中西医治疗高血压病的优势及不足评述修改概要.ppt

1、评价中西医治疗高血压的优势和不足，霍城县江苏医院刘萍认为，我国存在高血压患者“三高”(感染率高、死亡率高、致残率高)“三低”(认知率低、服药率低、控制成功率低)“三不”的高血压发病率和严重程度然而，由于西药一生必须服用，服用西药后血压易反弹、易变动、西药有副作用等诸多因素，使许多高血压患者难以下决心继续服用西药，因而要着眼于传统中医药。 决明子、枸杞子、血压修订发明于19世纪，西医从此也开始测量血压，开始研究高血压治疗，随着研究的进展，有一系列系统的理论和方法。 高血压病治疗指南不断更新。 中医历史悠久，但没有高血压的概念。 那么，中医在治疗高血压上有自己的优势吗？与西医相比，其劣势是什么？

2、人们在使用中药降压时，有几个误区？中医治疗高血压的好处是，高血压属于祖国医学的“头疼”、“眩晕”范畴。 黄帝内经中“诸风眩目，皆属肝脏”是对高血压的第一认识。 高血压的症状主要包括： (1)血压上升引起的不适。 头晕、头疼、耳鸣、失眠、胸闷、心慌短、健忘、腰酸无力等；目标器官(如心、脑、肾等)的损害和相关疾病(如糖尿病、冠心病)的症状。 伴有左心力衰竭时会出现呼吸困难、气喘、胸闷、发绀(嘴唇、指甲、皮肤呈紫色)等。 西药治疗高血压，多能及时降血压，恢复正常，但改善头晕、头疼等症状效果欠佳。症状改善方面中西医对照比较，中医中药以辨证为基础，强调整体治疗，症状改善较为理想。 如高血压患者出现头疼、

3、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状，中医认为是肝肾阴虚、阴虚阳癫、阳亢所致。 通过清热泻火、平肝熄风的治疗，在血压下降的同时，上述症状也常随之改善。 结合补肾的方法，用中药六味地黄丸、大定风珠等补肝肾治疗后，还有提高性生活质量、减少夜尿、改善肾虚的作用。 常见的例子有，长期高血压的患者，因为适应了“高血压”的情况，所以头疼不明确，但单纯用西药降压，血压接近正常或正常水平，反而不能适应“血压正常”的情况，头疼的症状更为明显。 中药治疗高血压、降血压缓慢，同时症状改善明显。 因此，中医治疗高血压不仅着眼于降低血压，也着眼于提高患者的生活质量。保护靶器官，部分西药具有保护靶器官的作用，除此之外，目前一些研

4、究表明中药对部分损伤器官的逆转和并发症防治也有一定的作用。 如活血祛泥中药丹参、田七、赤芍、丹皮等可以协同降压，同时降低血液粘度，具有防治中风的效果，黄芪也能加强心利尿，降低尿蛋白，改善肾功能。 中药治疗高血压，通常从患者具体病症出发，采用辨论治疗的方法，采用中药复方，调整体内环境，改善血管内皮功能，保护心、脑、肾、血管。 丹参、田七、西药联合减少不良反应，中西医治疗高血压各有优势，各有局限。 临床实验证明，中西药联合治疗效果优于单用西药或单用中药。 中医治疗的基本原则以平衡阴阳，调整气血运行为主。 一般认为中药近期疗效低，西药近期疗效高，但毒副作用大。中西药并用，西药在发挥近期疗效显着的优点

5、的同时，相应减少用量，可减轻毒副作用。 中药降压作用既可以提高短期疗效，又具有长期降压作用。 因此结合中西药治疗高血压具有疗效快、疗效高、副作用少的优点。 正如常用的钙拮抗剂硝苯地平(心痛定)一样，多数患者长期服用后多出现浮肿，可以同时克服健脾利湿的中药白术、茯苓、猪苓、车前子等，消除浮肿的部分患者是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ) 一平苏等)服用后有咳嗽必须停药，与此相对，中药桑叶、桑白皮、百份、前胡、陈皮、蝉衣、佛耳草、川贝可选择合理并用中西药，可以达到减轻或消除副作用、“减少副作用”的目的降压平稳，用西药治疗高血压，为达到目标血压多频繁调节药量，因此也常见血压波动幅度大的现象。 中药

6、降压作用缓解、血压稳定效果好，如葛根、钩藤、杜仲、野菊、夏枯草(需要观察肾功能)、玉米胡子、车前子等，特别适合早期、老年高血压患者。 重型高血压病配合中药治疗，也能防止血压的大变动。 非药物治疗降压有效，具有中医特色的非药物治疗方法包括气功、针灸、理疗、推拿等，这些治疗已被证实具有一定的降压作用。 研究表明，给一定穴位及部位针刺推拿具有降低中枢神经系统兴奋性，增加一氧化氮含量等作用，对部分高血压患者有明显降压作用。 气功适用于各期高血压，可调整大脑皮质功能，降低交感神经兴奋性，降低升压反应，纠正人体功能衰竭，提高抗高血压能力，单独运用或配合药物治疗均有良好效果。 饮食疗法、药枕治疗也是可取的。

7、 中医治疗高血压的劣势，1 .效果慢是因为中药纯度不高，大部分中药制剂以中药原药、粉末或粗提物入药，仍存在中药效果慢的现象。 众所周知，药物难以使用。 服用中药一般先把大包药材煎成汤，然后整碗喝，煎也好吃药也好，都比西药制剂麻烦，这也是现在许多人特别是年轻人不喜欢中药的原因之一。 3、难辨证辨证论治是中医用药的特点，对高血压症也是一样，证型不同，用药也有很大差异。 但是，要实现正确的辨证，需要有一定难度、有经验的中医建立诊断，仅靠血压纠正和患者病史难以实现正确的辨证。 此外，中医药临床治疗效果评价体系的匮乏也是中药疗效怀疑的一大因素，在临床验证、疗效评价、临床试验研究等方面，中医尚待发展壮大。

8、 中医辨证治疗高血压，1 .肝阳上痫型表现：血压升高伴眩晕，以伴头目胀痛、颜面红耳红、烦躁、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。 治疗：应用平肝潜阳、滋养肝肾之法。 角用天麻钩藤)。 此方具有镇静、镇痛和降压作用，故本方为肝阳上癫(癎)型高血压病的常用方法。 用这种方法，肌肉痉挛、手足痉挛、舌绝(深红色)苔少等的症状必须要停止。 2、肝肾阴虚型表现：以伴有血压升高、头晕、头疼耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉数为辨证要点。 治疗：应用滋补肝肾、养阴填充法。 方用杞菊地黄丸。 此方具有降低血管外周阻力、调脂和抗动脉硬化的功效，适用于肾性高血压患者。 平时脾胃虚弱、食物少、大便稀薄的患者要注意在中医指导下选择。

9、中医辨证治疗高血压，3 .阴阳两虚型表现：以血压升高伴头晕、心悸失眠、腰腿酸软、寒肢冷、小便清长、舌淡、脉沉细为辨证要点。 治疗：应用滋阴助阳法。 处方用金肾气丸。 可以通过抑制脂质过氧化、保护内皮细胞功能、改善微循环、调节高度的神经活动来降低血压。 用这种方法，如果出现口干、咽头疼、发热等症状，必须停止。 4痰浊中阻型表现：此证多见于肥胖型高血压病患者。 血压升高和头晕头胀、包裹沉重、痰多胸闷、肢体发麻、苔腻、脉滑为辨证要点。 治疗：应用化痰除湿、健脾和胃法。 方用半夏白术天麻汤。 半夏白术天麻汤能改善痰浊中阻型高血压患者的血脂代谢，使患者血脂代谢正常，防止胆固醇沉积血管壁，增强血管弹性，从

10、面使血压正常。 用这种方法口干喜饮，五心烦热等症状必须停止。 中医辨证治疗高血压，5 .瘀血阻滞型表现：血压升高和头晕头疼，如刺痛处，胸闷心慌，舌质紫暗，脉细涩为辨证要点。 治疗：活血化瘀，值得理气止痛。 獠牙使用血府逐热水。 该证型多见于老年高血压病患者，多伴有动脉粥样硬化和心、脑血管疾病。 血府逐淤汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管有降低血压的效果。 此方法对有出血倾向的患者(凝血功能障碍)，如高血压合并脑出血者停止。 6 .冲任失调型表现：本证多见女性更年期前后，血压不稳定，多随情绪变化而波动。 血压上升和头晕头疼，动摇愤怒，两侧膨胀疼痛，舌质红，脉弦细兼备作为辩证的要点。

11、 治疗：应用滋补肝肾、协调冲任法。 角用二仙汤加减。 研究表明，更年期高血压是女性更年期的主要病症，二仙汤是壮阳和滋阴益精药并用，它既能温补肾阳，又能滋阴益精，淋巴，所有药并用，对疾病可以直接降压。 这种方法出现湿热下注、足膝红肿热痛等症状必须停止。 高血压伴症状中药加减，伴失眠：加中药柏子仁、酸枣仁、远志、灯心草、夜交藤、合欢皮等安神帮助睡眠。 兼作胸胁疮、恶心厌食，加入苏梗、旋复花、丁香、樟香、佩兰、荷叶、砂仁、豆蔻等。 兼听耳鸣：加入石菖蒲、郁金、磁铁等。 兼具腰膝酸软，可加入桑寄生、川续断、巴戟肉、鹿角胶等。 目前认为有降压作用的单味中药钩藤、夏枯草、桑寄生、鼬鼠、菊、黄芩、丹皮、杜仲

12、、酸枣仁、臭豆腐、决明子、山楂等。 中西医结合治疗高血压的新临床思路，中西医对高血压的发病机制，由于不同的理论体系有不同的认识，治疗理念也有很大差异，中医重视气血、脏腑、阴阳平衡，强调心理、整体、环境的调整，可以有效地改善症状。 西医注意血压指标和危险阶层，能有效、快速地控制血压，但中西医治疗高血压病的共同目的是最大限度地降低心血管死亡率和病残率。 在治疗高血压病的同时，注意患者已知的可逆性危险因素，如高胆固醇血症、糖尿病、肥胖和吸烟等，危险因素越多，所具有的临床情况和症状越复杂，其主要心血管病的危险性就越高。 治疗应该从多方面进行调整。 肥胖、糖尿病、高脂血症等有效控制有利于降低血压。 解除

13、头疼、失眠、腹胀、便秘等症状，有利于降压药的发挥。 因此，中西医有机结合是治疗高血压的重要方法。 中药调整体质，增强身体对降压药的敏感性：高血压是遗传和后天环境复合作用的结果，目前西医治疗着眼于降低血压，减少靶器官的损伤，控制并发症的出现。所以必须一辈子给患者吃药。 中医治疗从全身功能状态失调开始，重视患者体质差异，分析其他脏腑器官病变与血压升高症状的关系，寻求引起高血压病的环境因素如情志、饮食、居住条件等，并针对这些因素，决定治疗方案。 中药降压作用慢、改善症状快，人们在防治高血压病的临床实践中，西药降压作用快而强，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者。 也有随着服用降压西药

14、，新增加了不愉快的表现的患者。 其原因除了西药本身具有的副作用外，还有一些患者血压升高后一直不用药，引起对高血压的长期耐受，血压高也没有临床症状，西药降血压反而出现头晕、头疼、心慌等症状。 鉴于这种情况，中药降压由于总体调节，往往效果较慢，很难短期降压，但用药对临床症状、辨证治疗，在缓解和消除高血压伴发症状方面有很大优势。 随着症状的逐步改善，血压也将平稳下降。 无症状高血压，中医如何辨证论治，大多数无靶器官损害的高血压患者无临床症状，处于“无证可辨”的状态，是中医临床治疗上的“死角”之一。 考虑到患者的依从性，优先使用西药也是一种简便的选择。 当然，给药后，反而会出现症状者，除调配新使用的西

15、药外，还可以接受辩证治疗，可以结合患者的中医体质类型(包括舌像、脉象及问诊、望诊所)适当加入中药及中药。 多选用脑立清、牛黄清心丸、杞菊地黄丸和天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊等，方便患者服用。 中药治疗高血压症是否需要长期用药，对症状显着者，在选择西药的同时给予辨证治疗中药治疗，早期干预，等待症状缓解或消失，西药用量逐渐减少，中药兼顾方便服用因素，处方简化换药过程需要几个月到几年的时间，也许能达到对高血压的满意疗效。 中西药配伍，取得最佳疗效：西药降血压按其药理作用可分为利尿剂、-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、钙拮抗剂和-阻断剂、AT受体拮抗剂等。 中西医结合治疗高血压，除常规辩

16、证法外，结合现代药理研究，只有专家研究，才能增强中药降压效果。 例如，可以结合辨证选择具有利尿剂作用的中药车前草、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮等，也可以选择具有阻滞剂作用的葛根、佛手、淫羊藿等具有血管紧张素转换酶抑制剂作用的例如山楂、何首乌、及降香等钙拮抗剂起作用的有川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈等。 西药也可以辨证应用，中医治疗高血压症强调辨证治疗，分为整体观念、临床上肝阳上癫、阴虚阳癫、肝肾阴虚、痰浊中阻、血脉郁阻、阴阳两虚等证型，选用中药方时的药理作用对上述证型。 中西医结合治疗高血压，选择西药降压药，可结合上述辨证、体质类型加以区别，有助于提高疗效。 现有

17、研究结果表明，痰湿中阻型患者选用利尿药(氢氯噻嗪片)或利尿作用降压药(如吲达帕胺)效果较好，阴虚阳癫或肝肾阴虚型以ACEI类降压药为佳，血脉抑郁抑制型以钙拮抗剂，血管扩张型以阻断对高血压病靶器官损害，采用中西医结合防治，有利于西药降压快、早期达到目标血压，而延迟或逆转靶器官损害是一个漫长的过程，坚持长期有效控制血压也达不到目的。 中医药在即刻降压效果方面不如西药，但强调整体观念，强调整体阴阳、气血、脏腑平衡，往往在多方面、多靶点起作用(形成与西药集中、专业治疗方向鲜明的对照)，在靶器官损害的保护、逆转方面积累了许多工作：如、 许多研究证明中药对高血压病左室肥厚有一定逆转对高血压病所致的心力衰竭、心肌供血不足、脑卒中、肾功能不全等中西医结合治疗有明显的优势。 中西医结合治疗高血压病应注意以下几个重要问题，把握中西医治疗理念的差异。 中、西医对高血压的发病机制，由于不同的理论体系有各自的认识，治疗理念也有