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文档简介

1、孙颖浩 上海长海医院泌尿外科,输尿管软镜及其临床应用,输尿管软镜的历史,1930年,德国兰姆成功研制石英光导纤维,并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。,1958年,Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。,1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964年,首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检,在26F膀胱镜辅助下,观察到左侧输尿管内的结石。,1971年,日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下,设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜,镜体长75cm ,口径 6F ,既没有操作通道,也没有灌注通

2、道,只能靠应用利尿剂来改善视野。,早期输尿管软镜的缺点,1、没有灌注通道,视野不满意; 2、光纤技术落后,视野亮度差; 3、没有操作通道,缺乏实用价值; 4、镜体直径粗,操作困难、损伤大; 5、镜体末端可弯曲范围小。,现代输尿管软镜技术发展的里程碑,1、弯曲幅度更大、更可靠,Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。,2、兼具主动和被动弯曲功能,增大了有效操作范围,降低了进入下盏的难度。,主动弯曲,被动弯曲,3、镜体纤细,有灌注/操作通道,灌注、操作通道,导光束、影像束,4、配套器械完备,5、视野更加清晰、明亮,6、输尿管扩张鞘的应用,减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿

3、命,软镜的优势,硬镜操作中的棘手问题,上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变 结石看得见,打不全 输尿管扭曲,难以通过 无法检视肾内集合系统,输尿管软镜与硬镜的比较,优势:,1、末端可控弯曲,容易通过狭窄段; 2、进入肾内后,可对肾盂、各肾盏进行检查; 3、配合钬激光技术,可以治疗上尿路结石、肿瘤; 4、上段结石回冲后,可不更换器械,继续处理; 5、通过调节末端弯曲角度,获得最佳操作视野。,禁忌症、适应症,1.泌尿系感染急性期; 2.尿道、输尿管严重狭窄; 3.前列腺体积过大; 4.有盆腔外伤、手术、放疗史; 5.输尿管固定、纤维化。,输尿管软镜操作禁忌证,绝大部分为相对禁忌症,输尿管软镜

4、的适应症(诊断),1、明确血尿病因; 2、明确造影缺损性质; 3、单侧肾盂尿细胞学检查; 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果; 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。,输尿管软镜的适应症(治疗),1、输尿管结石,肾内结石; 2、上尿路肿瘤; 3、上尿路源性血尿; 4、输尿管狭窄; 5、肾盏憩室。,输尿管软镜下碎石,临床应用报告(1),病例选择,1、输尿管上段结石; 2、12cm 的肾内结石 ; 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石; 4、输尿管扭曲,估计硬镜碎石困难。,放置输尿管导丝至结石下方; 沿导丝置入输尿管扩张鞘; 沿扩张鞘放置输尿管软镜; 激光碎石完毕后留置导丝; 沿导丝留置双J管。,操作步骤

5、,粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度,适用于肾盂或肾中上盏结石患者; 细光纤适用于肾下盏结石患者,但碎石时间相应延长; 所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石; 插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。,光纤的选择,术中应尽量避免出血,以免影响操作视野; 输尿管结石如原位碎石困难,可推入肾脏继续碎石; 术中应由小到大逐步调整功率; 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。,碎石技巧,2003年3月2004年5月 上尿路结石112例 上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.82.5cm,临

6、床资料,上段结石:单次碎石成功率95 (41/43) 碎石回冲率58 (25/43) 跟踪碎石成功率92 (23/25) 肾盂、肾盏结石,治疗效果,输尿管上段结石,UPJ结石(推入肾盂),肾盂结石,肾上盏小铸型结石,肾下盏结石,肾、输尿管多发结石,上段下盏结石,肾盂上盏结石,肾下盏结石未能成功碎石,上尿路血尿的检查,临床应用报告(2),病例选择,1、血尿明确为上尿路来源,但IVP 未发现明确充盈缺损; 2、IVP 发现明确充盈缺损,但病变性质不明。,我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例,其中:,肾盂癌: 7 例 腺性肾盂炎: 6 例 结核: 2 例 粘膜下血管瘤: 1 例

7、 肾盏小结石: 3 例 肾盂粘膜静脉曲张: 2 例,输尿管软镜的缺点,1、操作复杂,掌握较困难,学习曲线较长; 2、灌注、操作使用同一通道,限制了冲洗速度,遇出血时视野不佳; 3、镜体柔软,插入困难,需要一些特殊设备,如输尿管扩张鞘 ; 4、造价较高,容易损坏,使用寿命短 。,软镜损坏的常见原因,镜体柔软,可控性差,操作困难,肾盂肿瘤活检时软镜损坏,我们的研制、创新,末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用,综合软、硬镜特点,硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张 软镜的优点顶端可以弯曲,第一根Flex-tip输尿管镜,Flex-tip的性能(1),Flex-tip的性能(2),大部分镜体为硬性结构,F8.5 末端60mm可上、下弯曲180,Flex-tip的性能(3),此部分具有一定弹性,利于进入

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