2020抑郁症与疼痛精简版.ppt

1、抑郁症共病疼痛的机制与管理，郭中孟江西省精神病院2019.10.26，交流提纲，抑郁症共病躯体疾病抑郁症与疼痛共病风险因子病理生理机制目前的治疗证据评价，抑郁症与躯体疾病共病(Fava et al. 2005 )， psychotherpsychosom.2018 aug 1633601-3 .基线时无躯体疾病的MDD在随访6年内与抑郁症状和躯体疾病风险有相关性，具有紫色：统计学意义。 cns drugs.2016 apr5. unexplainedpainfulphysicalsymptomsinpatientswithmdd 3360 prevalence，Pathophysiology

2、and Management欧洲五国横断面电话调查针对1957年至2003年14项研究的回顾分析表明，抑郁障碍患者疼痛症状的平均感染率为65%。 萩名抑郁序贯治疗研究(STAR*D )数据显示，美国77%的抑郁症门诊患者符合疼痛诊断标准。 抑郁症患者，35%患者不伴疼痛，65%患者伴疼痛，抑郁症共病疼痛症状为头疼背部疼痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛、骨盆痛、腹痛、全身痛，14项抑郁症伴发痛研究的平均发生率，发生率不受精神科专业机构、初级保健机构影响，抑郁症共病疼痛症状16:2433 疼痛与抑郁症有很高的相关性，疼痛的严重程度与抑郁症的严重程度呈正相关，疼痛、抑郁、疼痛、抑郁、比抑郁更多的疼痛、罗

3、秋华等.海外医学精神病学分册. 2000 27(4): 219-222 .抑郁与疼痛的关系：互为因果，互为因果123360709720关系hipbetweenchronicpainanddepression，andtheviciouscycleexistingbetweenthetwopathologies .brain。 135 (2) 3360320344.brainchangesinchronicpain，Pain. 2015 Apr。 156 (01 ) : s42s 49.chronicpainisassociatedwithanxiety、depression、cognitived

4、ysfunctionandchangesinthebrain女性的文化水平低，失业年龄大目前，基线抑郁症状较重，合并躯体疾病数量多，体重指数(BMI )高，非疼痛躯体症状重，表现为抑郁共病疼痛症状的特征，约42.8%的抑郁患者疼痛无法用躯体疾病解释。 STAR*D研究及其他研究表明，抑郁症患者的疼痛通常是慢性的。 疼痛掩盖抑郁症的心境下降症状，延缓诊断和治疗。 研究证据显示，严重的慢性疼痛与自杀观念、自杀未遂有关。病理生理学机制、抑郁与疼痛的共病提出了它们可“共享”的同一病理生理学机制，已提出的可能机制与脑网络(神经回路)、细胞因子、p物质、神经递质、心理因子等有关。、Lisa Doan、et

5、 al. Neural Plast. 2015； 20153360504691.brainregionsandcircuitsimplicatedinthecomorbiditybetweenpainanddepression，stahlsm.jclin psychiatry 63360382 -优先级5-HT能量神经元主要集中在中脑中缝合核NE能量神经元主要集中在蓝斑5-HT和NE能量神经元上行神经纤维伴随投影脑的共同区域不同。 例如，5ht能神经纤维被投影到基底节(调节运动)和睡眠中枢(调节睡眠觉醒节律)，NE能神经纤维被投影到前额叶皮质(调节认知功能和注意力)和小脑(调节颤动)的5ht能

6、神经纤维和NE能神经纤维抑制消化器官和骨骼肌系统的感觉上升传达14:219245， PAG :导水管周围灰白质(5-HT) DLPT :脑桥复盖背外侧(NE) RVM :延髓头端内侧区T:丘脑H:丘脑下部、延髓头端腹内侧区(RVM )有两种细胞：“on cells”抑制易化痛觉“off cells”痛觉5ht和/或NE枯竭时，该抑制作用减弱导水管周围灰质(PAG )的下行调节机制间接控制脊髓后角疼痛传导、抑郁共病疼痛的药物治疗，应首先进行全面检查和实验室检查，确定疼痛的严重程度，排除身体原因。 其次，告知患者躯体疼痛症状是抑郁症常见的躯体症状，对抗抑郁药物的正常反应良好，减轻患者心理负担。 抗

7、抑郁药物缓解疼痛的机制，neural Plast.2017 20173360 9724371 .抑郁合并疼痛治疗的分子机制，抗抑郁药物对疼痛症状的用量(Williams AM，Knox ED. 2017 )，harv rev psychiatry 26(6):352-363现在的治疗证据，关于抑郁共病痛的治疗，现在的循证证据有限，但临床上实际采用的治疗是五花八门。 一般来说，5-ht和NE系统参与疼痛和抑郁的生化过程，5-ht和NE抗抑郁药物在改善抑郁的同时也有助于改善疼痛。 Goldstein等人发现，与安慰剂相比，甲状腺素同时可以改善患者的疼痛、身体和情绪症状。 小结，疼痛是抑郁症的常见症状之一，应该引起临床医生的高度关注，特别是综合医院的医生，如果患者表现出