔静脉；RHV-右肝静脉；LHV-左肝静脉。,图21: 狗肝胆超声探查时仰卧保定下在剑突后方探查,图22: 狗肝胆超声探查时仰卧或侧卧保定下于右测11或12肋间作横切面探查,图23: 狗肝胆超声探查时在下方开口的树脂玻璃台上作俯卧保定，于剑突后方探查,图25: 狗肝胆7-10横切面示意图,

10、图24: 狗肝胆1-6矢状切面示意图,图26: 第1矢状切面,示右肝叶(L)右肾(RK)及膈肌(D)，肝实质回声与右肾皮质回声相当或稍强,图27: 第2矢状切面,示胆囊(GB)液性暗区，其壁薄而光滑可见,图28: 第3矢状切面,在膈肌(D)附近可见后腔静脉(CVC)和肝静脉(PV)，门静脉(PV)附近有时可显示胆总管(CHD),图29: 第4矢状切面,示主动脉(A)及左肝静脉(LHV)和门静脉左支(LPV),图30: 第5矢状切面,膈肌(D)上方肝左叶(L)内可显示LHV和LPV,图31: 第6矢状切面,肝左外侧叶(L)内可显示LPV和LHV，邻近的脾头(S)回声比肝实质回声稍强,图32: 第

11、7横切面，以肝叶作为透声窗可显示主动脉(A)后腔静脉(CVC)及门静脉(PV)，R示右侧腹壁，V示腹侧,图33: 第8横切面,该水平位可显示门静脉右支(RPV)从门静脉(PV)分出，并可见部分胆囊(GB),图34: 第9横切面,可清楚显现门静脉左支(LPV)及肝静脉(HV)进入后腔静脉(CVC)，并可见膈肌(D)和部分胆囊(GB),图35: 第10横切面,该水平位显示左肝静脉(LHV)和门静脉左支(LPV)平行，并可见部分胆囊(GB),图36: 狗脾脏左侧11-12肋间探查脾头的位置.由于胃内积气而在腹部纵切面和横切面难于显示脾头时可用此位置探查。,图37: 前下腹壁探查脾脏的纵切面，该位置可

12、显示脾头、脾体和脾尾。将探头旋转90度即为横切面。在纵、横两个切面上可系统探查到整个脾脏。用透声垫块(箭头所指)探查有利于脾脏近腹壁部分的显示。,图38: 狗脾脏的正常声像图。脾实质(S)呈中等至高回声细密均质；包膜平滑清晰可见(箭头所示)。但近侧脾实质和包膜由于探头近场回荡效应而不能显示清楚。,图39: 用透声垫块后显示的正常脾脏声像图。当垫块(P)拉大了脾与探头的距离后，近侧脾脏(S)即显示清楚。此法更适合于猫。,图40: 脾静脉(箭头所指)在脾门附近显示清晰。脾静脉的邻近分支在近处进入脾实质。,图41: 狗脾脏与左肾纵切面正常声像图。脾实质回声(箭头所指)通常比肾皮质(K)回声强；而肝实

13、质回声一般介于脾实质回声与肾皮质回声之间。,图42: 通过胰脏右翼横断面的解剖位置关系示意图。 胰脏右翼(P)周围组织器官标示为十二指肠降支(D)，门静脉(PV)，右肾(RK)，主动脉(A)，后腔静脉(VC)，结肠(C)，肝叶(L)，胃(S)，脾(SP)，第一腰椎(L1)；R示右侧。,图43: 狗胰脏仰卧保定下于右前腹下的超声探查位置和方法。,图44: 狗胰脏右侧卧保定位于下方开口的树脂玻璃台下的超声探查位置和方法。左侧卧、俯卧和站立位均可用。,图45: 狗胰脏右翼在横切面上的正常位置。十二指肠(箭头所示)在右肾(RK)腹侧呈圆形靶状结构，正常胰脏应在肾腹侧和十二指肠背侧呈薄而低回声的结构，有

14、时因周围脂肪强回声或肠管积气而被掩盖。,图46: 狗胰脏右翼在横切面上的正常位置。当狗有明显腹水(F)时，在十二指肠降支(D)背侧即可清晰显示胰左翼(箭头所指)。正常狗在无腹水时向腹腔内注水有助于胰脏的显现。,图47: 狗正常胰脏纵切面声像图，门静脉(PV)有助于鉴别胰脏且将其分成左右翼。但有时因周围脂肪或肠管积气而不能显现。S-胃，D-隔，L-肝。,图48: 狗正常胰脏纵切面声像图，箭头所指为胰左翼，脾静脉(SV)在其背侧。,图49: 狗正常胰脏横切面声像图，箭头所指为胰脏，脾静脉(SV)在其背侧呈长轴状从脾脏到肠系膜静脉(MV)汇入门静脉，VC-后腔静脉。,图50: 狗正常胰脏纵切面声像图

15、，箭头所指为胰左翼，位于胃(S)的后背侧并向左扩展到左肾(K)头端。,图51: 狗正常肾脏的正中纵切面声像图、显示出肾皮质(C)，肾髓质(M)和肾盂(S)。,图52: 狗正常肾脏靠近正中的纵切面声像图、可见肾乳头(RC)及其背侧憩室(DD)和腹侧憩室(VD)及内部脉管。,图53: 狗正常肾脏更靠外的纵切面声像图、显示DD和VD呈短而均匀的回声结构穿过肾髓质到达肾皮质。,图54: 狗正常肾脏皮质与髓质交界处的纵切面声像图、有时可见内叶拱形动脉(箭头所示)。,图55: 狗肾脏正中横切面的正常声像图、显示肾盂(S)、肾皮质(C)、肾乳头(RC)及其背侧憩室(DD)和腹侧憩室(VD)及内部脉管。,图5

16、7: 狗肾脏回声特征比较、右肾(K)纵切面上肾皮质回声(箭头所指)与肝实质(L)回声相当或略低。,图58: 狗肾脏回声特征比较、左肾纵切面上肾皮质回声(箭头所指)与脾实质(S)回声弱很多。,图59: 狗膀胱在耻骨前方直接探查。,图60: 狗膀胱纵切面声像图, 膀胱(B)呈无回声液性暗区，但腹侧膀胱壁(箭头所示) 离探头太近而显示不清。,图61: 狗膀胱加透声垫块(P)后，声像图上能清晰显示腹侧膀胱壁(箭头所示)。这对膀胱炎等诊断很重要。,图62: 公狗近段尿道纵切面正常声像图。通常只能显示膀胱(B)尾端延伸至前列腺(P)部分的尿道(黑色箭头所指)，偶尔可见盆腔部尿道。该狗可见前列腺内有一小囊肿

17、(白色箭头所指)。,图63:公狗远段尿道横切面正常声像图。箭头所指为尿道横切面。超声探查阴茎部尿道较难，但仍为尿道结石诊断的优选方法。探查部剃毛后垫以透声垫块(P)，并最好作尿道插管或注射生理盐水扩充尿道，以获取更佳影像。然而尿道造影拍片对粘膜病变、尿道狭窄或破裂的诊断效果更佳。,图64: 母狗近段尿道纵切面正常声像图。膀胱(B)尾部可显示部份尿道。,图65: 狗前列腺横切面正常声像图。呈双叶状,箭头所指为中年正常狗的前列腺，其实质回声中度均质，边缘清晰光滑。,图66: 狗前列腺纵切面正常声像图。呈均质卵圆形,箭头所指为中年正常狗的前列腺，其实质回声中度均质，边缘清晰光滑。,图67: 狗右肾上腺横切面正常声像图。右肾上腺(箭头所指)位于右肾(R KID)头端与后腔静脉(CVC)上方之间，横切面呈卵圆形。主动脉(A)于后腔静脉背侧。,图68: 狗右肾上腺纵切面正常声像图。在右肾头端靠近后腔静脉作纵切面可见肝脏(L)后上方的右肾上腺(箭头所指)，部分可分辨皮质和髓质。其形状多变，一般呈薄的长条形，但有时在各个切面上均呈圆形。,图69: 右肾上腺横向斜切面正常声像图。箭头所指的右肾上