呼吸康复训练.ppt

1、呼吸训练,呼吸训练的适应症,限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。 阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍 混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症,呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。,目的,通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。,呼吸康复的定义,是PT治疗过程中，针对于急性期的患者，在与其它

2、科室合作下以呼吸系统为主的治疗活动。通过使用针对于呼吸系统疾患的治疗手法，使患者的残存功能得到最大的发挥，为日常生活动作提供帮助。,呼吸训练的实际技术,放松法 呼吸法 排痰法 呼吸肌训练 胸廓放松训练 运动疗法,放松法：,放松法,哮喘体位,腹式呼吸特点,腹肌与膈肌运动 气体交换容量大 对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,腹式呼吸训练方法与步骤,1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下； 此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于

3、降低腹肌张力。,站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。,2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。 3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。 4）反复训练，每日23次，每次1020分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。,呼吸与

4、日常活动相协调原则,运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气，放松时吸气 步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 避免活动中憋气,抗阻呼吸训练,卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。 坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。,局部呼吸训练,重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量； 进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交

5、叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。,胸部扩张练习的作用,有利于肺组织膨胀、扩张 促进胸廓运动 改善通气-灌注关系 有助于松动、移动过多的支气管分泌物 有助于呼吸肌群的训练,胸部扩张练习方法,取半卧或坐位 对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁 充分吸气后保持3秒 放松呼气，调整呼吸,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,肺尖部扩张练习,自我胸部扩张练习,缩唇呼吸,这种方法能提高呼气期支气管内压力， 防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡 气的排出。在呼气时使口腔和支气管内 的压力

6、升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷； 用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。 可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。,2段呼吸和4段呼吸,1段 吸气 2段 呼 气,吸气 停止1段 呼气 2段 3段 4段,Triflo II Incentive Spirometer,吸气训练 适用于吸气功能差的患者（限制性肺疾病）,深慢呼吸训练,有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死

7、腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。,具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。,呼吸训练的注意事项,根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）； 因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习； 鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；,吸气后不宜长时间憋气； 支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；

8、在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。,呼吸体操,呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动 呼吸肌群的柔韧性训练 方法：徒手练习、器械练习 内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练 有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。,训练咳嗽反射,咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。 应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽2

9、3声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。,吸氧疗法,给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量 。 当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时 ，可采取吸氧疗法 。 多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的 方法。,辅助排痰技术,体位引流 背部叩击 振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道) 摇动 呼吸道湿化 Flutter device,Flutter device,基本原理：持续呼气

10、保持正压、使胸廓振动 适应症：COPD、肺内有分泌物患者（慢支、支气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等） 禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血,振颤禁忌症,有出血倾向者,如,a,支气管扩张 急性炎症期 高年龄及非常紧张的病人 伤口未愈合或植皮伤口处 肋骨骨折及有倾向者 制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折 气管痉挛 不稳定心血管疾病 有高度危险自发性气胸患者 凝血因子不正常,背部叩击,手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量 注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下,Active cycle of breathing technique(ACBT),B

11、reathing control呼吸控制训练 TEE(thoracic expansion exercises)胸廓扩张训练 Breathing control Huffing(forced expiration techniques)哈气 Breathing control,1.position of therapists hands 2.Control of respiratory flow rate 3.Inspiratory hold,体位引流,定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。,适应症与禁忌症

12、,适应症： 身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除,禁忌症： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,注意事项,引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐； 引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规) 注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化 引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。,由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气； 引流的

13、体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。,提高引流效果的方法,饮温水，雾化吸入； 药物：支气管解痉药，化痰药； 胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。,体位引流程序,饮水、雾化、湿化 处理管线,放置体位； 34次扩张练习，调整呼吸； 辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻； 腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松； 循环进行 结束处理,肺部解剖圖,右侧 上叶：尖段、后段、前段 中叶：外侧段、内侧段 下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,左侧 上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段 下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,体位引流床,引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上叶尖段后面体位,引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲,引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上,引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上,引流左上叶舌段体位,床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部,引流下叶前底段体位,将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点,引流下叶后底段体位,將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将