粒缺伴发热的指南解读.ppt

1、中国中性粒细胞缺乏发热病人抗菌剂林爽应用指南个别化应用的实践要点和解释。苏州市大学附属第一医院江苏省血液研究所马素逊奥德培，现代医学模型， 患者风险评估，中华血液学杂志2012年八月第33卷第8号，指南实践的核心：遵守诊疗程序，抗菌药物曹征，早期经验性抗菌药物治疗，患者风险评估，中华血液学杂志2012严重中性细胞缺乏指ANC0.1109/L发热。 指一次性口腔温度测量38.3，或持续38.0牙齿1小时以上。中华血液学杂志2012年八月第33卷第8期，颗粒缺乏和发烧是血液科常见的患者类型。患者一次性化学疗法后与中性细胞缺乏相关的发热率1:52(4):e56-93后用。中华医院感染学杂志2002年

2、第12卷第3期：191-192 de naur ois j，et al . annals of oncology 201021(Supplement 5)3360v 252v 256，在国内医疗条件下，外周血WBC0.5109/L中感染发生率为95.3.1% 2造血系统恶性肿瘤患者颗粒缺乏感染相关死亡率多达11%3中性细胞不足时，为了防止直肠温度和直肠检查，应防止肠道内定植的微生物进入周围粘膜和软组织由于患者的临床表现差异大小，林爽判断对决定患者是否需要抗菌药物治疗有重要作用。即使患者不符合这些定义，也要医生仔细检查抗菌药物治疗的应用情况。例如，全身状态不好的患者，特别是老年人，感染时要警惕可

3、能没有发烧或低体温症。中国血液学杂志2012年八月第33卷第8号，freifeld ag，et al . clin infect dis . 2011；52(4)3360 e56-93，指南实践的核心：诊疗程序，抗菌药物曹征，早期经验性抗菌药物治疗，患者风险评估，中华血液学杂志2012年八月33卷8号，为什么风险评估治疗起点？每个患者看起来都一样，但实际上不同。患者风险评估：现代医学中常用的方法，通过基于患者风险评估的治疗，表现出“个人化治疗”的精神，广泛应用于各种领域。，颗粒缺乏症伴发热患者风险评估需要：52(4):e56-93，早期经验性抗菌药物治疗：基本上，目标是降低细菌感染引起的严重并

4、发症和病死率用药原则，以迅速诱发严重并发症或威胁生命的最常见、毒性最强的病原体。正确的病原学培养结果，经验性抗菌药物选择标准杀菌活性抗假单胞菌活性好的安全性，中华血液学杂志2012年八月第33卷第8期，高危患者：需要早期经验性抗菌药物治疗，住院治疗。包括：firasilin-tazobatadatopidon-shubatanson penneil类头皮玉心，中华血液学杂志2012年八月第33卷第8号，指南强调，不推荐万古霉素(或其他抗G菌药)作为标准早期抗菌治疗。中华血液学杂志2012年八月第33卷第8号发烧时间不能缩短或降低总病死率。最常见的凝血酶阴性葡萄球菌病毒力弱，病情很少恶化。过度应

5、用会导致不必要的不良反应，肠球菌耐药，金葡菌敏感性下降，在什么特定情况下会应用抗G菌药物？中国血液学杂志2012年八月第33卷第8号，v，血液动力学不稳定或其他严重血液感染的证据，X射线影像学确诊肺炎，血液培养是革兰阳性细菌，v。口服环丙沙星联合阿莫西林/克拉维酸左氧氟沙星，门诊观察4-24小时，确保经验性抗菌药物耐药性，患者病情稳定后才能门诊治疗。要在住院静脉应用抗菌药物诊断感染，需要在静脉应用抗菌药物。胃肠不耐受患者和医生共同决定。如果有效出院治疗标准满意，住院静脉可用于抗菌药物经验性抗菌药物单药治疗(以下之一)，例如万古霉素或利奈唑胺，在蜂窝织炎或肺炎治疗中添加氨基糖胺类，并用肺炎或革兰

6、阴性杆菌血症治疗甲硝唑，治疗腹部感染或困难的梭菌感染。中华血液学杂志2012年八月第33卷第8号，经验性抗菌药物治疗的选择方法：重要说明、经验个人臆测、注意：要认真，还考虑了有关国家、地区、社区、医院的医院医院流行病学分布规则和耐药性规律，进行了综合判断。我国颗粒缺乏和发烧患者常见病原菌，中华血液学杂志2012年八月33卷8号，Freifeldag，etal . clininfectdis . 2011；52 (4) : E56-93，2007-2009 Cares 3360血液内科医院频谱，CARE research data 2010，回顾性病例分析：全国共14个教学医院参与院内感染致病源

7、耐药监测项目(335株细菌)11近年来，G平均感染率没有明显增加，处于相对稳定的状态1-2。，韩冰，迪海峡等。中华医学杂志。2006年；86(10):664-668王继军、胡凯等。中国实验血液学杂志. 2010；18(4):1031-1035周俊，郑星等。中国感染与化学疗法杂志. 2006；6(1):37-41王秀丽、吴德培等。中华医院感染学杂志. 2010；20(11)33601589-1591叶房，紫宁等20(4)3360243-244。孙庆龙，镍鱼城。中华医院感染学杂志. 2006；16(2 ):20-217。大块头、李信等。中华医院感染学杂志. 2009；19(9):1159-1162

8、。李春炎。中华医院感染学杂学. 2008；18(8)33601179-1182 10(8)33601222-1223，国内血液病感染以G细菌为主，1。往返，朱德梅等。中国感染与化学疗法杂志. 2010；10(5):325-334。2.肖英红，王振等。中华医院感染学杂志。2008:18(8):1-6 3。肖英红，王振等。中华医院感染学杂志。2010336020(16):77-83，ESBL阳性大肠埃希菌和克雷伯菌属，阳性率分别达到50-60%和40-50%1。大肠埃希菌中ESBL菌株的比例增加到1-3。ESBL菌株生产率，耐药菌率增加趋势，非发酵菌率大幅增加，1 .往返，朱德梅等。中国抗感染化学

9、疗法杂志. 2003；3(2):65-70。1994-2001年上海市区域监测数据1，2。CHINET2010，非发酵菌G-细菌比率，CHINET 2010血液和年度耐药监测2，G-，1。中华血液学杂志2012年八月第33卷第8号2.pea c，et al . anti microb agents che mother . 2007；51(6):1967-1971；3.troillet n，etal . clin infect dis . 1997；25 (5) :1094-1098.4。zavasckia AP，et al . journal of hospital infection 20

10、05；59: 96101；5.Ye JJ，et al. PLoS One。2010；5(4)3360 e 99476 . an sari Sr，et al . cancer . 2007；109(12): 2615-2622，许多研究表明，碳青霉菌的使用是引起铜绿假单胞菌耐药的独立危险因素2-4碳青霉菌的使用在特定情况下，添加对G菌药物的绝大多数颗粒伴有热的患者，感染部位不明显，发现困难，也没有病原学培养的阳性结果。因此经验性治疗应基于对医院流行病学分布规则和耐药规律的充分认识。非发酵菌应该引起对血液流行的关注。指南实践的核心：诊疗过程、抗菌药物曹征、早期经验性抗菌药物治疗患者风险评估、中华血

11、液学杂志2012年八月第33卷第8期、抗菌药物曹征：基本原则，根据以下因素进行综合判断、参考，中华血液学杂志2012年八月第33卷第8号，V，危险分类(低风险或高风险)，诊断感染病原体，对患者早期治疗的反应，抗菌药物曹征：具体方案：(1)，中华血液学杂志2012年8经验性抗菌治疗患者2 。鞋或感染恶化部位检查和CT及MRI检查感染恶化部位培养/生物检查/流入评价剂量和抗菌谱追加经验性抗菌治疗，适当考虑血流动力学不稳定患者的抗菌谱扩大，无法解释的发热，无法解释的发热，确诊感染，热退阳性阴性，住院(门诊患者)，静脉应用光博抗菌，持续发热病情持续口服或静脉应用抗菌药物，持续确诊感染至ANC0.510

12、9/L，有效、无效、培养结果和/或感染部位改变抗菌药物，指南实践的核心：诊疗程序、抗菌曹征、早期经验性抗菌药物治疗、患者风险评估、中华血液学杂志2012年八月33卷25336024759.raad ii，Escalante c，et al.cancer 200398:103947.，肝肾功能正常，或损伤轻，稳定。ANC0.1109/L或粒子短缺持续7天。没有活动性并发症。肝肾功能正常，或损伤轻，稳定。carbopenem、有效、重新评估；g；Fungus；(Cr)g-；ANC0.1109/L或粒子短缺持续7天。一个或多个医疗并发症；肝/肾功能不全；级别II (10%)，无效，评估：g；Fungus；(CR) G-，Time，72H，5-7日，10-14日