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文档简介

1、伤寒论讲座,李赛梅,伤寒论第三讲,太阳病证,1。变证治法与辨证要点,2020年8月9日,伤寒论,第3期。(1)辨证论治原则(原16 /P75),太阳病,病程-经过三天的辨证论治,如果你出汗,如果你呕吐,如果你温针,就可以确诊。伤寒论,4。(2)辨别冷热的真假(原件11/P76),病人在寒假里真的很热他很热,想穿衣服他皮肤热,骨头冷,真的很热,假的很冷他很冷,不想穿衣服。2020/8/9,伤寒论,第5卷,附:辨伪寒热参比表,真冬热(阴如太阳)访:舌淡,苔黑滑;两颊的颜色是红色的,如果不是红色,它将是白色和绿色;有时被激怒,有阳的症状,但精神萎顿。气味诊断:声音微弱,呼吸微弱;没有臭味,凳子也没有

2、臭味。咨询:不渴,或喜欢热饮,不多;身体热,想穿衣服,喜欢靠近火炉;尿清,大便自利或便秘;如果喉咙痛,不是红肿。脉诊:虽然脉搏浮动,但无力;或者有点心烦意乱;按压腹部不会蒸手,刚开始看起来很热,但过了很长时间就不觉得热了。2020年8-9月,伤寒论,6,真热假寒(阳似阴):舌苔白而粗糙,或舌红而裂。虽然面色灰暗,行动迟缓,但他的眼睛明亮而炯炯有神。神色委顿,若阴综合症,但有时易怒,阳手顿足,神志不清。气味诊断:音调强烈,气体浓厚;热空气发臭,大便发臭。咨询:口渴和寒冷;我冷的时候不想买衣服;小便赤涩,大便干燥,或大便稀稀,肛门有灼热感。脉诊:虽然下沉很有力,但漂浮需要很大的力量,下沉需要很大的

3、力量。虽然四肢冰凉,但胸部和腹部是热的,手是蒸的。2020/8/9,伤寒论,7。太阳病(原120/P77)假吐伤胃气证,太阳病,恶寒发热时,恶寒束表,正邪之争,现证为自汗-中阳不足,损卫阳,失开合不恶寒发热。脉细数,阴液不足,脾胃因阳虚不安,呕吐后,中阳之邪入中焦。在两个案例中,一两天,人们错误地呕吐饥饿,但不想吃,和胃受伤不严重,他们仍然有食欲。在三四天里,人们会在黄昏时错误地呕吐他们不可能是腐烂的。水谷想吃冷食。阳虚不安,不喜糯米粥。他们不能吃米饭。胃损伤严重,2020/8/9,伤寒论,8,胃脘痛论(原122/P77),脉数,虚证,因机:误发汗,多汗-胃寒,胃气上调(寒)-功能性亢奋综合征

4、:消谷导食-胃热亢盛:数强-胃热,2020/8/9,伤寒论,9,(3)虚辨证刺激、便秘-阴伤邪由发汗后的燥变,阳明腑内化。治疗:调和胃气,泻腑泻热时,胃气方:调胃承气汤,2020/8/9,伤寒论,10,降后发汗,表里阴阳两虚脉证(原60因机阴两虚而先攻,后汗阳不足,外耗少,阳虚虚弱,阴虚不填脉,寒津脉失温,自持自恶治疗方法:温阳阴方:用茯苓四逆汤伤寒论第13篇,根据尿清与否(原56/P82),伤寒,六七天不排便燥热,肝郁, 腑气壅盛头痛-浊热扰上(尤其是过去)发热(热气蒸腾)-内热蒸腾综合征(2)六七天不排便(腹部无疼痛)-肺气不宣脏气不降头痛-太阳经恶积(头痛连项)发热(胃热)-恶与尿争-无

5、内热诊断:病在表里,治疗:一桂枝汤翻身。 (5)伤寒患者优先治疗原则(原91/P83)。误治:医案证据:脾肾阳虚衰,身痛阴盛,外感寒证未解。病机:表证迷惑,治疗真阳重伤:急救李(归阳救逆)-四逆汤后:清便自调(止于利)-李阳已从疼痛中恢复-表证仍在病机:李阳已恢复,表证独治:急救表证(舒筋祛风)方:桂枝汤。治疗过程:从外到内都可以解决-还不错。现状:身体疼痛表证未从理气固中消除内伤更为迫切。治法:当存内-四逆汤-归阳救逆。热证,(1)枳术十汤证,2020/8/9,伤寒论,18,孙病,病因:误汗,虚郁,证变,较轻者:虚烦,不眠之夜-余热扰胸膈,重者:反复倒置-卧不安,气虚:热扰胸膈,中气受损-甘

6、草池汤,呕吐:热扰胸膈,胃气不和-姜池汤,腹满:热扰胸膈, 内气不畅-支子厚朴汤与中冷:热扰胸膈,中阳受损-支子赣江汤,禁例:老微心烦,不眠,微热而实烦:阳明腑内结所致之烦。 腹部胀满不排便、谵妄、潮热、阴虚火旺:虚寒危险。无热、恶寒、冷漠或嗜睡、脉搏微弱而深。2020/8/9,伤寒论,20,(2)麻黄杏仁甘草石膏汤(原63/P92,162/P93),发汗后,邪热阻肺为哮喘、太阳病的证候治疗,病因:发汗后,禁止伤津:桂枝汤不准-,2020/8/9,伤寒论,21,(3)白虎加人参汤证(原26/P95),服用桂枝汤后,热盛伤转阳明病证治。服用桂枝汤后,证候为汗出-表邪虽解,津液耗伤而渴- 2020

7、/8/9,伤寒论,22,(4)葛根芩连汤证(原34/P97),太阳病的两种误治,其中内热载表邪而利,太阳病,见桂枝汤,治疗过程,错误结局,(1)利不可限量-表邪内陷, 胃肠毛窍不能治:(补)用葛根芩连汤(2)疗效不限原理与哮鸣相同内热迫肺,肺不清,汗出内邪热盛,津迫外治:葛根芩连汤清热利湿,桂枝汤,舒筋祛风,治病。 肺虚、汗出、热盛、迫津出治:葛根芩连汤-清热利湿、透表;(2)利不可限量-表证内陷,胃肠损伤脉搏加快-表证未破,正气不邪(补):无汗-表证尚寒,毛窍不清。葛根芩连汤证与葛根芩连汤证:同中有异:表干无汗-葛根芩连汤证,三。虚证,(1)心阳不足证,2020年8月9日,伤寒论,25,1桂

8、枝干草汤证(心阳不足心悸证)病因:汗损心阳证:手叉伤己心-望诊见心悸征候-心阳不足,心阳不足,心阳不足-心阳不足:桂枝干草汤-合辛甘复心阳,2020年8月9日,伤寒论,26,2桂枝干草古龙牡蛎汤(心更具破坏性的是阳气、2020/8/9,伤寒论27,3,桂枝去牡丹和画牡蛎龙骨救逆汤(心阳不足而慌)(原载112/P103),伤寒,浮脉-误治浅脉-用火-火疗法抢夺汗。 治疗神志不清:九尼汤-温通心阳,镇惊镇惊,化痰浊,伤寒论2020/8/9,28,4桂枝加桂枝汤(原117/P105),孙病,误治:烧针使汗,烧针使汗。针红肿如核,使海豚运行-心阳不足,重感外寒,使肾水侵气,从小腹冲心-冷水气逆转,治疗

9、是外灸每个核心是强大的-针是分散的,寒冷的邪恶是治疗内部-采取桂枝贾贵汤-平静和逆转,也解决了它。伤寒论29篇,摘要:(1)火逆扰心:烦躁、惊恐、谵妄等扰气活动:腹满、小便不利,甚至有少腹之气冲至心口,使海豚热而滞于胃肠:腹满不排便,而头上汗则产生热毒炎症:口干。30.(2)与归肝系列方药相比,同一时点不同程度的心阳损害有所不同桂枝干草汤-轻-心悸归肝龙牧汤-中-激惹及救逆汤-重-慌,2020/8桂枝汤:桂=邵雍桂枝加桂汤:桂冲降逆桂枝加芍药汤:邵桂吉止痛,2020年8月9日伤寒论,32,5涪陵桂枝干草大枣汤(原65如果你想成为海豚-水停止燃烧,有一个上升的趋势:桂苓甘枣汤-温暖的心,壮阳,气

10、化水,(2)脾虚证,2020年8月9日,伤寒论,34,1茯苓,桂枝,白术和甘草汤(原67/108),心逆丰满,气逆胸部-头部眩晕时,邪恶的阻力对胸部-明确的阳不上升, 阴不降浊,脉沉而紧-胃中有水可饮:疏肝汤-温中阳,化水汽治之禁:汗出-阳多害,饮水多。 2020/8/9,伤寒论,35,2厚朴姜法夏甘草人参汤证(脾虚气滞气胀证)(原66/P110),病因:多汗损脾阳证:气胀神疲(补)治:厚朴姜法夏甘草人参汤。在虚输运气的时候,气滞不通。2020/8/9,伤寒论,36/3肖建中汤(原102/P112),伤寒,病程:两三日证:心悸心烦,气血阴阳两虚:肖建中汤-温中补虚,化气血,2020/。原病:外

11、感未除,尚有寒热、头痛、脉浮等证。分次内伤内伤,表邪内陷,证,则热与利相关内伤气虚寒,利不局限于表热不困之下脾胃虚寒,中阳不升心,心下则硬上下失调,阴寒不止。2020/8/9,伤寒论,38,葛根芩连汤表里兼热的泄热功效韩信清热桂枝参汤表里兼寒的泄热功效辛温扶阳,2020/8/9,伤寒论,39,葛根芩连汤证的病机:表里辨证要点:表里皆热(以内为主)。桂枝参汤证的病机为:表证有误,恶由寒转,病入太阴;身热恶寒,利不止,心硬。治疗方法:温中表证:表里为寒,(3)肾阳虚证,2020年8月9日,伤寒论,41。原发性疾病:太阳和阳明受到虐待:严重抑郁后,出汗复发,导致阳气严重受损。现已证明,虽然阳气在白天很弱,但在晚上仍能对抗阴邪,但在晚上却很安静。阳气较弱,阳气不能与阴邪抗衡,无呕吐、口渴、无表证非三阳病、脉象:申虚弱2020/8/9,伤寒论42,2茯苓四逆汤证(阴阳两虚亢奋证)(原69/P116),

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