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文档简介

1、肺炎影像诊断,X线和CT,肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。 生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。 生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。,根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同,肺炎有不同的分类方法。,按病因分类:感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等),过敏性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。 按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间质性肺炎。,按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、

2、坏死性炎。 按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。,大叶性肺炎Lobar Pneumonia,临床表现,多发生于青壮年。 病原菌多为肺炎双球菌(95%)。 临床表现起病急,以突发高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。部分大叶性肺炎可有上腹部痛等症状。 化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。,病理变化,大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即 充血期(发病后1224小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期(发病后23天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔内出现大量白细胞。 消散期(发病7天后):白细胞溶解,纤维素性渗出物

3、逐渐被吸收,消失。,如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。,X线表现,充血期: 无异常或仅见病变区肺纹理增强,透光度减低或呈磨玻璃样。 肝变期:肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影,有时在大叶内可见含气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。 消散期:大叶阴影密度减低不均匀,呈散在斑片状阴影。,CT表现,斑片或大片状密度增高阴影,边缘模糊,形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。,各肺叶大叶性肺炎示意图,右肺中叶大叶性肺炎,右肺下叶大叶性肺炎,右肺上叶大叶性肺炎,肺段性大叶性肺炎,

4、大叶性肺炎右下叶,大叶性肺炎,治疗后,右肺中叶大叶性肺炎。 肺窗像示右肺中叶片状密度增高影,右肺下叶上段肺炎 肺窗像示右肺下叶上段斑片状密度增高影,右肺下叶后基底段肺炎。示右下肺后基底段片状密度增高影。A,肺窗像;B,为纵隔窗像,完全大叶性实变,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,抗炎后复查病灶基本吸收,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20Y 高热,鉴别诊断: - 肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。 -消散期:与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,支气管肺炎,又称为小叶性肺炎,多见于儿童和老年人或身体虚弱的

5、病人。多发于冬春及夏秋之交。,病理改变,多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。 细菌侵入支气管系,引起气管、支气管的炎症,逐渐向肺泡扩展,形成以小叶、腺泡为单位的炎症,故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转,渗出物逐渐吸收而痊愈。,临床表现,多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。 临床多数患者症状较轻,有疲乏感或有低热,咳嗽,有时少量白色粘液痰。少量重症患者有高热或者呼吸困难,部分患者可无症状在体检时发现。 常见的致病菌为葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。,X线表现,肺纹理增强,边缘模

6、糊。 斑片状、结节状密度增高阴影,沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。 阻塞性肺气肿表现。 空洞:化脓菌感染易出现“肺气囊”,表现为薄壁圆形空腔。 胸膜病变:表现为胸腔积液征。,CT表现,病变区肺纹理增粗而模糊,沿支气管分布的斑片状、结节状密度增高阴影。 阻塞性肺气肿。 空洞性病变。 胸腔积液。,双肺野内、中带纹理增粗、模糊,双肺纹理弥漫性增粗,可见多发大小均匀的小斑片影,支气管肺炎。CT肺窗像(A)见双下肺沿支气管走行片状密度增高影,纵隔窗像(B)见气道通畅,小叶中心细支气管增厚,支气管肺炎树丫征,诊断、鉴别诊断,根据病史及X线表现诊断不难,但在极度衰弱的老年病人,机体反应力低,体温可不升

7、高,白细胞总数也可不增多,应予以注意。 支气管肺炎主要依靠X线检查,CT检查可用于判断病变内有无空洞及胸腔积液,是否合并肺脓肿以及脓胸。,间质性肺炎InterstitialPneumonitis,病理改变,细菌或病毒感染(前者多见)支气管炎支气管壁支气管周围肺间质水肿、淋巴细胞浸润 炎症间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴结炎 终末细支气管炎症部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张 病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。,临床表现,小儿较成人多见,常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀,症状明显而体征少。在婴幼儿时期,肺泡弹力组织不发达,故呼吸急促等缺氧症状比较

8、显著。,X线表现,病变广泛,常累及两肺门区及中下肺野。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状,可伴有小点状阴影。 肺门轻度增大,结构模糊。 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。 消散较实变性炎症慢,慢性病例可导致肺间质纤维化。,CT,两侧肺野弥漫分布的网状影,以下肺野明显。有时,两肺可见多发弥漫分布的小片状或者结节影边缘清晰或者模糊,部分可见小叶肺气肿或肺不张,少数病例胸腔内可见少量积液。,肺纹理增多、模糊呈网格状,肺门稍增大,急性间质性肺肺炎、间质纤维化,病理特征炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质,肺泡很少或不被累及,间质性肺炎,肺透亮度减低,呈网格状改变,慢

9、性间质性肺炎,诊断、鉴别诊断,间质性肺炎的诊断主要依靠X线平片,肺纹理增多,边缘模糊,网状及小点状阴影与肺气肿并存为其主要特点。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变(如尘肺、组织细胞病X、结节病等)相似,应注意鉴别。,肺炎性假瘤,X线表现、大体病理均酷似肿瘤,镜检 属于炎性增生,或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎,或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多,如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。,病理改变,组织细胞增生型:以组织细胞的增生为主 乳头状增生型:以肺泡上皮的乳头状增生为主 硬化血管瘤型:主要成分是血管增生和上皮乳头状增生

10、淋巴细胞型:以淋巴细胞为主 浆细胞型:以浆细胞为主,临床表现,多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史,影像表现,发生部位: 可发生肺的任何部位,大多位于肺的表浅部位 假瘤形态: 可呈圆形或类圆形,也可呈驼峰状或不规则形 假瘤大小: 直径在24cm,也可 5cm,少数 10cm 假瘤密度: 呈中等均匀密度,硬化血管瘤型可见点状钙化,假瘤边缘: 有假包膜者边缘清楚,无假包膜者则边缘模糊 邻近改变: 邻近胸膜可见粘连增厚,少数偶引起肺叶不张 动态观察: 假瘤可在数年内无明显增大,少数可发生癌变,炎性假瘤,肺脓肿Pulmonary Abscess,病理与临床,由化脓性细菌

11、引起的肺坏死性炎性疾病,病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。 分急、慢性两种。 感染途径以吸入性最常见,其次为血源性和直接蔓延。 多为单发,也可多发,上叶后段及下叶背段是好发部位。,起病急剧,以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状,严重时出现全身中毒症状。 慢性期呈慢性消耗状态,间歇发热及持续性咳嗽、咳痰,可出现杵状指。,病理与临床,治疗不当,脓腔壁发生纤维组织增生时,则可形成慢性肺脓肿。 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌,首先引起血管栓塞、细菌繁殖,并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延,使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化,坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不

12、留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。,X线表现,1急性肺脓肿 单发或多发团块影,其中可见内壁较光滑的含液小空洞。 病灶周围肺纹理增粗、模糊。 局部胸膜反应性增厚或胸腔积液。,急性肺脓肿 CT表现 气管源性多为单发大病灶,血源性多为两侧多发小病灶。 早期脓肿形成前,表现为斑片状或大片状阴影,CT为均匀中等密度。 空洞:早期为小空洞,随后增大,出现气液平,表现为内壁不规则的厚壁空洞,增强扫描洞壁有强化。,2 慢性肺脓肿 多发脓腔及气液平。 边缘可见多量纤维条索状影。 可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。 游离积脓平卧位表现为后壁弧形阴影,CT呈中等密度。,两肺多发肺脓肿,可见多个气液平,右下肺慢性肺脓

13、肿,示气液平,左下肺脓肿,右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像(A)见右肺中叶大片状密度增高,其内可见2个小圆形含气腔,纵隔窗像(B)示中央脓液呈低密度,脓腔内可见圆形气体影,左下肺脓肿,治疗前,治疗后,脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹,或残留范围不等、呈不规则的纤维灶,也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡,血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。,脓胸表现:肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸,在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影,胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影,膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹,也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。,肺脓肿与脓胸,鉴别诊断,在急性期(1.

14、5个月内),支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。,一般肺脓肿为急性化脓性炎症,因组织液化、坏死快,空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中,肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘,内壁凹凸不平是肺癌的表现,结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞,因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。,慢性肺炎,慢性非特异性炎,原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。,病理改变,基本病理 变性 增生 渗出 大体形态 弥漫型 局限

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