《孕期保健与检查》PPT课件

1、孕期保健与检查,新密市中医院 张晓红,目的 是对孕妇进行定期检查、指导营养、发现异常情况及处理、合理用药、对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康和安全、直至分娩的必须的、连续的工作,孕期保健的定义,是指从妊娠开始到分娩前的整个时期。 但是孕前的健康状况、生活方式、疾病对整个妊娠的状态有非常明显的影响，所以，目前的孕前保健以及涉及孕前备孕的一些相关内容。,孕期检查、保健的内容,孕前保健 孕期保健 高危孕妇筛查、监护、转运 产前筛查 产前诊断,孕前保健,目前把孕期保健前移3个月 1、通过孕前评估、了解夫妇双方的健康状况、改善不良生活方式、消除高危因素。 2、全身体格检查。 3、注意准孕妇的体

2、重：了解体重指数 体重指数=体重（公斤）/身高（米）2 体重指数应控制在19-24 4妇科检查,必查项目 1血常规、尿常规 2.血型（ABO和Rh） 3肝肾功能 4空腹血糖 5HBsAg、梅毒螺旋体和HIV筛查 6宫颈细胞学检查,备查项目 1TORCH筛查 2.宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体） 3.甲状腺功能检测 4.针对高危妇女OGTT检查 5.血脂检查 6.妇科超声检查 7.心电图检查 8胸部X线检查,健康教育及指导,1合理营养、控制体重 2.有遗传病、慢性病和传染病而准备受孕的妇女，应予评估并指导、合理用药 3避免接触有毒有害物质和宠物 4改变不良的生活习惯和方式

3、（如吸烟、酗酒和吸毒），避免高强度的工作，高噪的环境和家庭暴力。 5保持心理健康，合理选择运动方式。 6.补充叶酸0.4-0.8mg/d，分娩过神经管畸形史的孕妇建议叶酸增加至4mg,发现不适宜妊娠或暂缓妊娠的疾病,1.传染病的急性期应暂缓妊娠 2.慢性高血压控制不理想暂缓妊娠、心脑肾功能损害者不宜妊娠 3.糖尿病有严重并发症者不宜妊娠 4.肾脏疾病、肾功能不全者不宜妊娠 5.心脏病心功能-级者、既往有心衰史不宜妊娠 6.甲状腺疾病，治疗病情稳定后 7.因其他疾病服用对胚胎或胎儿有致畸药物时，需停药半年方能妊娠,早孕期胚胎的敏感期,胚前期是指受精后的前2周，此期的胚胎受到致畸因素容易发生损害，

4、但较少发生畸形，胚胎即死亡 。如果少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整，胚胎可正常发育。 胚胎期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。所以，胚胎期是最易发生畸形的致畸敏感期。,推算预产期,月经周期规律的孕妇预产期是末次月经的月份-3或+9，日期+7推算出来。如末次月经时间是2015年6月7日（公历），推算预产期是2016年3月14日。 月经周期不规律或不详的孕妇，可根根据B超推算预产期： 方法有1、宫内初见孕囊，出现卵黄囊约停经5周左右，也可根据孕囊平均直径+30计数停经天数 2、初见胎芽：6周左右，也可根据胎芽+42计数停经天数

5、 3、隐约可见胎心约6周左右，明显可见胎心7周左右 4、根据头臀径推算预产期：头臀径+6.5=孕周。但头臀径84mm，建议用双顶径核实孕周,推算预产期,如果早期无彩超，可根据早孕反应出现的时间推算末次月经 可根据胎动出现的时间推算末次月经 如果是IVF：按植入时间向前推17天是末次月经 注明：这些方法推算的末次月经，在围保手册一定要注明，并且要写明推算。,产前检查的次数及孕周,孕期合理的检查不仅能保证保健质量，还能节省医疗卫生资源。 目前根据我们国家孕期保健的现状，推荐产前检查的孕周分别是孕6-13+6周、14-19+6周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素酌情

6、增加保健次数。,孕期保健,第一次检查6-13+6周,常规保健,1.建立孕期保健手册 2.确定孕周，推算预产期 3.评估孕期高危因素，进行高危评分，规范化管理 4.血压、体重 5.常规妇科检查 6.胎心率检测（采用多普勒听诊，妊娠12周后可以听到）,必查项目,1.血常规（检查结果正常，建议8-12周复查一次） 2.尿常规 3.血型（ABO和Rh） 4.肝功能 5.肾功能 6.空腹血糖 7.HBsAg 8.梅毒螺旋体 9. HIV筛查（孕期检查不超过6个月的检查项目不需重复检查） 10.心电图检查 11.妊娠11-13周+6超声检查（测量胎儿NT厚度）,备查项目,1.细菌性阴道病（BV）的检测(有

7、早产史者） 2.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） 3.地中海贫血筛查 4. 甲状腺功能检查 5.妊娠10-12周绒毛活检 6结核菌素PPD实验（高危孕妇） 7宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（有高危孕妇或有症状者）,甲状腺功能,孕期因甲状腺素需要量的增加，比较常见的是甲状腺功能低下：妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎儿生长受限、胎盘早剥、增加产后出血的风险，使后代的智力低下、侏儒症的发生。 孕前甲状腺功能低下，要恢复正常后方能怀孕，甲状腺激素是人体的一种生理激素，合适的剂量对胎儿骨骼和大脑发育是有利的，且孕前服药，孕后要继续服药，并且定时检测甲状腺功能，及时调整药物剂量。 要注意：服用甲状

8、腺素片与铁、钙、维生素间隔2小时。,高危孕妇的筛查、监护、转诊,1.孕妇的身高、年龄和不孕症等 2.有无不良妊娠史 3.有无妊娠合并症、并发症 4.有无内外科合并症 5.有高危因素孕妇，要进行评分：评分15分要纳入高危孕妇的管理，建议转入实力较强的综合医院围保和分娩,健康教育和指导 1.流产的认识和预防 2.营养和生活方式的指导 3.避免接触有毒有害的物质和宠物 4.慎用药物 5.孕期疫苗接种 6.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒）及生活方式，避免高强度工作，高噪音环境和家庭暴力。 7保持心理健康 8.继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素

9、,孕期保健,第二次检查14周-19+6周,常规保健,分析首次产前检查的结果 注意孕妇的饮食及运动情况 血压、体重 宫底高度和腹围 胎心率,必查项目,唐氏综合征,备查项目,1.中孕期非整倍体母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周） 2.羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周） 3.脐带穿刺检查,健康教育及指导,1流产的认识和预防 2妊娠生理知识 3营养和生活方式的指导 4中孕期胎儿非整倍体筛查的意义 5血红蛋白110g/L，血清铁蛋白20ug/L，补充元素铁100-200mg/d 6开始补充钙剂600mg/d,注意,1.除铁元素外，孕期其他微量元素基本都能经饮食

10、补充。40%孕妇死亡与贫血有关。全球每年约10万孕产妇因缺铁性贫血而死亡。 2.缺铁性贫血越来越被重视，2014年中华医学会围产医学分会，专门下发了妊娠期缺铁性贫血的诊治规范：把定义做了修改，Hb110g/L，诊断妊娠合并贫血。 3.孕期贫血，可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥感染、产后抑郁、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎、胎盘早剥等风险。对出血的耐受力降低，出血时易发生休克。,注意,4.资料统计：我国孕妇贫血的发生率是22.5%，孕16周以后较为明显，推荐16周以后注意铁剂的补充，与维生素c同时服用，增加铁的吸收。 5.铁剂补充后2周，hb升高，而血清铁仍不足，建议hb正常后，连

11、续服用铁剂3-6个月 6.hb70g/l时，建议输血，症状改善后建议继续口服铁剂 7.补铁的同时，要注意食物的补充：红枣、红豆、红色肉类、鱼类、禽类等。水果蔬菜促进铁的吸收，牛奶、豆制品、坚果、茶抑制铁的吸收，要分开服用。,孕期检查,第三次检查20周-23周+6,常规检查,血压体重 宫高及腹围 胎心率,必查项目,胎儿系统超声筛查（妊娠20-26周） 血常规 尿常规,备查项目,宫颈评估（超声测量宫颈长度）（早产高危者）,健康教育及指导,流产的认识与预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义,孕期营养,围产期的营养，可关系到孕妇和宝宝一生的健康状况 较理想的体重增长速度妊娠早期1-2kg，

12、妊娠中晚期，每周体重增长0.3-0.5kg，整个孕期增长10-12kg，肥胖孕妇整个孕期增长7-9kg较为理想。,注意,妊娠20周后是妊娠期高血压疾病的发生时期 发现血发压升高，注意检测血压和尿常规，控制血压，增加围保健次数。如果血压升高30/15mmHg，但未达到140/90mmHg，应加强监测，如果孕26周之前出现子痫前期的表现，预后往往较差，建议尽早终止妊娠,孕期保健,第四次保健24-28周,常规保健 1血压 体重 2.宫高 腹围 3.胎心率,必查项目,75gOGTT（检查前3天正常饮食，正常活动，检查前空腹8小时以上，上午9时前抽血、服糖后静坐，禁烟），测空腹血糖、服糖后1小时、2小时

13、血糖，3个点血糖正常值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/ L 8.5mmol/L,只要其中一项超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。 尿常规,备查项目,抗D滴度检查（O型或Rh阴性者） 宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）,健康教育及指导,流产的认识与预防 营养和生活方式的指导 妊娠期糖尿病筛查的意义 从24周后要进行母乳喂养的宣教工作 预约下次检查时间,妊娠期糖尿病的管理,妊娠期糖尿病孕妇的产科管理 血糖控制的理想标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L之间。血糖以饮食控制加运动治疗为主，必要时胰岛素治疗。

14、,孕期保健,第五次检查（30-32周）,常规保健,血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位,必查项目,产科超声检查（中晚期系统筛查） 血常规 尿常规 心电图,备查项目,超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者） 必要时心脏功能的检查,健康教育及指导,进行分娩方式的指导：介绍自然分娩的优点，降低非医学指征的剖宫产 胎动计数（每2小时胎动次数6次） 母乳喂养指导,孕期保健,第六次检查32-36周,常规保健,1血压 体重 2宫高 腹围 3胎心率 4胎位,必查项目,34周后每周进行一次NST检查，（过早进行NST检查，因胎儿心脏发育不成熟，影响结果判定，如果孕妇合并糖尿病、高血压时间可提前）

15、,胎心监护,检测时间20-40分钟 胎心基线110-160次/分 胎动时，胎心加速15次，持续时间15秒,备查项目,1.妊娠35-37周进行B组链球菌GBS筛查 2.妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检查（对有皮肤瘙痒，出皮疹的孕妇） 3.血常规 4.尿常规 5.32周后，对妊娠期糖尿病，高血压，胎儿生长受限者，建议每周查S/D值，了解脐血流情况,健康教育指导,分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛） 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防,孕期检查,第7-11次检查（37-41周）,常规检查,血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 产道检查、宫颈检查及宫颈成熟度评分,必查项目,1.超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D等 2每周进行一次NST检查,备查项目,胎盘功能检测（CE3 HPL）,孕期管理