脑出血护理查房.ppt.ppt

1、脑出血护理查房，疾病相关知识，护理评估，护理问题及措施，病史简介，主要内容，病史简介，基本信息：例患者：郑嘉庆，男，48岁，脑出血、高血压及左基底节区肺部感染病史报告：患者突然出现右下肢无力，停车后倒在路边，呕吐过一次，为胃内容物。他被紧急送往合肥第二医院。头颅CT显示左侧基底节、第三脑室、第四脑室和侧脑室有高密度影，出血量约35ml；肺部CT显示肺部纹理增多，两侧有少量胸腔积液，经对症处理后于5月12日16: 00转移至我科。既往病史：高血压10年，平时服用尼群地平，不定期服药，不定期监测血压，血压控制不好。简要病史，住院体检：T 37，P85次/分钟，R20次/分钟，血压146/11。两个

2、瞳孔大小相等，圆形，直径3毫米，对光敏感，舌伸不协调，颈部过动，两肺呼吸音粗，右上肢肌力为0级，右下肢肌力为0级，病理体征阳性，左下肢肌力基本正常，简史，5月12日辅助检查：血常规：WBC14.73109/L，NEU 88%，中性粒细胞绝对值为13109/l，5月19日， 生化：ALT 280IU/L，总胆红素51umol/L，直接胆红素17.3umol/L，间接胆红素33.7umol/L，尿酸535umol/L，二氧化碳31mol/L，血钾3.0mol/L，血糖6.3mol/L血常规：白细胞11.03109/L，中性粒细胞绝对值7.87109/L，简史，辅助检查5月12日；肺部CT显示肺纹理

3、增多，两侧有少量胸腔积液，治疗用药，护理评价，护理评价。目前，病人是在入院的第10天，并于5月18日转移到普通病房。他有意识，有运动性失语症，双眼等长，直径3毫米，对光敏感，舌头伸在中间，颈部柔软，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。患者目前的问题，即P1:与头晕和颅内压升高有关，以避免不必要的移动。避免情绪波动。安排在一个安静、光线柔和的单间病房，减少就诊次数，将床头抬高1530，促进大脑血液回流，缓解脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔和生命体征的变化。监测血压并保持稳定。护理评估：患者目前无明显头痛症状，13。护理问题和措施，护理问题和措施，P2。自我护理能力丧失与偏瘫和医源性限制相关的护理目标：

4、住院期间患者的生活护理能满足口腔护理BID；QD擦床，BID湿扫床；修剪指甲biw；当情况稳定时，在床上洗头发。了解病人的需求，并随时满足他们。护理评估：患者住院期间的生活护理满意，护理问题和护理措施，P3:皮肤完整性受损的风险与无法自行翻身有关。护理目标：患者皮肤完好无损，建立翻身卡，Q2H翻身并记录；增加气垫床，保持床平；禁用热水瓶；排便后及时清洁，保持清洁干燥；必要时应用保护剂和保护膜；增加营养摄入。护理评估：病人住院期间的皮肤完整性，护理问题和护理措施，P4。营养失衡：低于身体需求与食物摄入减少和新陈代谢率增加有关。护理目标：改善病人的营养和生化指标，鼓励选择高蛋白和高维生素的食物；喂

5、食时，适当摇动床以避免咳嗽；静脉营养过剩；根据医生的建议，应该进行对症治疗。护理评估：患者生化指标显示白蛋白值正常，护理问题及护理措施，P5:肢体运动障碍与偏瘫有关。护理目标：正确保持良好的肢体姿势，做好早期康复护理；评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动锻炼，强度适中，循序渐进；评估病人的肌肉张力并采取按摩措施。按摩技术应该轻，以减少神经肌肉兴奋性。护理评估：瘫痪肢体在住院期间能正确放置，右下肢的活动度较入院时有所增强。护理问题与护理措施，P6:语言交流障碍与失语症有关。护理目标：用简单的语言或其他有效的方式表达自己的需求，并解释不能与病人交谈的原因；使用卡片、手势、纸和笔来提供简单合适的

6、交流方式；鼓励患者与其他人简短交谈；如果你的条件允许，你可以按照语言训练计划进行训练。护理评估：可与患者进行基本沟通、护理问题和护理措施。摔倒在床上的风险与偏瘫有关。护理目标：住院期间无坠床现象，使用双侧床档；患者跌倒风险评分的动态评估；当患者处于不合作状态时，如易怒，应适当使用约束带。护理评估：住院期间无坠床现象。护理问题及护理措施，P8。肢体废用综合征与肢体偏瘫和长期卧床休息有关，说明功能锻炼对患者及其家属的重要性；提供合适的鞋子，防止脚下垂；每天有规律的体育锻炼；改变体位后，患者应处于良好的肢体位置。护理评估：目前患者无废用综合征。潜在并发症及护理措施。潜在的并发症：脑疝与颅内压升高有关

7、。绝对卧床休息4-6周，床边抬高15-300；每15-30分钟观察一次脉搏、心率、血压，密切观察清醒瞳孔的变化，并立即联系医生保持静脉通路畅通；根据医嘱准确应用颅内压降低药物，控制液体量，不要过快；告诉病人排便时不要用力。护理评估：患者生命体征正常，无脑疝发生，潜在并发症及护理措施，2。潜在并发症：消化道出血与脑出血引起的应激性溃疡有关，应及时观察呕吐物和粪便的形态、颜色和数量，鼻饲前泵回胃液。如有呃逆、腹胀、胃液中有褐色或黑色粪便，应通知医生，并及时将呕吐物和粪便留验；每30-60分钟监测一次血压、脉搏和四肢；温凉液体，避免辛辣和刺激性食物；如果发现消化道出血，应立即禁食水，并根据医生的建议

8、及时准确地使用止血剂；准确记录差异。护理评估：患者无消化道出血。3、潜在并发症及护理措施。尿路感染的风险与患者抵抗力下降、正确固定导管、保持引流通畅、防止扭曲和压迫有关；导管采用升降台法固定。及时倾倒尿液；密切注意尿液的颜色、数量和特性，如有异常及时向医生报告；准确记录24小时尿量；擦洗会阴比德和更换尿袋QW。护理评估：患者出院时尿常规结果正常。了解脑出血的病因、高血压伴颅内动脉硬化(最常见)；先天性动脉瘤；颅内动静脉畸形；脑动脉炎和血液疾病。临床表现、临床特征：在50岁以上有高血压病史的人群中更常见；当身体活动或情绪激动发生时，没有前驱症状；发病较急，症状在几分钟至几小时内达到高峰；血压明显升高、严重头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。局灶性定位和全脑症状70例脑出血发生在基底节区壳核和内囊区。临床表现、基底节(内囊)出血、壳核出血(30毫升)或tha出血，辅助检查，脑脊液(非常规检查)看起来有血(血液破入脑室)，并且压力增加。应严格控制适应症(可能导致脑疝)。脑血管造影中动脉瘤和血管畸形的征象。控制血压的治疗要点和原则；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；保持身体功能；防止并发症。治疗要点，控制血压。随着颅内压的降低，血压也随之降低。当血压高于220/120毫微克时，应降低血压。常用硫酸镁、呋塞米等。(效果是温和的)。血压应该控制在比平时稍高的水平。