根本死因确定规则1.ppt

1、XX市疾病预防控制中心 慢性病科,根本死因的确定规则,2,总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求）,内容,3,顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰),根本死因的确定次序,4,指分别记入死亡医学证明书第 部分逐行上的两个或多个情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,顺序,5,总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第部分最低一行占用线上的 那个情况，只要它能够引起列在 其上的所有情况。,I

2、 (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),总原则,6,只应用于部分； 存在一个合理顺序； 最后一行上的死因是根本死因。,总原则的应用特点,7,总原则：选择顺序的“根”,例7： (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 选择胰头癌(C25.0)。 例8： (a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d)前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤(D29.1 )。 例9： (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤(交通事故) 选择行人被卡车撞伤(V04.1)。,选择规则,规则1:

3、顺序较多较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用),9,如果总原则不适用，但存在 一个终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择该顺序 的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,规则 1 _(1),10,如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx,I (a) 脑

4、梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,规则 1 _(2),11,只应用于第部分； 多个死亡顺序，或顺序不规范； 选择第一顺序的起始死因。,规则1的应用特点,12,规则1：选择第一顺序的“根” 例12： (a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。 例13： (a)急性心肌梗死 (b)动脉粥样硬化性心脏病 (c) 流行性感冒 选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。,规则1：选择第一顺序的

5、“根” 例14： (a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,如果不存在报告顺序，则 选择首先提及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),规则 2,15,只应用于第部分； 无死亡顺序； 选择（a）行首先提到的情况。,规则2的应用特点,16,规则2：选择首先提到的原因 例16： (a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血(D51.0)。不

6、存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。 例17： (a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。 例18： (a)胰腺纤维囊性病 (b)支气管炎和支气管扩张 选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。,如果按照总原则、规则 1 或 规则 2 所选择的情况明显为另一 报告情况的直接后果，不管该情 况处于第部分或第部分，均 选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,规则 3,18,应用于、 部分； 用选择规则后，还有更早的原因； 选择

7、更早的原因。,规则3的应用特点,19,规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐) 例22： (a)卡波西肉瘤 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。 例23：(a)卵巢癌 2年 HIV病 1年 选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。 例24：(a)结核病 HIV病 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。,规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐) 例26：(a)支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择慢性淋巴性白血病(C91.1)。支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。 例28：(a)急性肾炎，猩红热 选择猩红热(A38)。按照规则2

8、选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。,选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。,修饰规则目的,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病或损伤的晚期效应,当选择死亡的原因可以分类到第18章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合征)， 而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或

9、 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新 选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况 未曾报告那样。,规则A：衰老和其他不明确情况,下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类 在他处者)。,规则A：对R编码重新选择 例33：(a)衰老(R54)和坠积性肺炎 （ b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码

10、到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。 例35：(a)心肌变性(I51.5)和肺气肿 （b）衰老(R54) 编码到心肌变性(I51.5)。 不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。,规则A：对R编码重新选择 例36：(a)咳嗽(R05)和呕血 编码到呕血(K92.0)。 不理会按照规则2选择的咳嗽。 例37：(a)终末期肺炎(J18.9) （b）扩散性坏疽(R02)和脑 血管梗死(K92.0) 编码到脑血管梗死(I63.9)。 不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。,当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况，则重新

11、选择根本原因，就好 象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是 治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。,规则B：琐细情况,规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐) (A)当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况)，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 例38：(a)龋牙(K02.9) 心脏停搏(I46.9) 编码到心脏停搏(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。 例39：(a)嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭(N17.9) 编码到急性肾衰竭(N17.9)不理会按照规则2选择的嵌甲。,规则B：对“小

12、毛病”重新选择(不推荐) (B)如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 例40：(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应:外科手术中的出血(Y60.0) 。,规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐) (C)当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况，即，规则B不适用。 例41： (a)败血症 (b)脓疱性皮炎 编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。 例42： (a)呼吸功能不全 (b)上呼吸道感染 编码到上呼吸道感染(J06.

13、9)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。,当选择的原因与证明书上其他一 个或多个情况发生联系时，则运用 “根本死因编码的注释” 说明，编码 到联合情况。,规则C：联系,当选择的原因以一般性术语描述了 一种情况，而在证明书上用一个术语提 供了这个情况在部位和性质方面更精确 的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。,规则D：特异性,规则D：选择更特异的诊断 例34：(a)贫血(D64.9) (b) 脾大(R16.1) 编码到脾大性贫血(D64.8)。 例55：(a)脑梗死(I63.9) (b)脑血管意外(I64) 编码到脑梗死(I63.9)。,规则D：选择更特异

14、的诊断 例57：(a)脑膜炎(G03.9) (b)结核病(A16.9) 编码到结核性脑膜炎(A17.0)。 这些情况以正确的因果关系所陈述。 例58：(a)妊娠中严重的高血压(O16) 子痫惊厥(O15.9) 编码到妊娠子痫(O15.0)。,当选择的原因是一个疾病的早期 阶段，而在证明书上还报告了同一个 疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报 告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期” 例61：(a)三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0) 编码到三期梅毒

15、(A52.9)。 例62：(a)妊娠期子痫(O15.0) (b)子痫前期(O15.9) 编码到妊娠期子痫(O15.0)。,规则E(2)：“急性、慢性”选“急性” 例63：(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 编码到急性心肌炎(I40.9)。 但有例外 例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎 例64：(a)慢性肾炎(N03.9) (b)急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见第40页)。,某些类目是用于根本死因编码以表明 死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期, 而是因其晚期(残留)效应所致。 报告为某疾病或损伤的后

16、遗症或残留 效应的情况应分类到适当的后遗症类目， 而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。,规则F：后遗症 _(1),对某些情况， 疾病/损伤开始后1年 及以上发生的死亡被假定为由于该情况 的一个后遗症或残留效应所引起，即使 并未明确提及后遗症也是如此。 类目表中大多数“的后遗症”类目 下给出了解释后遗症的说明。,规则F：后遗症 _(2),后遗症类目及说明,1、在ICD中，后遗症又称：晚期效应、残留效应。 2、ICD对某些疾病、损伤中毒设立了独立的后遗症类目。即，这些疾病、损伤中毒有两个编码：本身的编码和后遗症编码。 3、后遗症类目的确定依据： 在诊断中明确提及“后遗症”； 某些疾病、损伤中毒达到

17、年及以上发生的死亡被假定为由于其后遗症所引起，即使未明确提及后遗症也是如此。,后遗症类目及说明,4、后遗症类目可以作为根本死因编码，以表明死亡并非发生在疾病、损伤中毒的活动期，而是因其晚期(残留)效应所致。 5、常见后遗症编码包括： B90-B94传染病和寄生虫病的后遗症 I69.-脑血管病后遗症 Y85-Y89损伤中毒外部原因的后遗症,规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 例67：(a)肺纤维化(J84.1) (b)陈旧性肺结核(B90.9) 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。 例68：(a)支气管肺炎(J18.0) (b)脊柱弯曲(M43.9) (c)儿童佝偻病(E55.0) 编

18、码到佝偻病的后遗症(E64.3)。 例69：(a)脑积水(G91.9) (b)结核性脑膜炎(A17.0) 编码到结核性脑膜炎的后遗症,规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症” 例70： (a)坠积性肺炎(J18.2) (b)偏瘫(G81.9) (c)脑血管意外(10年) (I64) 编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。 例71：(a)慢性肾炎 (b)猩红热 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。,两个注释,对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理),由于在使

19、用 ICD死因分类规则确定 根本死因和编码时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。 为此，ICD 提供了两个详细注释以 进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分。,注释的目的,一、对用于根本死因编码的注释,1.不作为根本死因编码； 2.如果根本原因已知，则不使用 此编码； 3.伴有提及，则编码到； 4.当报告为初始前因时， 则编码到。,Z00-Z99: 影响健康状态和与 保健机构接触的 因素 不作为根本死因编码。,重新确定编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒

20、及其 外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种 服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,1、不作为根本死因编码,F03-F09: 器质性(包括症状 性)精神障碍 如果根本性躯体情况 已知的话，则不使用 此编码。,重新确定编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本 性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好 以此作为死因报告。,2、如根本原因已知，则不使用此编码,F10.-: 使用酒精引起的精神 和行为障碍 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 编码到

21、,经过联系后 产生的编码 K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)两种疾病, 不管其间有无顺序关 系，注释均对其建立联系并把合并后的“酒精性肝病” 作为根本死因，编码 K70.9。,3、伴有提及，编码到,I10特发性(原发性)高血压 伴有提及： I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69,注释1-用于根本死因编码的注释(第3页）,1) 顺序成立，用总原则选择“高血压期”，编码I10； 2）注释对I10有说明，伴有提及“脑血管病（I60-I69）”，编码到I60-I69。 3）证明书(a)行的“右基底节脑出血”编码I61.0，符合上述说

22、明。 4）把(b)行和(a)行的疾病建立联系，重新选择“右基底节脑出血”作为根本死因，编码I61.0，结束。,I70.-动脉粥样硬化 伴有提及： I20-I25(缺血性心脏病)，编码到I20-I25 I25.-慢性缺血性心脏病 伴有提及： I21.-(急性心肌梗死)，编码到I21.-,注释1-用于根本死因编码的注释(第4、6页）,1）顺序成立，用总原则选择“动脉硬化”，编码I70.9； 2）注释对I70.-有说明，伴有提及“缺血性心脏病（I20-I25)”,编码到I20-I25; 3）证明书(b)行的“冠心病”编码I25.1，符合上述说明； 4）把(c)行和(b)行的疾病建立联系，选择“冠心病

23、”作为根本死因，编码I25.1，由于(a)行情况尚未考虑，故继续重复上述步骤2）-4）； 2）注释对I25.-有说明，伴有提及“急性心肌梗死（I21.-)”,编码到I21.-; 3）证明书(a)行的“急性前壁心梗”编码I21.0，符合上述说明； 4）把(b)行和(a)行的疾病建立联系，选择“急性前壁心梗”作为根本死因，编码I21.0，编码结束。,I11.- 高血压性心脏病 伴有提及： I12.-(高血压性肾脏病)， 编码到 I13.- I13 高血压性心脏和肾脏病 I13.1高血压心脏和肾脏病, 伴有肾衰竭,-N19 ：未特指的肾衰竭,注释1-用于根本死因编码的注释(第4页）,1）顺序成立，用

24、总原则选择“高心病”，编码I11.-； 2）注释对I11.-有说明，伴有提及“高血压性肾脏病（I12.-)”,编码到I13.-; 3）把(d)行和(c)行的疾病建立联系，选择“高血压性心脏和肾脏病病”作为根本死因，编码I13.-； 4）(b)行报告“尿毒症”，属于未特指的肾衰竭，符合I13.1的条件，故最后确定“高血压心脏和肾脏病，伴有肾衰竭”作为根本死因，编码I13.1，编码结束。,I67.2: 大脑动脉粥样硬化 当报告为初始前因时： F03 (未特指的痴呆)， 编码到,经过联系后 产生的编码 F01.-,当证明书中同时报告 “大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和“痴呆”(F03)两种疾病，

25、而且“大脑动脉粥样硬化”是 引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系并把合并 后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。,4、当报告为初始前因时，编码到,I10 特发性(原发性)高血压 当报告为的初始前因时： I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)， 编码到I11.- I11 高血压性心脏病 I11.0高血压心脏病, 伴有心衰,注释1-用于根本死因编码的注释(第4页）,1) 顺序成立，用总原则选择“高血压”，编码I10； 2）注释对I10有说明，当报告为“心脏病的并发症和不明确表述”的初始前因时（I51.4-I51.9）”，编码到I11.-。 3）证明书(b)行的“心脏扩

26、大”编码I51.7，符合上述说明。 4）把(c)行和(b)行的疾病建立联系，选择“高血压性心脏病”作为根本死因，编码I11.-； 5）(a)行报告“心力衰竭”，符合I11.0的条件，故最后确定“高血压性心脏病，伴有心力衰竭”作为根本死因，编码I11.0，结束。,上述规则常常应用于确定 基本死亡报表中的根本死亡原 因。每个国家都需要根据本国 医学证明书的质量和完善程度 去充实这些规则。本注释有助 于制定这样的附加说明。,二、解释死亡原因记录的注释,1. “很不可能的”/可接受的顺序 后遗症 手术 恶性肿瘤 先天性畸形 人类免疫缺陷病毒（HIV） 能够引起糖尿病的情况列表,二、解释死亡原因记录的注

27、释,如果在证明书上把记载的手术 作为死亡原因，但未提及实行该手 术的适应情况或手术所见情况，而 且在字母顺序索引中也未对该手术 提供特定的编码，则编码到该手术 名称所指明的器官或部位的残留类 目。,手术_(1),报告“肾切除术”且未提及疾病则 编码到： N28.9 未特指的肾和输尿管疾患,填写举例 _例1,59,如果手术未指明器官或部位， 则编码到 R99 (死因不明)，除非存 在提及了一种可分类于Y60-Y84 的 医疗事故或手术后的并发症。,手术_(2),报告“剖腹术”且未提及任何其他 情况，则编码到： R99 其他原因不明确和未特指 原因的死亡,填写举例 _例2,61,如果提及了在手术时

28、的意外 事故，则编码到Y60-Y69。 如果提及了在手术时病人存 在任何异常反应而未提及意外事 故，则编码到Y83-Y84。,手术_(3),手术死亡编码举例,例1：(a)肺栓塞 (b)阑尾切除术 编码到未特指的阑尾疾病(K38.9)。 例2：(a)动脉意外穿刺 (b)剖腹术 编码到在外科手术中非故意的穿刺(Y60.-)。,手术死亡编码举例,手术死亡编码举例,对产科手术的理由编码为产科并发症。如果没有指明产科手术的理由则编码到O75.4。 例3：(a)术后出血 (b)剖宫产术 (c)滞产 编码到未特指的产程延长(O63.9)。 例4：(a)羊水栓塞 (b)剖宫产术 编码到产科手术和操作的其他并发

29、症(O75.4)。,手术死亡编码举例,含义； 部位的精确性； 原发部位的确定； 多个原发部位的处理； 转移性及常见转移部位表； 恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；,恶性肿瘤,恶性肿瘤的含义,当在证明书上提及的一个肿瘤已经 发生转移（继发），则意味着必须 按恶性编码。 例： （a） 淋巴结转移 （b） 乳腺原位癌 编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。,恶性肿瘤部位的精确性,由“周围”、“近旁”、“前”、“上”、“下”等作前缀的部位或 描述为身体某部位 “一带”或“区域”的肿瘤，除非这些术语 有专门的索引，均应作如下编码：其形态学类型可分类于 类目C40、C41（骨和关节软骨）、C43（皮

30、肤恶性黑色素 瘤）、C44（皮肤其他恶性肿瘤）、C45（间皮瘤）、C47 （周围神经和自主神经系统）、C49（结缔组织和软组织）、C70（脑脊膜）、C71（脑）和C72（中枢神经系统的其它部位）之一者，编码到其类目的适当亚目；否则编码到C76（其它和不明确部位）的适当亚目。 例： （a） 腿部纤维肉瘤 编码到下肢结缔组织和软组织的恶性肿瘤（C49.2）。,未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况,当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，不 要从来自其它报告情况如穿孔、梗阻或出血 的位置去作出部位的假定。这些情况也许发 生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是由 于一个卵巢恶性肿瘤的扩散所引起。 例3：（a

31、）肠梗阻 （b）癌 编码到未特指部位的恶性肿瘤（C80）,肿瘤恶性肿瘤伴有指明的原发部位,如果一个具体部位已被指明为原发部位则 应予以选择，而不考虑它在证明书的位置或 它处在第部分还是第部分。 例：（a）膀胱癌 原发于肾 编码到肾恶性肿瘤（C64）。,恶性肿瘤原发部位未知,如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何 （如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9） ，而不管在证明书他处提及的部位。 例8：（a）广泛转移 （b）背部黑素瘤 （c）原发部位未知 编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）,恶性肿瘤多个原发部位的处理,例9： (a)胃癌 (b)乳房癌 编码到独立的多个部位的(原

32、发性)恶性肿瘤(C97) 因为提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶性 肿瘤由于另一个所引起是不可能的。 例13： (a)白血病 乳房癌 编码到白血病(C95.9)，因为乳房癌处于第部分。 当处理多个部位时，只有在证明书第部分的部位 才应被考虑。,转移性恶性肿瘤,常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位) 纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑肺部为一个常见的转移部位。但有特例：然而当支气管或支气管原性的癌瘤被提及时，这个肿瘤应

33、考虑为原发的。 2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。 未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。,转移性恶性肿瘤,例14：I (a) 骨癌 (b) 肺癌 编码到肺恶性肿瘤，因为骨是列在常见转移 部位一览表中的部位，而肺则被假设为原发。 例36：（a）胃癌 （b）肝癌 编码到胃恶性肿瘤（C16.9）。尽管该顺序 提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的转移部 位）转移至胃是不可能的，因此假设是胃癌转移至 肝。,传染病和恶性肿瘤,由于化学疗法对免疫系统的影响， 有些肿瘤病人变得易于罹患及死 于传染病。因此，任何可分类于 A00B19或B25B64的传染病

34、报 告为“由于”癌所引起都是可接受 的顺序，不管是在第I或第部 分。,传染病和恶性肿瘤,例：I (a) 带状疱诊 (b) 慢性淋巴细胞白血病 编码到慢性淋巴细胞血病（C91.1）,传染病和恶性肿瘤,除了人类免疫缺陷病毒HIV病以 外，没有一种传染病或寄生虫病能 被接受为恶性肿瘤的原因。 例48：I（a）肝细胞癌 （b）乙型病毒性肝炎 编码到肝细胞癌（C22.0）。,恶性肿瘤和循环系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循环系 疾病可被接受为由于恶性肿瘤引起： I21I22急性心肌梗死 I24.- 其他急性缺血性心脏病 I26.- 肺栓塞 I30.- 急性心包炎 I33.- 急性和亚急性心内膜炎 I

35、40.- 急性心肌炎 I44.- 房室传导阻滞和左束支传导阻滞,恶性肿瘤和循环系疾病,I44.- 房室传导阻滞和左束支传导阻滞 I45.- 其他传导疾患 I46.- 心脏停搏 I47.- 阵发生心动过速 I48 心房纤颤和扑动 I49.- 其他的心脏心律失常 I50.- 心力衰竭 I51.8.- 其他不明确的心脏病 I60I69 脑血管病，除外I67.0-I67.5， I67.9，I69.-,恶性肿瘤和循环系疾病,I00I09 风湿热和风湿性心脏病 I10I15 高血压病（除非当报告为由于内分泌 肿瘤、肾性肿瘤和类癌瘤引起时） I20.- 心绞痛 I25.- 慢性缺血性心脏病 I70.- 动脉

36、粥样硬化症,当下列情况在述及的年龄 引起死亡而并未提供任何迹象 表明它们是在出生以后的后天 性情况，则可以看作为先天性。,先天性畸形_(1),一岁以下：动脉瘤、主动脉狭窄/闭锁畸形、脑萎缩、 脑囊肿/变形、器官易位/异位、器官发育不全/发育 缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病 四周以下：心脏病NOS、脑积水NOS,如果在发病和死亡之间的间隔 以及死者的年龄表明此情况自出生 就存在的话，任何疾病都应看作为 先天性，即使在医学证明书上未特 指为先天性时也是如此。,如5岁儿童报告死于“心脏病”，时间间隔为5年， 则可以认为此例死因为“先天性心脏病”。,先天性畸形_(2),在新生儿或婴儿死亡证明书上， 当给

37、出肺发育不全并且提及任何未 成熟、早产、妊娠期短或低出生体 重则编码到肺发育不全(P28.0)而不 要编码到Q33.6。,先天性畸形_(3),当对任何情况(例如,一种血液病) 进行输血治疗并且被感染的供血导致 发生HIV感染时， 把HIV感染作为根 本原因进行编码，而不考虑所治疗的 情况。,人类免疫缺陷病毒(HIV),人类免疫缺陷病毒(HIV),例1：(a)卡波西肉瘤1 年 (b)HIV3 年 (c)输血5 年 (d)出生以来的血友病 编码到HIV。 例2：(a)卡氏肺囊虫6 月 (b)HIV5 年 (c)脾破裂7 年 (d)被袭击-徒手斗殴7 年 编码到HIV。,确定死因工作流程,第部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则 与注释,编 码 结 束,不 需 要,需 要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行 首先提及的情况,进 一 步 修 饰,规则1，选第一 顺序的根,85,与性别、年龄有关的死因_(1),只发生在男性/女性的死因； 新生儿(围生儿)死因： 吸入性肺炎、窒息、早