眩晕和良性发作性位置性眩晕.ppt

1、眩晕和BPPV,青海大学附属医院神经内科 王锋存,眩晕概念,是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。 常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们

2、的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,眩晕的解剖基础 -平衡三联,眩晕分类,1、按性质分： 真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉。 假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉。 、按解剖部位分： 系统性眩晕：由前庭神经系统病变引起 非系统性眩晕：由前庭系统以外病变所致,系统性眩晕 是眩晕的主要病因,周围性眩晕,中枢性眩晕,、病变部位：前庭感受器 及前庭神经颅外段 、常见病：迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔氏病、乳头炎、外耳道耵聍等 、眩晕发作性、症状重、持续时间短 、眼颤幅度小、多水平或水平加旋转，快相向键侧 、倾倒方向与眼颤慢相一致，与头位有关

3、 、耳鸣及听力减退和自主神经症状明显,、病变部位：前庭神经颅内段、核及核上纤维 、常见病：椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、脑室肿瘤、颞叶肿瘤或颞叶癫痫 、眩晕持续时间长，症状轻 、眼颤幅度大，形式多变、方向不一致 、倾倒方向不定、与头位无关 、听觉损伤如耳鸣及听力减退不明显，自主神经自主少有或不明显 、脑功能损害如脑神经损害、瘫痪、抽搐等,眩晕患者的床旁检查,眩晕患者的临床体征主要基于： * 前庭-眼反射 * 前庭-脊髓反射 常见表现： * 各种眼球震颤 * 前庭-眼球反射异常 * 眼偏斜反应 * 主观垂直视觉异常和步态异常,眩晕患者的床旁检查,* 常规的体格检查 *

4、 眼球震颤 * 平滑跟踪 * 扫视眼动 * 前庭-眼反射抑制（VORs） * 甩头试验 * 变位性试验 * 眼偏斜反应和主观垂直视觉 * 姿势步态 * 直线加减速诱发试验,检 查 项 目 包 括,眼球震颤,观察凝视诱发的眼震类型和强度,单纯旋转性 变相性眼震 垂直性眼震 非共轭眼震 周期性眼震 眼阵挛,中枢性病变,水平或水平加旋转,周 围 性 眩 晕,后颅窝 高颈段,平滑跟踪,* 方法：双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖，视靶从患者一侧30度到另一侧30度，时间大约4-5s。 * 表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称 * 提示-中枢病变 见于：视觉皮层、颞中上

5、回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核 * 先天性眼颤、老年人或应用精神类药物等可干扰,扫视眼动,* 方法：双眼在位于两侧（或上下）30度的指尖等视靶之间来回迅速扫动 * 表现：扫视过度或减慢 * 提示-中枢病变 扫视过度见于小脑蚓部或小脑脚病变 水平扫视减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变 垂直扫视减慢见于内侧纵束头端间质核病变，亦可见于眼肌病变或应用苯二氮卓类及抗惊厥药,前庭-眼反射抑制 （VORs）,* 方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指、双眼紧盯拇指，头部、躯干和四肢以匀速同轴转动。 * 表现：正常及周围前庭病变者，眼球能始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球的扫视性动

6、作，则为VORs阳性。 * 提示-前庭中枢通路病变 临床意义同平滑跟踪试验,甩头试验（HTT） -头脉冲试验,* 方法：患者面对检查者，紧盯检查者的鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。 * 表现：眼球不能紧盯目标而出现了捕捉性的扫视动作。 * 提示-前庭周围病变（头甩向侧）,变位性试验,* 方法：坐位，头向一侧转动45，迅速仰卧且头后悬低于床面，观察患者眼震的潜伏期、持续时间及方向。待眼震消失后迅速坐回原位观察眼震方向变化。 * 表现：一侧后半规管耳石症：眼震方向为旋转性朝向位置低的一侧耳，持续5-20s。 前半规管耳石症：罕见，眼震方向为下跳性，朝向患侧耳。,Dix-Hallpike,R

7、oll test试验,Dix-Hallpike -垂直半规管,变位性试验,* 方法：仰卧位观察有无眼震，然后侧卧向一侧、再观察眼震；平卧休息半分钟后侧卧向另一侧，观察眼震。 * 表现：若眼震方向为向地性，异位的耳石颗粒位于水平半规管，眼震较大侧为病侧。 若眼震方向为离地性，提示异位的耳石颗粒贴于壶腹脊，较弱侧为病侧。持续数十秒。,Roll test试验 -水平半规管,眼偏斜反应 OTR,* 表现：患者在额状面出现头位倾斜、偏斜视（垂直方向上的眼球位置分离和眼球的旋转） * 提示-椭圆囊到桥脑下段之间病变，表现头倾斜向病灶侧，病变侧眼球下转外旋 -桥脑上段与中脑病变，头倾斜向病灶对侧，病灶对侧眼

8、球下转外旋 -小脑齿状核受累，朝向病灶对侧，否则相反,主观垂直视觉 SVV,人体对重力垂直线方向的判断 见于：周围前庭、脑干、丘脑和前庭皮层病变， 小脑受累同OTR 单眼SVV异常多见于滑车或动眼神经病变,姿势步态,* Romberg试验 * Tandem Romberg试验 * Unterberger征，又称原地踏步试验 * 直线行走,-基于前庭-脊髓反射原理,良性发作性位置性眩晕（BPPV）,-是头部运动到某一种特定位置而出现的短暂的眩晕发作。 -前庭外周性眩晕 -50-70% 原发性 -30-50% 继发性： * 迷路炎 * 前庭神经炎 * 头外伤 * 偏头痛 * 梅尼埃病发作期 * 突发性耳聋,BPPV的临床类型,* 后半规管BPPV * 水平半规管BPPV * 上半规管BPPV * 混合型,BPPV的临床特点,* 良性阵发性 * 位置性 * 眩晕 * 不伴耳聋耳鸣,变位眼震试验是诊断BPPV的金标准,* Dix-Hallpike试验：是确定垂直半规管BPPV常用的方法 * 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的方法,Dix-Hallpike试验,垂直（前、后）半规管BPPV的眼震特点,* 两者均伴有扭转成分 * 观察到垂直方向向上的眼震为后半规管BPPV * 观察到垂直方向向下的眼震为上半规管BPPV