五年制妊娠生理.ppt

1、1,妊 娠 生 理 Physiology of pregnancy,重庆医科大学第二临床学院 刘建,2,妊 娠 受精 分娩 (fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus),about 38 weeks （266d）,3,Three stages,First trimester（12w） Second trimester（1327w） Third trimester（28W ）,4,5,6,7,8,受精 受精卵发育、输送 着床 发育成胚胎和胎儿,Chapter.1 受精、受精卵发育、输送与着床,9,受 精 (generall

2、y in ampulla of oviduct) 精子 获能 24 h 顶体反应 受精 zygote,11,zygote transportation and imbed cleavage zygote oviduct Uterus,12,2d After fertilization ：8 cells 3d After fertilization ：16 cells (morula、early blastocyst） 4d After fertilization ：into uterus and develop to late blastocyst,13,14,15,16,17,18,19,2

3、0,21,22,23,24,25,Imbed（受精后67日） 晚期胚囊透明带消失 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口 孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复,26,Imbed (apposition, adhesion, penetration) 透明带消失 合体滋养细胞形成 囊胚发育与子宫内膜要同步 需足够的孕酮 blastomere embryo trophoblast placenta,27,28,29,30,蜕膜形成（Deciduas） basal decidua capsular decidua true decidua,31,在左边沿扭曲的大子宫内膜腺体可

4、以看到，蜕膜由许多浅红色细胞组成。胎盘通常植入子宫宫底部，被蜕膜子宫内膜支持,32,图4-2 早孕子宫冠状面示意图,33,Development of embryo and fetus 受精卵：within 2 weeks 胚胎：38 weeks after fertilization 胎儿：exceed 8 weeks,34,Character： 8 weeks：ultrasonography eyes, ears, nose, mouth can be recognized，primal heart flicker 16 weeks： gender, quickening 20 weeks

5、：auscultation fetal heart beat。,35,28 weeks：respiration。 36 weeks： able to cry , suck and survive 40 weeks： fetus mature,36,chapter.2 胎儿附属物的形成 胎盘 Placenta 胎膜 Fetal membranes 脐带 Umbilical cord 羊水 Amniotic fluid,37,胎儿及附属物,38,placenta 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜,39,Mode of placenta,40,Placenta amniotic membrane chori

6、on frondosum 初级绒毛 次级绒毛（23W） 三级绒毛（3 W末） 游离绒毛 固定绒毛 basal decidua,41,1. chorion frondosum （1） primary villus 晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂增殖，表面呈毛状突起，有两层细胞： 内层：细胞滋养细胞（分裂生长） 外层：合体滋养细胞（执行功能） 滋养层内面还有一层细胞，称为胚外中胚层，与滋养层共同形成绒毛膜,42,（2）secondary villus 胚胎发育至23周时，胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛，也称为二级绒毛,43,（3） third class villus 第 3 周末，绒毛内的间质

7、分化出毛细血管。此时胎儿胎盘循环建立。由于细胞滋养细胞不断增殖、扩展，与合体滋养细胞共同形成绒毛膜干（stem villi），绒毛膜干之间的间隙称为绒毛间隙,44,（4）anchoring villus： 与子宫底蜕膜接触的绒毛由于血供丰富而发育良好，形成叶状绒毛膜，深深侵蚀固定于子宫底蜕膜，固定绒毛使子宫血管破裂，血液流向绒毛间隙，母血以 500ml/min 的速度流入绒毛间隙 （5） free villus：指漂浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛末端,45,2. basal decidua,相邻绒毛间隙之间残留契形底蜕膜突起形成胎盘隔，这种隔是不完全性的，不超过胎盘全层的2/3，使相邻绒毛间隙

8、的母血可以互相流通 3. amniotic membrane 胎盘的胎儿部分，光滑透明,46,Mature placenta configuration,47,Mature placenta configuration,48,The function of placenta 血管合体膜 vasculo-syncytial membrane，VSM 胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官。母儿之间血流是不相通的，物质交换需经过VSM进行,49,vasculo-syncytial membrane 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞,5

9、0,1气体交换（O2、CO2） Simple diffusion:通过VSM扩散，不需气体分压的明显差别,51,2营养作用 Faciliated diffusion：葡萄糖（高低） Active transport：氨基酸、维生素、电解质等（低高） 胎盘产生的各种酶，能把结构复杂的物质分解为简单的物质，或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，供应给胎儿,52,3排泄作用 胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出,53,4防御作用（不完全性） 小分子 placenta fetus 大分子 placenta fetus Antibody placenta fetus (获得

10、免疫、母儿血型不和）,54,5.内分泌功能 （1） human chorionic gonadotropin(HCG) 糖蛋白激素，分子量3700038000，由、两个亚基组成。在受精6日开始分泌，19日可从母血及尿中测出，妊娠810周达高峰，12周后显著下降，产后12周消失。临床利用-HCG特异抗血清进行妊娠诊断,55,HCG的功能 使月经黄体增大、发育至妊娠黄体，以维持妊娠 促卵泡成熟作用 与尿促性素（HMG）合用诱发排卵 吸附于胚胎滋养细胞表面，保护胚胎免收母体淋巴细胞攻击,56,（2）human placenta lactogen (HPL) （3）pregnancy specific

11、 glycoprotein (PS1G ) （4）雌激素 Estrogen （5）孕酮 Progesterone （6）酶 ( oxytocinase, HSAP, et al),57,Fetal membranes chorion amnion,58,Umbilical cord 30cm-70cm, average 50cm 2 umbilical arteries 1 umbilical vein Wharton jilly,59,60,Amniotic fluid maternal serum dialysed secreted by aminionic membrane fetal

12、urine,61,Function 防止羊膜与胎儿体表相粘连 缓冲外力而保护胎儿免受伤害 保持胎儿环境温度相对恒定 使胎儿在宫腔内有一定活动空间；并可营养胎儿 临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张 破膜时冲洗阴道，减少感染,62,Chapter.3 maternal adaptation to pregnancy 妊娠后，母体因胎儿发育而发生一系列变化，并为分娩及产后哺乳做好准备,63,Reproductive system 子宫:增大肌纤维肥大、变长 血流丰富 子宫下段形成 兴奋性增高 (阵缩),64,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,65,宫颈：肥大变软，腺体增生，粘液增多，颈管内形成粘液塞，防细菌宫腔 阴道：酸性分泌物增多，抑制致病菌生长 卵巢：略增大，不排卵 输卵管：血运增加，组织变软 会阴：血运、弹性增加 乳房：增大、腺管与腺体增生、乳头乳晕着色。后期可挤出少量黄色液体（初乳）,66,血液循环及心血管系统 1. 血容量 reach the peak at 32-34weeks(about 45%) above nonpregnance 2.血液成分 红细胞降低，贫血 血浆蛋白降低 3.心血管系统,67,消化系统：