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文档简介

1、肝癌分子靶向治疗分享爱丁病例,郑传胜武汉协和医院介入科,肝癌王:高发病,高死亡率:我国每年新增39.5万例,死亡38.3万例,均占全世界的一半。 生存时间短:平均自然生存期为4.6月,1年生存率为8%。 难关重点:严重威胁人类健康,被我国列为重大疾病科学技术难关目标。 摘录自中国肿瘤登记中心的2013年度报告书,摘录自世界卫生组织Globocan 2012、世界肝癌的新病例统订,摘录自中国肿瘤登记中心的2013年度报告书,中国恶性肿瘤发病率排名,中国恶性肿瘤死亡率排名,AP为世界发病率: 66%,中国AP 临床肝胆病杂志,2015年31(1):130-3,VEGF/VEGFR是血管生成的重要途

2、径,Anna-karinolssonetal.naturereviewsmolecularcellbiology 7,359 VEGFR-1主要是单核细胞VEGFR3主要参与淋巴管的生成。 TACE术后残馀癌组织VEGF阳性细胞数显着增加,对照组、TACE组、VEGF阳性肿瘤细胞褐染鉴别,Wang B(1)、Xu H、Gao ZQ, eral.increasedexpressionofvascularendothelialgrowthfactorinhepatocellularcarcinomaaftertranscatheterarterialchemoembolization TACE术后

3、HCC患者VEGF-A水平显着上升,Rapid growth of HCC () (n=25 ),rapidgrowthofhcc。 差异补偿服务: VEGF-a (pg/ml )、127.6 pg/mL、vs. 46.1 pg/mL、p=0.057 angiopoietin-2, andendostatinmeasurementsincirrhoticpatientswithepatocellularcarcinomatreatedbytranscatheterarterialcheter 27 (8) 3360314-27 资料来源http:/www.

4、 .21世纪临床医学-循证医学时代,是evidencebaaals临床医学决策的基础。 5A步骤: Ask :提出问题Acquire :获取证据Appraise :评估证据Apply :使用证据重新评估、介入治疗规范化、循证医学证据金字塔、介入效果评估临床证据等级、Ia、Ib、11、病例1、1 .患者、唐XX、男性3 .病历:患者3年前行直肠癌外科根治术,术后病理检查结果为直肠中低分化腺癌,术后定期复查,3天前发现肝脏b和CT检查占肝右叶巨大。 大小17 X 16cm. 4 .实验室检查结果: CA1991200 U/ml 5.诊断:直肠癌术后,肝转移瘤(T0N0M1a) 6.2015年10月

5、31日开始进行乙烷治疗,病例资料:12,2011 2015年8月19日用增强CT检查肿瘤大小17 x 17 建议患者口服乙烷治疗,患者拒绝。 2015年10月19日显示肿瘤大小15 X12cm,2015年10月21日发现第三次TACE,DSA发现肿瘤仍染色较广。 1991200美元/毫升。 再次建议患者口服艾坦治疗,患者从10月31日开始口服艾坦。 口服乙烷1.5后,增强CT检查显示肿瘤大范围坏死,缩小为12.5X9.6cm。 第4次TACE、DSA肝内肿瘤无明显染色,原肿瘤供血动脉明显减少、变细,CA199下降至349.6 U/ml .16,病例2,1 .患者,潘XX,男,36岁2 . 20

6、14年11月发现腹腔肿瘤,再次行外科手术切除术。术后定期复查,2015年8月25日再次发现腹腔转移瘤。 实验室检查:肿瘤标志物一式阴性4 .诊断:肝癌合并腹腔转移(BCLC,c期) 5.2015年9月1日开始口服乙烷治疗,病例资料:2015年8月25日CT检查腹腔转移瘤大小为7.4 X 5.2 cm,随后TACE治疗发现9月1日吗口服乙烷治疗1个半月后复查CT示肝内肿瘤控制稳定,腹腔转移瘤缩小至5.8x 4.8 cm.DSA造影示肝内及腹腔原瘤染色消失,继续口服乙烷治疗1个月,CT检查未见肝内肿瘤复发,腹腔转移瘤明显坏死、20、病例3、1 .患者,王XX,男性,41岁2 .病史:患者于2014

7、年10月因右上腹部胀痛到上海仁济医院就诊,行相关检查,十二指肠恶性肿瘤伴肝内多发转移,随后诊断3 .实验室检查结果:肿瘤标志物一套阴性4 .诊断:十二指肠恶性肿瘤5.2015年7月25日开始进行艾坦治疗,病例资料:2015年7月23日CT,艾坦治疗后1月,艾坦治疗后3月,23,病例4,1 .患者,阚XX,男性,59岁2 .病史:患者于2015年1月因右上腹胀痛来我院就诊,当月到我院肝2015年8月再次出现右上腹部疼痛,CT检查提示肝内肿瘤复发,伴肺部多发转移和腹腔淋巴结转移,当月均行TACE治疗。 4 .实验室检查:血AFP 8549.8ug/L 5.诊断:肝癌合并肺部转移、腹腔淋巴结转移(BCLC,c期) 6.2015年9月25日开始进行艾坦治疗,病例资料:2015年9月18日肝脏增强CT (。 2015年9月18日肺部CT示肺部多发转移瘤,经口艾坦治疗3个月后,肺部CT :肺部转移瘤明显减少和减小,2015年9月18日增强CT示腹腔淋巴结转移,大小4.53.2 cm,经口艾坦治疗3个月后,腹腔淋巴结明显PS 0,中期(B) PS

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