导管安全固定.ppt

1、导管的安全固定,这就是我们临床工作的环境，重症患者会保留很多管道，每一根管道对于病人来说都是他们的生命管，它直接关系到患者的安全和有效治疗。管道滑脱是临床风险管理不容忽视的重点问题之一 ，并且在人们法律意识，维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医疗纠纷。 护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预。降低管道滑脱的发生率。 在当前卫生部下发的将护士从繁杂的书写工作中解脱出来，从而将更多时间还给护士、还给病人，正是防范此类问题的良好开端。,这样的固定方法安全吗？,导管的分类 非计划性拔管（UEX）概述 UEX的原因及危害 常见导管的固定方法,静脉通路,引流管,根

2、据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道 被称为“生命管” “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管 等 “监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也 兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等,导管的用途,保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感

3、染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,导管护理的原则,非正常拔管： 并发症、人为意外拔管,正常拔管： 治疗结束或者死亡,拔管类别,拔管,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,非计划性拔管（UEX）,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,非计划性拔管,美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计

4、划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。 台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外 法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX,国内外文献报道,非计划性拔管,Phoa等人对ICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5% 有研究表明，UEX发生率在SICU（外科）仅为1.1%；而MICU(内科）发生率达7-11%，明显高于SICU 有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。 Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SIC

5、U病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天。,国内外文献报道,非计划性拔管,UEX的危害,重插管率增加 增加了院内感染的机会 患者的住院天数延长，费用增加 甚至危及患者生命导致死亡,UEX的预防,UEX的预防,鼻孔：鼻胃管 舌及口唇 耳廓 引流导管 留置导尿管 约束患者,容易忽略的潜在受压部位,常见导管有效的固定,为何安全固定？,保证导管安全起到有效的治疗途径 保证护理人员工作的风险降到最低,常用的固定胶布,3M加压固定胶布：每卷全长1.5米，160元/卷，每厘米约1.1元,一、容易忽略的潜在受压部位,一）、耳廓：氧气导管固定处,重二病区固定方法,需要胶布0.5厘米，金额0.55

6、元.,一、容易忽略的潜在受压部位,二）、气切伤口及固定处,重二病区固定方法,气管切开导管每根528.6元，气切固定带网购价格：21元,每米揉棉布:15元，可做10个,每个1.5元,可反复使用.,二、静脉导管的固定,静脉导管的固定,重二病区固定方法,每枚静脉留置针18元。固定时需要1厘米宽胶布2条，金额2.2元.,每枚静脉导管280元。固定时需要4厘米宽胶布1条，金额4.4元.,静脉导管的固定,错误静脉导管的固定,Company Logo,正确的静脉导管的固定,Company Logo,一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部 优点：简单、方便易行 缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油

7、脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出 二、非胶布固定法：用扁带、棉线绳固定法 优点：简单、方便易行 缺点：容易造成压力性损伤,三、鼻导管的固定方法,三、改良固定法：使用加压胶带固定 清洁：用75%的酒精棉签清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干 使用长7cm，宽2cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）,三、鼻导管的固定方法,鼻部无损伤患者： 用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端胃管，注意尾端反折，以便于之后去除胶布 鼻部有损伤患者： 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换,三、鼻导管的固定方法,Company Logo

8、,重二的固定方法,每根胃管49元。固定时需要2厘米宽胶布1条，金额2.2元.,Company Logo,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,胶带使用小技巧：人字形,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,胶带使用小技巧：人字形,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,胶带使用小技巧：工字形,适用范围：鼻腔两根导管的固定,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,胶带使用小技巧：工字形,四、气管插管的固定,气管插管的固定用物,金额6.6元.,金额26.5元.,金额6元.,金额76元.,病人准备，用物准备,固定

9、上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,重二气管插管的固定,Company Logo,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,气管插管固定小技巧,Company Logo,重二的气管插管的固定,每根可冲洗气管插管385元。固定时需要宽2厘米、长20厘米胶布1条，金额6.6元.,提示：气管插管的固定方法依据患者病情、意识、口腔黏膜情况随机选择适宜的固定方法。,五、导尿管的固定,Company Logo,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,Company Logo,Company Logo,Company Logo,如图，离型纸撕开,胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,改良后固定导管,Company Logo,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,重二导尿管的固定,每个导尿包23元。固定需要4厘米宽胶布1条，金额4.4元.,六、 引流管的固定,重二引流管的固定,固定需要3厘米宽胶布1条，金额3.3元.,Company Logo,将离型