骨水泥型人工半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床疗效及并发症研究

1、医学综述 2 0 1 5年 1 2月第 2 1卷第 2 4期 Me d i c al R e e a o i t u l a t e D e c 2 0 1 5 v0 1 ， 2 1 N o 2 4 骨水泥型人工半髋关节置换术对 高龄股骨颈 骨折的临床疗效及并发症研究 王卫友， 杨益 民， 李雪武， 刘 名 ， 袁学峰 ( 唐 山市协和 医院骨科 ， 河北 唐山 0 6 3 0 0 0 ) 中图分类号 ： R 2 7 4 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1 0 0 6 - 2 0 8 4 ( 2 0 1 5 ) 2 4 - 4 5 9 7 - 0 3 d o i ： 1 0 3 9 6 9

2、j i s s n 1 0 0 6 - 2 0 8 4 2 0 1 5 2 4 0 6 6 摘要 ： 目的 探 究骨水泥型人工半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折 的临床疗效及 并发症。方法 选取 2 0 1 0年 4月至2 0 1 1年 9月唐 山市协和 医院收治的高龄股 骨颈 骨折 患者 3 0例， 按不 同手术方 式分 为骨水泥型人 工全 髋关 节置换 组 和骨水 泥 型人 工半髋 关节 置换 组 ， 各 1 5例。观 察两 组患 者 H a r r i s 评分、 近期情况和并发症发生情况。结果 骨水泥型人工半髋关节置换组术后 1 周 H a r r i s 评 分显著高于骨水泥型人工全髋关

3、节置换组， 随着时间的推移两组患者术后 6周、 3个月、 6个月的 Ha r r i s 评 分呈上升趋 势， 骨水泥型人工全 髋关节置换 组的 Ha r r i s 评分 高于人工半 髋关节置换组 ( P 0 0 5 ) 。骨水 泥型人工半髋关节置换 组患者置换 时 间、 置换 中的 出血 量、 术后 出血 引流 量、 置换后 开 始活动 的时间均少于骨水泥型人工全髋关节置换组 ( 4 91 8 )mi n比( 8 11 3 )ra i n， ( 2 1 44 9 )m L 比( 4 1 85 7 )mL， ( 1 0 9 3 5)mL比( 2 1 2 4 0 )m L， ( 3 3 0 9

4、 )d比( 6 51 1 )d ， 差异有统计 学 意义( P0 0 5或 P 0 0 1 )； 骨水泥型人工半髋关节置换 组患者置换 后第 1日主 动直 腿抬高角度 显 著高于骨水泥型人工全髋关节置换组 ( 5 2 9) 。 比( 2 7 7) 。 ， 差异有统计学意义 ( P0 0 5) 。结论骨水泥型 人工半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折具有很好 的临床疗 效， 且并发症 发 生率低 ， 但远 期疗效 需 进行进一步研究。 关键词 ： 股骨颈骨折； 骨水泥型人工半髋关节置换术； 疗效； 并发症 Cli n i c al Effic a c y a nd Co mp l i c atio

5、n s o f Ce me n t He mi a r t h r o p l a s t y f o r Fe mo r a l Ne c k Fr a c t ur e i n t h e El d e r l y W A NG W e i - y o u ， Y A NG mi n ， L I Xu e w a ， ， Y U A N Xu e -f e n g ( D e p a r t m e n t D，O rt h o p e d i c s ， T a n g s h a n U n i o n Ho s p i t a l ， T a n g s h a n 0 6 3 0

6、0 0， C h i n a ) Ab s t r a c t ： 0b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e ffic a c y a n d c o m p l i c a t i o n s o f c e m e n t h e mi a r t h r o p l ast y f o r f e mo r a l n e c k f r a c t u r e i n the e l d e rly p a t i e n t s M e t ho ds To t al o f 3 0 e l

7、d e r l y p a t i e n t s wi t h f e mo r a l n e c k f r a c t u r e s a d mi t t e d t o Ta n g s h an Un i o n Ho s p i t a l f r o m Ap r 2 01 0 t o S e p 2 01 1 w e r e d i v i d e d i n t o c e me n t h e mi a r - t hr o p l ast y g r o u p a n d t o t al h i p a r t h mp l as t y g r o u p a

8、c c o r d i n g t o t h e o p e r a t i o n me t h o d， wi t h 1 5 c a s e s i n e a c h g r o u p r e s p e c t i v e l y Ha r r i s s c o r e s ， r e c e n t c as e s an d c o mp l i c a t i o n s o f t wo g r o u p s w e r e o bs e r v e d Re s u l ts Af t e r 1 we e k o f s u r g e r y t h e Ha

9、r r i s s c o r e o f c e me n t h e mi a r t h r o p l a s t y gro u p wa s s i g n i fic a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f c e me n t t o t a l h i p a r t h r o p l ast y g r o u p， o v e rti met he p o s t o p e r a t iv eHa r r i s s c o r e a t 6 we e k s， 3 mo n t h s ， 6 mo n t h s o

10、 f b o t h g r o u p s s h o we d a ris i n g t r e n d， wh i l e c e me n t t o t al h i p a r t h r o p l a s ty g r o u p wa s h i g h e r t h a n t h e c e me n t h e mi a r t h mp l ast y g r o u p ( P 0 0 5 ) T h e p r o c e d u r e t i me ， v o l u me o f b l e e d i n g d u ri n g p r o c e

11、d u r e ， b l o o d d r a i n a g e a f t e r o p e r a t i o n， an d t i me o f s t a r t i n g a c t i v i t y aft e r t h e r e p l a c e me n t o f b o n e o f c e me n t h e mi a r t h r o p l a s t y g r o u p we r e l e s st h a n c e me n t t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y g r o u p (

12、 4 91 8 )m i n v s( 8 11 3 )m i n ， ( 2 1 4 4 9 )m L v s( 4 1 8 5 7 )mL ， ( 1 0 9 3 5 )m L v s( 2 1 24 0 )mL， ( 3 30 9 )d v s( 6 51 1 )d ( P0 0 5 o r P 0 0 1 ) T h e i n i t i a t i v e l e g r a i s i n g a n g l e o f t h e c e me n t h e mi a r t h r o p l ast y g r o u p o n t h e fi r s t d a y

13、 a f t e r s u r g e r was h i g h e r t h e c e m e n t t o t a l h i p a r t h r o p l as t y g r o u p ( 5 2 9 ) 。v s( 2 7 7 ) 。 ( P O 0 5 ) C o n c l u s i o n C e m e n t h e mi a r t h r o p l ast y i s h e l p f u l a n d w i t h l o w c o m p l i c a t i o u i n c i d e n c e f o r f e mo r

14、al n e c k f r a c t u r e i n t h e e l d e r l y p a t i e n t s ， t h o u g h t h e l o n g t e r m e ffic a c y s t i l l n e e d s t o b e f u r t h e r s t u d i e d Ke y wo r d s： Fe mo r al n e c k f r a c t u r e ；Ce me n t h e mi a r t h r o p l a s t y；E f f i c a c y；Co mp l i c a t i o

15、n s 随着社会经济的不断发展、 人口老龄化的不断加快， 股 骨颈骨折例数不断增加。老年人通常因机体老化和代谢速度 减慢而患有 多种 慢性疾病 ， 若 高龄老 人在股 骨颈 骨折后 没有 得到及时的治疗 ， 将引发多种并发症 ， 极大地增加了临床治疗 难度， 严重危害患者的身体健康。对于高龄股骨颈骨折患者 使用骨水泥型人工半髋关节置换术， 能在最大程度上恢复患 者的活动能力 ， 减少各种并发症的发生 ， 同时保障高龄患者的 4 597 生命安全_ l 。 。本研究对 1 5例高 龄股骨颈骨折患者进行骨水泥型 人工 #髋关节置换术 ， 取得了较 好的临床疗效， 现报道如下。 1 资 料 与方法

16、1 1一 般 资 料 选 取 2 0 1 0年 4月 至 2 0 1 1年 9月 唐 山 市协 和 医院【 殳 治的高龄股骨颈骨折患者 3 0例 ， 其中男 1 4例、 女 1 6例， 年 龄 7 4 8 5 岁 ， 平 均 ( 7 8 2 1 3 ) 岁。 将患 者按 照不 同手术 方 式分 为骨水泥 型人工全髋关 节置 换组和骨水泥型人工半髋关节置 换组 ， 各 1 5例； 其中骨水泥型人 工全 髋 关 节 置 换 组 男 7例、 女 8例， 年龄 7 5 8 5岁， 平均( 7 6 3 1 5 ) 岁 ， 送诊 时间为 1 7 d ； 合并 高血压 6例 ， 冠心病 4例 ， 糖尿病 3

17、例 ， 慢性 阻塞性肺疾 病 2例 ； 致 伤原 目 j ： 行走跌伤 8例 ， 交通事 故 致伤 例。骨水泥型人工半髋关 节置换组男 9例、 女 6例， 年龄 7 4 8 4岁 ， 平 均 ( 7 8 61 6 ) 岁 ， 送诊时间为 1 6 d ； 合并高血压 5例， 冠心病 4例， 糖尿病 2例， 慢性阻塞性肺疾病 2例 ； 致伤原 因 ： 行 走跌伤 7例 ， 交通事故致 伤 8例。两组患者 的性别 、 年 龄、 送 诊时问、 并发症、 致伤原因等一般 资料 I _匕 较 差 异无 统 计 学 意义 ( PC 0 5 ) ， 具 有 可 比性 。本 研 究经医院伦理委员会批准， 患者

18、知情 】 意并签署知情 同意书 。 1 2 术前准备详细采集病史， 了解患者的并发症情况， 注 意用药史。进行常规检测， 全面了解患者 的重要脏器功能。 患者均于术前 1 d 服用抗生素。所有患者在入院 1 0 d内进行 手术。术前需对患者进行常规性检查 ， 如心 电图、 心脏超声 、 血管彩色多普勒超声以及肺功能等各项指标的检查。对于糖 尿病患者要强化血糖的控制 ， 对于有其他严重疾病的患者必 须等病情稳定或相关主治医师的允许才能进行手术。 4 5 9 8 医学综述 2 0 1 5年 1 2月第 2 l 卷第 2 4期 Me d i c M R e c a p i tul a t e ， D

19、 e c 2 0 1 5， V0 1 2 1 ， N o 2 4 1 3 手术方法骨水泥型人工全髋关节置换组患者进行全 身麻醉手术， 将患者侧卧9 0 。 ， 直接从外侧入路大约 1 2 c m的 切 口， 在看到关节囊后切 开 ， 去 除股骨颈 ， 然后 在植入 大小方 位合适 的髋 臼假体 。骨水泥 型人工半髋关节置换组患者采用 腰麻加连续硬膜外复合麻醉， 该组患者侧卧， 以患侧在上， 手 术采用改良G i b s o n 后外侧切口入路。手术过程如下 ： 切开 取头， 依层切开皮肤皮下阔筋膜， 切断外旋肌群， 保留关节囊 ， 选用小 1 2 m m双极股骨头假体。截骨扩髓， 在小转子上

20、1 01 5 m m处 向大转子窝斜形截骨， 保 留股骨矩 1 0 1 5 mm。 髓腔锉扩髓 ， 选用相应型号的假体柄。用髓腔栓 将扩髓后 的髓腔底部填 塞 以防骨水泥下 沉 ， 人 工调拌 骨水泥 至拉丝状， 用骨水泥枪加压注入骨水泥于髓腔内， 中心化安置 假体柄于髓腔 ， 维持 1 0 。 1 5 。 前倾角， 使领托紧贴股骨矩， 制 动至骨水泥坚固后。装头复位 ， 先试用球头， 进行检查。患 者均给予外旋肌及关节囊牢固缝合 ， 切口内置引流管， 术后置 引流管负压引流 2 4 7 2 h 。 1 4 术后护理手术完成后 2 4 4 8 h内需要根据 流量 拔 出 引流管， 在术后 3

21、d内注射抗生素， 以保证机体不受其他细菌 感染， 影响治疗效果。同时应服用一定的药物以防止在恢复 过程中发生二次骨折。在 2 d后一般要求患者开始锻炼 ， 在 5 7 d内患者尽量开始下 地行 走 ， 在 6周 以后 患者 可以弃拐 行走。但是 ， 必须注意在锻炼或练习行走时避免下肢交叉或 者深蹲等不利于康复的行动。 1 5 观察 指标对 患者 人工髋 骨关节 置换后 进行 H a r r i s 评 分 ； 对置换髋骨关节 的患者进行 1 21 8个 月进行 随访 ； 对 并 发症发生情况进行记录。 1 6 统计学方法应用 S P S S 1 3 0统计软 件进行数 据分析 ， 计量资料用均

22、数 标准差( s ) 表示 ， 两组间比较采用 t 检 验 ， 不 同时点 问比较采用重复测量 的方差分析 ， 计 数资料 比较 采用 x 检验 。P0 0 5 ) ， 不同时点间、 组间与不同 的时点 间的交互作 用 比较 差 异 有 统计 学 意 义 ( P0 0 5 ) 。 见表 1 表 1 两组高龄股骨颈骨折患者 Ha r r i s 评分的比较( s ， 分 ) 组别 例数1周 6周 3个月6个月 2 2 两组患者随访结果骨水泥型人工半髋关节置换组患 者置换时间 、 置换 中的 出血量 、 术后 出血引 流量 、 置换后 开始 活动 的时 间均少于骨水 泥型人 工全髋关 节置换组 ，

23、 差 异有统 计学意义 ( P0 0 5或 P0 0 1 ) ； 骨水 泥型人工半 髋关 节置 换组患者置换后第 1日主动直腿抬高角度显著高于骨水泥型 人工全髋关节置换组， 差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) ， 并且两组患者在观察 1 年后也未发现假体松动和脱位 现象 。 3讨论 高龄股骨颈骨折患者通常有多种并发症存在， 因此前期 需对患者的各种情况进行 了解 ， 而这也是人工髋关节置换术 成 功的关键 J 。一般 医师在术 前要评估 患者 的糖 尿病 、 心血 管疾病 、 肝功能障碍等是否会影响手术的成功率 ， 同时必 须与相关方面 的专科 医师 进行会 诊讨 论 ， 排 除手术 禁

24、忌 证 。 对于糖尿病患者在术 前要强 化血糖 的控制 ， 深静脉 血栓患者 在住院时使用低分子的肝素抗 凝 ， 减少手术风险 J 。 人工髋关节置换主要分 为全髋 置换和半髋 关节 置换 ， 其 主要 区别在于近 、 远期 的效果 。本研究结果显示 ， 相对 于全 髋 关节置换术， 半髋关节置换术更为简单 ， 适合于手术耐受不好 的高龄患者 ， 但远期疼痛严重， 功能评分相对也无优势。患者 多为高龄 ， 术后护理需耐心对待， 加强护理人员管理， 防止引 起 纠纷 ， 延误 患者病 情 J 。但是从 长 远而 言 ， 骨水 泥型人 工 半髋关 节置换 患者 由于 运动 量等 的增加 会加 剧

25、患者 的疼痛 感 ， 髋 臼的磨损程度也 比较严重 。 骨水泥的主要成分为聚甲基丙 烯酸 甲酯 粉剂 和甲基丙 烯 酸 甲酯单体液。骨水 泥对 血流动力 学的影 响机制 可能为骨 水 泥注入后， 与患者的骨组织相溶 ， 使之很快分泌前列腺素 E ， 前列腺素 E 吸收入血后 ， 产生降压作用 。有研究证实， 骨 水泥固定的假体在承受压力方面是非骨水泥固定假体 的 1 3 倍 ， 但是骨水泥长期存留在体内， 会对心血管系统产生毒 性 ， 产生热效应 。Mu e l l e r 等 研究表明， 在体内骨水泥 经过长久的载荷 ， 会发生退变 ， 材料 内部间隙发生断裂， 导 致材料的蠕变。骨水泥在植

26、人体内6个月， 其抗压强度变化 不大， 但抗弯强度随时间推移而下降； 骨水泥脆性增加， 弹 性模量下降， 蠕变增加 。非骨水泥型假体长入能力差 ， 不 利于早期 活动 ， 且 老 年骨 折 的患 者较 少 有再 次 行关 节 翻 修 的机会 ， 因此 骨水泥型假 体更 加适 合高 龄 的患者 ， 其 可早 期 机械 固定 ， 早 期下床活动 。 目前在 这方 面 的研 究较 少 ， 本 研 2 0 1 5年 1 2月第 2 1卷第 2 4期 Me d i c a l R e e a o i t u l a t e D e c 2 0 1 5 V 0 1 2 1 N 0 2 4 究患者在手术过程

27、 中均未发生死亡现象 ， 且进行骨水泥型 人工半髋关节置换 的患者在治疗后下床时间较早 ， 主动直 腿抬高角度也较大 ， l周后的 Ha r r i s的评分也较高。骨水泥 型人工半髋关节置换不需进行髋臼打磨， 对人工髋关节 的 关节囊和外展肌群的创伤破坏较人工全髋关节置换小。本 研 究结果还 显示 ， 骨水 泥 型 人 工半 髋 关 节置 换 组 治疗 后 下 床时间短于全髋关节置换组、 出血量少 于全髋关节置换组 ， 表明骨水泥型人工半髋关节置换对一般情况较差、 不能耐 受较大创伤和长时间麻醉的高龄股骨颈骨折患者是非常适 用的一种手术治疗方法。 术前准备是高龄股骨颈骨折治疗成功的关键 ，

28、因此在术 前要对患者的一般情况进行评估， 尤其应注意有无慢性支气 管炎、 肺气肿、 高血压、 糖尿病等并存症及心、 肝、 肺的功能； 对 高龄并且血糖波动幅度大的糖尿病患者给予使用胰岛素泵以 控制血糖； 慢性肺感染者选用敏感抗生素控制感染 ， 心电图提 示心肌缺血者应常规使用硝酸甘油类药物 ； 严格把握手术禁 忌证 ， 对无手术禁忌者， 宜首先积极治疗并存症， 然后再行人 工髋关节置换治疗； 在手术治疗过程中， 密切注意患者生命体 征变化， 并适时与麻醉师进行沟通， 如在截骨及髓腔准备时注 意血 氧和血压变化 ， 严格按第 3代 技术 进行调配骨水泥 ， 且要 放入拉丝期的骨水泥， 以免骨水泥

29、单体释放的骨水泥反应 ； 治 疗前可以指导深呼吸运动及有效咳嗽的方法， 有助于治疗后 及时有效地保持呼吸道通畅； 术后适当使用镇痛药 ， 定时翻身 以防发生压疮 ， 尽早 进行 功能锻炼 ， 通 常于术后 2 d即可 以做 股四头肌收缩锻炼， 以减少由于卧床可能导致的并发症 ， 而且 能体现手术优势 u ” J 。 综上所 述 ， 骨水泥型 人工半髋 关节 置换一 般适 用于并 发 症较多， 无法忍受长时间麻醉的高龄股骨颈骨折患者。短期 骨水泥型人工半髋关节置换较骨水泥型人工全髋关节置换有 更高的优越性。骨水泥型人工半髋关节置换具有下地时间 早， 出血量少， 主动直腿抬高角度较高等优点。但是从

30、长远来 比， 骨水泥型人工全髋关节置换更具优越性。 4 59 9 参考文献 I 1 I D e a n g e l i s J P ， Ad e m i A， S t a f f I C e m e n t e d v e nu s u n c e me n t e d h e mi a r t h r o p l a s ty f o r d i s p l a e e d f e mo r a l n e c k f r a c t u r e s ： a p r o s p e c tiv e r a n d o m i z e d t ri a l w i th e a r l y f

31、o l l o w u p J J O r t h o p T r a u m a ， 2 0 1 2 ， 2 6 ( 3 ) ： 1 3 5 - 1 4 0 2 I n n g u l C， He d b e c k C J ， B l o m f e l d t R U n i p o l a r h e mi a n h r o p l a s t y v e r - B U S b i p o l a r h e mi a r th r o p l a s t y i n p a t i e n t s wi t h d i s p l a c e d f e mo r a l n e

32、 c k f r a c t u r e s A f o u r - y e a r f o l l ow u p o f a r a n d o mi s e d c o n t rol l e d t r i al J I n t O rt h o p ， 2 0 1 3 ， 3 7 ( 1 ： ) ： 2 4 5 7 - 2 4 6 4 3 S a s s o o n A， D A p u z z o M， S e re s S T o t al h i p a r t h r o p l a s t y f o r f e mo r a l n e c k f r a c t u r

33、e： c o mp a r i n g i n h o s i t a l mo r t ali t y ， c o mp l i c a t i o n s， a n d d i s p o s i ti o n t o a r t e l e c t i v e p a ti e n t p o p u l a t i o n J J Ar th r o p l a s t ， 2 0 1 3， 2 8 ( 9 ) ： 1 6 5 9 1 6 6 2 I 4 l I s h i i S ，C a u l e y J A，C r a n d al l C J D i a b e t e s

34、and f e mo r al n e c k s t r e n g t h： fi n d i n g s f r o m t h e Hi p S t r e n g t h Ac r o s s t h e Me n o p a u s a l T r a n s i t i o n S t u d y J J C l i n E n d o e r i n o l Me t a b， 2 0 1 2， 9 7( 1 )： 1 9 0 1 9 7 I 5 I S m i t h E B， P a r v i z i J ， P u r t i l l J J 1 ) e l a y e

35、 d s u r g e r y fo r p a ti e n t s w i th f e mu r a n d h i p f r a c tu r e s - r i s k o f d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s J J T r a u ma ， 2 0 1 1 ， 7 0 ( 6 ) ： E 1 1 3 1 1 6 6 焦书文 ， 赵桂燕 ， 于会青 ， 等 血塘波 动对糖尿病合并 脑卒 中患 者预后 影 响 临床 观 察 J 现 代仪 器 与 医疗 ， 2 0 1 3， 1 9( 4)： 5 O_ 5 2 7 莫建勋 ， 王庆林 ，

36、 向月应 医疗纠 纷预警 机制 的建 立 和干预 时 机的探 讨 J 现代仪器与医疗 ， 2 0 1 3， 1 9 ( 2 ) ： 7 8 - 8 0 8 颜斌 骨水 泥型人工 全髋 置换技 术的 l晦床疗效 分析 J 中国 组织工程研究 与临床康复 ， 2 0 1 0， 1 4 ( 1 7 ) ： 3 1 6 3 3 1 6 6 9 范义平 ， 陈恩祥 ， 蒋泰 嫒 半髋 与全髋 置换术 治疗 老年股 骨颈 骨折 的 疗 效 比 较 J 中 国 老 年 学 杂 志 ， 2 0 1 2 ， 3 2( 2 2) ： 4 9 9 6 - 4 9 9 7 1 0 黄道文 ， 胡文浩 ， 魏波 ， 等

37、 骨水泥型人 工半髋与全髋 关节置换 治疗高龄股骨颈骨折的 比较 J 中国组织工程研 究 ， 2 0 1 3 ， 1 7 ( 3 9 ) ： 7 0 0 3 - 7 0 0 8 1 1 段加方 ， 赵建生 ， 佟波 涛 人 工 节 置换充填 骨水 泥对血 流动 力 学的影 响 J 实用骨科杂志 2 0 0 8 ， 1 4( 1 ) ： 2 7 - 2 8 1 2 Mu e fi e r L A， S c h mi d t R， E h r mann C， e t a 1 Mo d e s o f p e ri a e e t a b u l ar l o a d t r a n s f e r

38、 t o c o rti c a l a n d c a n c e l l o u s b o n e a f t e r c e me n t e d v e r $ u s u n e e me n t e d t o t al h i p a r t h r o p l a s t y： a p r o s p e c t i v e s t u d y u s i n g c o n- p u t e d t o mo g r a p h y a s s i s t e d o s t e o d ms i t o m e t r y J J O r t h o p R e s ，

39、2 0 0 9， 2 7 ( 2 ) ： 1 7 6 - 1 8 2 1 3 肖东， 那尔满， 李金光 双极人工髋关节置换术治疗股骨颈骨 折的l 晦 床观察 J 医学新知杂志， 2 0 1 2 ， 2 2 ( 4 ) ： 3 0 1 - 3 0 2 收稿 日期 ： 2 0 1 4 - 0 1 - 2 7 修 1 日期 ： 2 0 1 5 -05 - 2 8 编辑 ： 伊姗 ( 上接 第 4 5 9 6页) 治疗以防止骨质疏松的发生、 发展， 提高甲亢患者晚期的生活 质量 。 参考文献 1 王计艳， 邢学农， 祝捷， 等 甲状腺功能亢进症与骨代谢相关性 分析 J 放射免疫学杂志 ， 2 0 1

40、2 ， 2 5 ( 3 )： 2 4 7 - 2 7 9 2 Ha me d E A， F a d d a n N H， E l h af e e z H A， e t a 1 P a r a t h o r m o n e 一 - 2 5 ( O H) - v i t a mi n D a x i s a n d b o n e s t a t u s i n c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s w i t h t y p e 1 d i a b e t e s me l l i t u s J P e d i a t r D i a b

41、e t e s ， 2 0 1 1 ， 1 2 ( 6) ： 5 3 6- 5 4 6 3 O e i L ， Z i l l i k e n s MC， D e h g h a n A， e t a 1 Hi s h b o n e mi n e r a l d e n s it y an d f r a c tu r e ri s k i n t y pe 2 d i a b e t e s a s s k e l e t al c o mp l i c a t i o n s o f i n a d e q u a t e g l u c o s e c o n t rol ： t h

42、e R o t t e r d am S t u d y J D i abe t e s C are ， 2 0 1 3 ， 3 6 ( 6 ) ： 1 6 1 9 1 6 2 8 4 V e s t e r g a a r d P D i s c r e p anc i e s i n b o n e m i n e r al d e n s i ty and f r a c t u r e ri s k i n p a t i e n t s wit h t y p e 1 and t y p e 2 d i a b e t e s a m L rt a - a n a l y s i s J O s t e o p o r o s I n t ， 2 0 0 7 ， 1 8 ( 4 ) ： 4 2 7 44 4 5 A m e ri c an D i abe t e s A s s o c i a t i o n S t a n d a r d s o f me d i c al c are i n d i abe t e s 一 - 2 0 1 0 J D i a b e t e s C ar e ，