妇产科学护理015十五、宫颈肿瘤的护理.ppt

1、病历,某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7 年前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血量少，有异味，近一月来出血加重。 入院查体：T37，P80次/分，血压110/90Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：糜烂，双 合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛， 活动度良好。双附件无异常。 实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏 问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.护理措施要点？,子宫颈癌的护理,子宫颈癌患者的护理,（cervical cancer）,教学目标,教学目标,1掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表 现及诊

2、断。 2熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发 生发展、病理变化及治疗原则。 3了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及 预后随访。,第一节 宫颈上皮内瘤变 (CIN),定义 病因 病理 临床诊断 治疗,第一节 宫颈上皮内瘤变 (CIN),定义 病因 病理 临床诊断 治疗,第一节 宫颈上皮内瘤变 (CIN),定义 病因 病理 临床诊断 治疗,组织学特性、病理,病 理,一组织学特性（5个概念） 1原始鳞柱交接部 2生理性鳞柱交接部 3移行带区 4鳞状上皮化生 5鳞状上皮化,二病理分级,原始鳞柱交接部,原始鳞柱交接部,生理性鳞柱交接部,生理性鳞柱交接部,雌激素水平低,雌激素水平高,移行带区,宫颈癌好发部位,

3、病理分级,临床诊断,临床诊断,临床表现：,无特殊症状 可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。,宫颈糜烂,临床诊断,临床诊断,临床表现： 病理学检查：,无特殊症状 可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。,宫颈刮片：20有假阴性 巴氏级及级以上。 阴道镜 宫颈活检,治疗,治疗,CIN：局部冷冻 激光治疗 CIN：局部冷冻、激光治疗 宫颈锥切术 CIN：宫颈锥切术 子宫全切,鳞状上皮化生,鳞状上皮化,第二节 宫颈癌（cervical cacer ）,一.病因 二.组织发生发展 三.病理 四.转移途径 五.临床表现,六

4、.临床分期 七.诊断 八.鉴别诊断 九.处理 十.护理,病因,病 因,雌激素 地区差异 早婚早育 病毒感染 与高危男子有性关系 其他,病因,病 因,雌激素 地区差异 早婚早育 病毒感染 与高危男子有性关系 其他,病因,病 因,雌激素 地区差异 早婚早育 病毒感染 与高危男子有性关系 其他,病因,病 因,雌激素 地区差异 早婚早育 病毒感染 与高危男子有性关系 其他,病因,病 因,雌激素 地区差异 早婚早育 病毒感染 与高危男子有性关系 其他,病因,病 因,雌激素 地区差异 早婚早育 病毒感染 与高危男子有性关系 其他,组织发生发展,组织发生发展,病理,病 理,鳞状细胞癌:8090% 腺癌:15

5、% 腺鳞癌:35%,大体病理,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,鳞癌大体病理,鳞癌大体病理,转移途径,1.直接蔓延：最常见 2.淋巴转移：主要 3.血行转移：很少见,转移途径,临床表现,症状： 阴道出血 阴道排液增多 疼痛 邻近器官受累症状 恶病质,临床表现,临床表现,症状： 阴道出血 阴道排液增多 疼痛 邻近器官受累症状 恶病质,临床表现,妇科检查体征 宫颈癌的大体外观,转移灶的表现,临床表现,症状 阴道出血 阴道排液增多 疼痛 邻近器官受累症状 恶病质,临床表现,妇科检查体征 宫颈癌的大体外观,转移灶的表现,3.临床分期,临床分期,期 a b,期,a,b,期,a,b,期,a,b,诊断, 宫颈

6、刮片 阴道镜检查及镜下宫颈活检 碘实验下宫颈活检 宫颈锥切 病理检查,诊 断,宫颈刮片,阴道镜下宫颈活检,碘实验下宫颈活检,宫颈锥切,鉴别诊断,鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈糜烂,鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈息肉,鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈结核,鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,子宫内膜癌,鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,护理评估,护理评估,护理诊断,病史 身体评估：症状、体征、辅助检查 心理社会评估,排尿困难 营养失调 焦虑 恐惧 自我形象紊乱,护理措

7、施,护理措施,提供预防保健知识 树立战胜疾病的信心 术前准备 帮助膀胱功能恢复 保持负压吸引器的通畅 病情观察 饮食与营养 出院指导 放疗和化疗者按放疗、化疗病人护理,处理,处 理,1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗,处理,处 理,1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗,处理,处 理,1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗 主要用于晚期或复发癌,病历,某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7 年前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血，量少，有异味，近一月来出血加重。 入院查体：T37，P80次/分，血压110/90Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：糜烂，双 合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛， 活动度良好。双附件无异常。 实验室检查：宫颈刮