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文档简介

1、1,背景材料,中成药的概念 中成药使用现状,中医理论指导 疗效确切、应用广泛的处方、验方、秘方 中药材、饮片为原料 一定剂型,医院:75% 药店,2,中药的合理应用,中医基本理论的特点 中成药的合理应用 不合理使用情况分析 药师的工作,案例:感冒后发烧,首先就会进行病性的判断,是风热还是风寒所致 然后再根据伴随的其他症状,判断热邪尚处于表卫阶段还是已经入里。 在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节和天气情况。 最后才可以进行“证型”的确定,也就是辨证,并据此提出治则,开出方药。,先测体温。 再抽血化验。 必须得到了体温、白细胞升高等检查数据后,才能下诊断和进行治疗。,14,4,中医、西医的

2、不同,呃逆不止 专家:木瓜-解膈肌痉挛 秦伯未:西洋参+沉香 声低、舌红少苔、脉微-气阴两虚 大怒所致-肝气上逆,没有准确的数据但不破坏整体,注重准确的数据,12,6,中医基本理论的特点,中医理论,辨证论治,辨病 辨证,整体观念,7,中医基本理论的特点,一、整体观念 中医学认为人体是一个有机整体,各组织器官是不可分割的,功能上互相协调、互相为用,病理上互相影响。同时认为人类生活在自然界中,人体生理功能和病理变化,直接或间接地必然受到自然环境、地理和气候的影响。所以中医在诊断疾病时非常强调整体观念,临床中要根据病情的具体表现,因时、因地、因人制宜,全面考虑,不能孤立的用一个任何症状而概括疾病全面

3、。,8,中医基本理论的特点,二、辨证论治 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则,是中医在治疗疾病中常称的理、法、方、药的高度概括。中医认为同一种病可以包括不同的证,不同的病在其发展过程中可以出现相同的证,因此中医诊治特别强调采用“同病异治”或“异病同治”的方法。,9,中医辨证方法的运用,乙脑流行 1954年 石家庄 -白虎汤 1956年 北 京-白虎汤+苍术,10,同病异治,一、感 冒 西医使用中成药: “我一般都用双黄连,药物说明书上写得很清楚,这个药有广谱抑菌抗病毒作用和消炎解热作用。” 西医:感冒清热颗粒 中医:风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感冒、体虚感冒,11,同病异治,风寒感冒

4、 临床表现主要是初起怕冷较重,发热较轻,头痛无汗,关节疼痛明显,鼻塞声重,流清涕,口不渴,多喷嚏,咳嗽时吐白稀痰,咽痒,疼痛不明显,舌苔白,脉浮紧。 辩证的最关键点是病人怕冷较明显,而发烧不甚明显,或是低烧。 治疗采用辛温解表,发散风寒。,12,同病异治,1 感冒软胶囊发散风寒,解表之力强,用于风寒感冒之重证; 感冒清热颗粒散寒解表之力不及感冒软胶囊,但能兼清里热,宜用于外感风寒内有伏热之证,多用于风寒证感冒初期或轻症。 正柴胡饮颗粒主要治疗风寒感冒初期的轻症,但内有伏热的患者不宜应用。体虚有汗的患者慎用感冒软胶囊。,13,同病异治,2 九味羌活颗粒和荆防颗粒均有祛风散寒除湿之功,同可用于外感

5、寒湿表邪。九味羌活颗粒药力较强,兼有清里热之功;荆防颗粒药力较缓。 3 感冒软胶囊、葛根汤颗粒、风寒感冒颗粒的方中含麻黄,高血压、心脏病者慎用。,14,同病异治,风热感冒证临床表现可见发热较重,怕冷较轻,有汗不多,头胀痛,四肢痠懒,咳嗽痰黄,咽红肿痛,口干欲饮,舌苔薄黄,脉浮数等。辩证的关键点是发烧,体温较高,怕冷的感觉不是太明显,咽喉、扁桃体红肿而疼痛,口渴想喝水。治疗宜辛凉解表,疏散风热。可以选用的药物有:银翘解毒颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液,发热较重的可以选用清热解毒颗粒、蓝芩口服液。儿童可以服用小儿感冒颗粒。,15,同病异治,流行性感冒症状与风热感冒相似,临床可见发病快,病情重,高热

6、,寒战,头痛剧烈,肢体酸痛,疲倦无力,舌质红,苔黄,脉浮数有力等症状。治疗宜清热解毒,疏风透表。可选用清热解毒颗粒、抗病毒颗粒、清开灵颗粒等,16,同病异治,1 羚翘解毒丸解毒退热力强,用于风热感冒热象较重者;银翘解毒颗粒为辛凉平剂,较为常用,对于急性扁桃体炎、麻疹、乙型脑炎、腮腺炎初起阶段,表现为风热症状的都可服用;风热感冒颗粒利咽止痛明显,风热咽痛者最宜;桑菊感冒颗粒药力较缓,适用于风热感冒较轻证。,17,同病异治,2 银黄颗粒、双黄连口服液、板蓝根颗粒均有清热解毒之功。双黄连口服液、银黄颗粒清热解毒的力量较强,治疗外感风热毒邪引起的发热,咽喉疼痛;板蓝根颗粒还可作为病毒性疾病的预防用药。

7、,18,同病异治,3 抗病毒颗粒和清热解毒颗粒均可用于病毒性感冒。抗病毒颗粒尤宜于热毒上扰,咽喉肿痛明显者;清热解毒颗粒清热泻火之力强。,19,同病异治,4 注意事项: 瓜霜退热灵胶囊不宜久服。孕妇忌服。 维C银翘片含对乙酰氨基酚,勿再重复应用西药含有对乙酰氨基的退烧药 清热解毒颗粒:孕妇忌服。 抗病毒颗粒:孕妇禁用。,20,同病异治,风寒感冒:恶寒重,发热轻,可以用感冒清热颗粒; 风热感冒:发热重,恶寒轻,可以用银翘解毒颗粒、双黄连; 暑湿感冒:一般在暑期发生,虚汗,恶心,可以用藿香正气水、保济口服液等; 少阳感冒:往来寒热,伴有口苦,不欲饮食等证,代表药小柴胡颗粒; 体虚感冒:反复感冒,恶

8、寒重,发热,肢体倦怠,代表药参苏散,21,同病异治,暑湿感冒多因暑季炎热,乘凉饮冷,或裸体露宿,阳气被阴寒所遏,导致外感风寒,内伤湿滞之病。症见恶寒发热,头痛头胀,胸膈痞满,腹痛肠鸣,呕吐腹泻,身乏无力,口淡无味,食欲不振等。辩证要点一是发病季节在夏季,二是表现为头昏胀重,胸闷泛恶。,22,同病异治,治疗采用芳香化浊,和中解表的方法 藿香正气软胶囊、保济口服液、十滴水 藿香正气软胶囊主要应用于外感风寒,内伤湿滞的暑湿感冒或胃肠型感冒,有恶寒发热,呕吐泄泻等症状,对于暑热感冒、风热感冒或湿热霍乱者是忌服的。可引起过敏反应、心动过速、急性荨麻疹、过敏性药疹等不良反应。,23,同病异治,少阳感冒多因

9、外感风寒后,病邪停留于少阳经所致。临床可见寒热往来,口苦咽干,胸胁苦满,心烦喜呕,舌边尖红,苔薄白,脉弦等。辩证要点是一会怕冷,一会发烧,往来发作,还有肝经郁滞的特点,如口苦、不欲饮食等。治疗时采用和解少阳法。代表药是小柴胡片。,24,同病异治,药物应用要点:适用于外感兼脾气虚弱。对于肝火偏盛或肝阳上亢者忌服,25,同病异治,体虚感冒是以反复感冒为特征。一般以气虚感冒为多见。病因是由于素体气虚,复感外邪所致。症见恶寒较重,发热,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力,舌质淡,苔薄白,脉浮。辩证要点:平常体质虚弱,反复感冒是最重要的特点。治疗采用益气解表。代表中成药是玉屏风颗粒,26,同

10、病异治,二、咳嗽 有寒热之分 风寒咳嗽,因风寒之邪外来,肺气郁闭不得宣通,宜用通宣理肺丸、镇咳宁胶囊,宣肺解表, 风热咳嗽,因风热犯肺,肺尖清素不能宣降,宜用止咳青果丸或二母宁嗽丸清热化痰止咳。 肺热咳嗽者可选用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液,27,同病异治,三、呕吐 夏季着凉所致的可选用藿香正气胶囊; 因食积内停引起的,选用保和颗粒; 因脾胃虚弱产生的,选用香砂六君子丸。,28,同病异治,四、耳鸣、耳聋 肝胆火旺 -当归龙荟丸 伴有头晕目眩、大便秘结、脉弦滑 肝肾阴虚-六味地黄丸或左归饮 伴有五心烦热、盗汗、舌红、脉细数,29,异病同治,补中益气 妇科:子宫脱垂 外科:肛门脱出 消化科:胃下垂,

11、脾气虚弱,中气下陷,不能升举,补中益气丸,健脾益气,升阳举陷,30,异病同治,龙胆泻肝 高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹 头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下 清利肝胆湿热,31,异病同治,高血压,糖尿病,冠心病,肿瘤,更年期综合征,肾炎,六味地黄 滋阴补肾,六味地黄,32,中药的配伍关系,古代医家把各种配伍关系概括为七情 单行(应不属于药物配伍) 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反,33,中药的配伍关系,相须:功用相似的药物配合,可增加疗效。如黄柏与知母可增强滋阴降火作用、二冬膏可增强滋阴润肺、止咳化痰作用。 相使:功效有某些共性的药物合用,一药为主,一药为辅,辅药加强主

12、药的作用。黄芪使茯苓,茯苓能增强黄芪补气利尿的作用。,34,中药的配伍关系,相畏:一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性。如生姜能制半夏、天南星的毒,所以半夏、天南星畏生姜。 相杀:一种药物能消除另一种药物的毒性反应。绿豆能杀巴豆毒;防风能杀砒霜的毒。,35,中药的配伍关系,相恶:两种药物配合应用后,一种药物可减弱或牵制另一种药物的药效。如莱菔子能减低人参的补气作用,所以人参恶莱菔子。 相反:两种药物合用以后可产生不良反应或剧毒作用。如甘草反芫花、甘遂。如十八反、十九畏。,36,中药的配伍禁忌,中药配伍使用后可产生协同、抑制和对抗作用。 对抗作用是指两种药物同用后,可能产生对人体有害的作用,即配

13、伍禁忌。如著名的十八反、十九畏等歌诀。,37,“十八反”歌诀,本草明言十八反, 半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草, 诸参辛芍叛藜芦。,38,川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白芨、白蔹、瓜蒌同用。 甘草不宜与大戟、甘遂、芫花同用。 藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用。,39,“十九畏”歌诀,硫磺原是火中精,朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。,40,中成药配伍,中成药与中药汤剂配伍 中成药

14、与中成药配伍 中成药与中药引经配伍 中成药与西药配伍,41,中成药与中药汤剂配伍,如肝气郁结合并血虚痛经、月经不调等病症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补血汤, 疗效较好,42,中成药与中成药,肾阳虚证可用附子理中丸配伍参茸卫生丸; 而功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病, 如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸 治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸;,43,中成药与中成药,高血压证属肝肾阴虚、风阳上扰者,脑立清与六味地黄丸联合用药 脑立清:磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等,平肝潜阳降逆 六味地黄:熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻,滋补肝肾之阴

15、,44,中成药与中成药,药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药 益母草颗粒:收缩子宫,促进子宫腔内残留组织、积血排出 妇血康颗粒:活血化瘀、祛瘀止血,45,中成药与中成药,防治心脑血管卒中-牛黄清心丸 牛黄解毒丸柏子养心丸 变寒凉与温补为平补 养心益气而不燥 清心凉窜而不寒,46,中成药与中药药引配伍,活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服。 藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服。 六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服。 至宝锭用焦三仙煎汤送服。 银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服。 川芎茶调散用清茶送服。 四神丸、更衣丸用米汤送服。,47,中西药配伍,1 注意含有西药成分的中

16、成药 抗感冒药:对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C、乙酰水杨酸 补益药:维生素E、维生素B、谷维素、硫酸亚铁 降压药-珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪,48,中西药配伍,消化用药:碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、碳酸镁、甲氧苄氨嘧啶、呋喃唑酮等 治糖尿病药:格列本脲(消渴丸、消糖灵胶囊) 止咳平喘药:麻黄碱、克仑特罗、氯化铵、马来酸氯苯那敏 心脑血管药:维生素C,49,中西药配伍,肝胆用药:碳酸钙、胆酸钠 理气、理血药:硫酸亚铁、碳酸钙 五官科用药:马来酸氯苯那敏 儿科用药:对乙酰氨基酚、氯化铵、维生素D2、葡萄糖酸钙 外用药:维生素A、维生素E,50,中西药配伍,2 中西药相互作用机制 合

17、理联用 药效学协同增效 降低西药的不良反应 不合理联用 降低药物疗效 产生或增加不良反应,51,合理联用,甘草与氢化可的松-减少激素用量 芍药甘草汤与解痉药 麻黄与青霉素-细菌性肺炎 茵陈蒿汤与利胆药 补中益气汤与抗肿瘤药 黄连、黄柏、葛根与抗生素 丹参注射液、黄芪注射液与低分子右旋糖酐同用,提高心肌梗死的抢救率,52,合理联用,六味地黄与激素 逍遥散保肝,可减轻抗痨药肝损害 柴胡桂枝汤可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用 氯氮平治疗精神分裂症-流涎,石麦汤(生石膏、炒麦芽)使流涎消失率82.7% 碳酸锂治疗白细胞减少,但胃肠道反应大,同时用白芨、姜半夏、茯苓可减少胃肠道反应,53,中药

18、与西药配伍,百令胶囊与依那普利配伍使用, 缓解低蛋白血症,使作用增强 抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用,可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用 生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高, 毒副反应减少 在用链霉素的同时服用骨碎补或含有骨碎补的中药, 可减轻或消除链霉素的不良反应,54,不合理使用中成药,1 不辨证用药 2 望文生义用药 3 剂量过大 4 用药时间过长 5 中成药之间不合理配伍 6 中西药之间不合理配伍,55,不辨证用药,固本咳喘片的主要成分是四君子汤,作用为益气固表,健脾补肾,主要用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳喘,对外感或肺热及阴虚引起的咳喘是禁用的。

19、但是有医生一看可以治疗咳喘,不进行辨证,不管是外感咳喘还是内伤咳喘皆用此药,致使部分患者病情加重。,56,不辨证用药,活络丹由制草乌、制川乌、制附子、羌活之类有毒辛燥之品组成,用于治疗风寒湿痹证,但可使血虚受风所致的关节痛、手足麻木的患者更易伤血分。针对这种病证正确治疗方法是选用正天丸以达疏风活血,养血平肝,通络止痛之效用,或选用加减当归四逆汤治疗产后血虚生风所致痹症。,57,不辨证用药,失眠 阴血亏虚引起心失所养,心火偏旺所致的失眠,大便干燥-天王补心丹 由心脾两虚所致的头晕心悸,多梦易惊,健忘失眠-归脾丸,58,不辨证用药,针对中风患者,西医往往不分急性期还是恢复期,自始至终施用再造丸、大

20、活络丹之类耗津伤阴的中成药。而中风病人的病因如为肝阳上亢,急性期应使用熄肝风、平肝阳的中药心脑舒通胶囊等,误用再造丸、大活络丹就等于煽动肝阳,火上加油,不可收场。,59,不辨证用药,有病例报道,某患者只因劳累就要求应用较大剂量的生脉注射液,而医生未认真辨证后按照患者要求开方,最终导致药物性肝损害 有这样一句顺口溜“发烧用清开灵针,感染用双黄连粉针,心血管病用香丹针”最能说明不辨证用药的情况。,60,不辨证用药,不少患者到药店选择和自己临床症状相符的药物长期服用,如因自认为是 “肝火旺”就服用龙胆泻肝丸; 腰酸关节痛就购买壮骨关节丸; 泌尿系结石就服用排石冲剂, 既不知道疗程也不掌握剂量,长期服

21、用引起许多不良反应。,61,不辨证用药,大黄蛰虫丸是由熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆组成。功能为活血破瘀,通经消痞。用于瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,目眶黯黑,潮热羸瘦,经闭不行。为中药破血消癥之峻药,破血之力甚强,善治经闭不通,癥瘕痞块,肌肤甲错等瘀血内停重症。,62,不辨证用药,乳腺增生按中医辨证一般分为肝郁气滞型、冲任失调型、痰瘀互结型、肝肾阴虚型等四种。若乳腺增生病机为气滞血瘀、痰凝上扰,主要的症状为乳房痞疜肿块、结节、肌肤甲错、淤血内阻者,则应用大黄蛰虫丸尚属合理。,63,不辨证用药,病例-高血压 脉络宁1周-头痛难忍-清开灵,头晕肢麻、心烦易怒、失眠 舌质红、苔腻稍黄、脉弦

22、滑,养阴活血,扩张血管,清热化痰 平肝潜阳,痰热蕴结,肝阳上亢,64,不辨证用药,病例-高血压 、上呼吸道感染 黄芪注射液-头昏恶心纳呆-菖郁温胆汤 葛根注射液,头昏、周身酸痛、 舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑,健脾益气,利湿,实证及阴虚病人忌用,化湿祛痰清热,活血化瘀,65,不辨证用药,藿香正气水-解表化湿、止泻止吐 治疗暑湿感冒:中暑头痛、胸满腹痛、呕吐泄泻 一产妇因产后饮食不当, 自觉上腹部胀满微痛, 自服藿香正气水导致大汗淋漓不止。,66,望文生义用药,肾气丸治疗肾炎; 肾气丸治疗肾阳不足证症见腰痛脚软,小便不利或反多 肥儿丸当成滋补药; 为驱蛔消积之品 人参再造丸就作为滋补强身药; 治疗关

23、节筋骨酸痛,手足四肢麻木,手脚拘挛或中风引起的半身不遂,口眼歪斜等症,67,望文生义用药,羚羊清肺丸、养阴清肺丸、清肺抑火丸 肺胃热盛证:-羚羊清肺丸 阴虚燥咳证:咽喉干痛,干咳少痰或痰中带血-养阴清肺丸 痰热阻肺证:咳嗽,痰黄粘稠,口干咽痛,大便干燥-清肺抑火丸,68,用药剂量过大,中成药致肝损害 一名3个月大的婴儿因服用七珍丹死亡。 七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蚕等。一般不用于3月以内的婴儿。说明书注明半月服用一次,但此患儿每日服56粒,共服3月,共计500粒,最终肝功衰竭导致死亡。,69,用药剂量过大,中成药致肝损害 服用增生平(含有黄药子成分) 开始两周上限剂量服

24、用,第三周超剂量服用,后出现肝损害。,70,用药剂量过大,中成药致肾损害 一例5岁儿童,因车祸致颅脑损伤,静滴-七叶皂苷钠注射液,导致急性肾功能衰竭 用量为5 mg/日,用药7天累计剂量35 mg 药品说明书推荐剂量为3.2 mg/日,患儿所用药品剂量超出了正常剂量,最终导致急性肾功能衰竭。,71,用药剂量过大,中成药致肾损害 一名6岁儿童,体重25 kg,因患急性阑尾炎,静滴-七叶皂苷钠注射液,导致肾功能衰竭 用量为15 mg/日,用药3天累计剂量45 mg 根据其年龄、体重正常剂量应为5 mg/日,超过了正常剂量的3倍,导致肾功能衰竭,72,用药剂量过大,2例小儿超剂量服用六神丸导致过敏性

25、休克 小儿中成药不良反应120例分析,73,用药剂量过大,牛黄解毒片:人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。 用于火热内盛引起咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛等病症。 说明书中的用法用量为一次3片,一天23次。 处方剂量为每次6片,每天3次。,74,用药剂量过大,牛黄解毒片中含有0.033g的雄黄 成人每日服用雄黄最大量约为0.3g。 中华人民共和国药典2005版:每次不得超过0.050.1g,,75,用药剂量过大,在长期大剂量服用的情况下会导致因砷中毒所引起的不良反应,表现在消化系统、泌尿系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等等,严重可引起休克,危及患者的生命。,76

26、,用药剂量过大,对照标准:药品说明书及中药注射剂学的用药方法及用药规定 统计来源:39例 统计结果:11例属于用药剂量大或药液浓度高,比例为28%,其中包括双黄连3例,柴胡2例,川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各1例。,王德才,张玲,李爱珍.中药注射剂致死亡39例文献分析J.药物流行病学杂志,2004,13(2):77.,77,用药剂量过大,河南省20042005年发生中药注射剂不良反应3414例,涉及66个品种。 其中超出药品说明书用量占总数的21.38%,儿童超剂量用药占总数的39.76%。,78,用药剂量过大,从我院上报的药物不良反应报表中也可得到印证: 从2001年至20

27、05年由中药注射剂引起的不良反应共22起,其中超量使用的有10起,占45%。 血栓通注射液说明书中静脉注射用量一次2-5ml,但某些医生一次用量可达到15ml。,79,用药时间过长,中成药致肝损害:由服药时间过长造成肝损害的病例占全部病例的55%。 在1例死亡病例:80岁的男性,服补肾益寿胶囊两年,加服哮喘丸两月,抢救无效,死于肝性脑病。 补肾益寿胶囊中含有何首乌,何首乌长期应用可致肝损害,该患者年龄较大,肝肾功能已减退,解毒能力降低,长期服药后又合并用药,结果导致死亡。,80,用药时间过长,速效感冒丸致血尿 一56岁女性因反复感冒服速效感冒丸4个月,每次2粒,每日34次,其后感身体不适,疲乏

28、无力,尿呈茶水样,无尿痛、尿急等症状。尿常规示:红细胞,白细胞,腹部B超、双肾CT及全身检查皆无异常 初步考虑为尿路感染,给予氧氟沙星,中药八正散加减。治疗痊愈 一位60岁男性,因头痛、头晕每日服速效感冒丸34粒,连续服用2个月,后发现尿呈茶水色,无尿痛、尿急等症状,停服速效感冒丸后治愈。,81,用药时间过长,复方大青叶片致药物依赖 一53岁女性,因头痛,畏寒,怕风,全身不适,伴心慌,曾被本村保健站诊为感冒,先后给予三种抗生素静滴症状好转,但经常反复发作。 自服大青叶片6片,每日3次。服药后微汗出,全身舒适,症状缓解。自此每日服用,并逐渐加至每次服8片,连续服用1年 每日晨起必须先服大青叶片,

29、如不服药即感畏寒,怕风,心慌,全身肌肉颤抖,不能站立,在室内也必须着棉帽、头巾,生活不能自理,服药后尚能起床及进行轻微的日常活动 查体:心率100次/min,EKG示窦性心动过速,其余检查均正常,82,用药时间过长,复方大青叶片致药物依赖 初步考虑为更年期综合征,药物依赖。治以调节植物神经药物,小柴胡汤加减, 并嘱其逐渐将大青叶片减量,适当户外活动,保持心情舒畅。治疗8 个月后,症状基本消失,停服大青叶片,生活完全自理。,83,中成药之间不合理配伍,重复用药 复方丹参滴丸组成:丹参、三七、冰片 速效救心丸组成:川芎 、冰片 可以行气活血,祛瘀止痛。治疗气滞血瘀型冠心病。,84,中成药之间不合理

30、配伍,一张处方中:复方丹参滴丸和速效救心丸 在临床应用中使用其中一种即可。 含有冰片,冰片不能过量使用,由于冰片药性寒凉,服用量过大易伤人脾胃,导致胃痛胃寒。,85,中成药之间不合理配伍,活血化瘀药重复用 脑心通、血栓心脉宁、消栓通络胶囊、心脑康、通心络、丹参滴丸、活血通脉、舒胸胶囊、血塞通 丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、红花-不仅作用相同,而且里面的配方大同小异。 无论是对脑微循环的梗阻或栓塞,冠状动脉的梗塞或狭窄,还是周围血液循环障碍,都具有一定的疏通和改善作用,86,中成药之间不合理配伍,配伍禁忌 尿毒清冲剂和金匮肾气丸 尿毒清冲剂中含有半夏 金匮肾气丸中含有附子 违反了中药十八反,87

31、,中成药之间不合理配伍,大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸-风寒湿痹证-附子 川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸-止咳化痰-川贝、半夏,88,中成药之间不合理配伍,郁金-利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片 丁香-六应丸、苏合香丸、妙济丸、紫雪,89,中成药之间不合理配伍,有毒药物叠加 大活络丹天麻丸-附子 朱砂安神丸天王补心丹-朱砂,90,中成药之间不合理配伍,功效相反 附子理中丸-温中散寒,治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻 牛黄解毒片-清热解毒,性质寒凉,治疗火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者 附子理中丸黄连上清丸 金匮肾气丸牛黄解毒片,91,中成药之间不合理配伍,一张处方中同时开具 仙灵骨葆胶囊 感冒清热冲剂 Vc银翘片 仙灵骨葆胶囊说明书明确说明重症感冒不宜服用。,92,中成药之间不合理配伍,仙灵骨葆胶囊中含有淫羊藿、续断、补骨脂三味温补肾阳的药物。如果感冒期间服用,内热未除,加之补益药,导致“闭门留寇”,感冒不仅不能好转反而加重。,93,不合理联用,含雄黄类的中成药,不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服 含钙较多的中药或中成药,如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等,不可与洋地黄类、强心苷类药物合用 炭类中药不宜与多酶片、胃蛋白酶联用,94,不合理联用,含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药, 不能与四

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