三级医师查房制度.ppt

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1、三级医师查房制度。演讲者:三级医师查房制度的意义。三级医师查房是临床医学中的一项重要活动,具有病房常规诊疗和初级医师培训的双重功能。查房不仅要解决实际诊疗问题,提高医疗质量,而且要按照培训对象计划的要求组织临床医疗活动,目的明确。各级人员必须清楚了解三级查房的重要性。一、三级医师查房制度分类,主任(副主任)医师查房制度主治医师查房制度住院医师查房制度,主任(副主任)医师查房制度,(1)主任(副主任)医师查房每周不少于2次,且新入院病人必须在3天内进行一次查房。(2)参加人员包括:主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习生、护士长、责任护士及相关人员。(3)查房程序:由主任(副主

2、任)医师带领,对本病房的所有患者进行全面巡视,但应是主次分明,重点突出。对重点患者进行床边会诊和体检,然后进行集中讨论。讨论首先,主治医生报告病历,介绍病情并提出需要解决的问题;然后各级医生会就相关问题发表意见并进行充分的讨论;最后,主任(副主任)医师进行总结,回答相关问题,对患者的诊断和治疗给予明确的指示,并将主任(副主任)医师的查房意见记录并签署在病历中。主任(副主任)医师查房制度,(4)主任(副主任)医师查房重点是解决疑难病例、危重病人和审查新入院病人的诊疗方案;决定重大手术、特殊检查和治疗以及新的治疗方法。检查医嘱、病历、医疗和护理质量,听取医生和护士对诊疗和护理的意见;开展必要的教学

3、工作;发现重大缺陷,纠正错误,指导实践,不断提高医疗水平。决定病人的出院和转移。(五)利用典型和特殊案例进行教学查房,对初级医师、进修医师和实习生进行必要的教学和培训;本文介绍了该学科在专业领域的新进展和新成果,以期提高教学水平。(6)听取医护人员对医疗护理工作和管理的意见,提出解决问题的方案或建议,以提高管理水平。(7)指定医师为主任(副主任)医师做查房记录,主治医师在病历上做相应记录,经主任(副主任)医师审核后签字确认,各级医师认真执行查房指令并及时反馈。主治医师查房制度,(1)主治医师每天至少查房一次。(2)一般病人入院后的第一次查房不得超过24小时,危重病人应在入院后12小时内进行主治

4、医师查房,必要时可随时查房。(3)参与者:本病房的主治医生、住院医生、进修医生、实习生和责任护士。(4)主治医师查房要求对病房组的病人进行系统的查房,查房应随时进行。特别是对新入院病人、危重病人、诊断不清和治疗效果差的病人,重点进行检查和讨论;检查病历并纠正错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,并提出进一步的治疗方案和具体医嘱。(5)对危重病人,应每天随时进行巡回检查和重点查房。如有居民邀请,应随叫随到,提出有效可行的治疗措施,必要时进行后期查房。(6)对于新入院的患者,必须对新患者进行讨论,对于诊断不明或治疗困难的病例,应提交主任(副主任)审批(10)检查住院医师和进修医师的医嘱及其执行情况

5、,以避免和杜绝医疗差错和事故。签发会诊和特殊检查申请表,审核特殊药物处方和病历首页并签字。(11)向院长提出出院、转科、转院问题。(12)主治医师或主治医师以上应参与解释病情和手术的签字。(13)听取医护人员和患者对医疗、护理、饮食和医院管理的意见,协助护士长做好病房管理工作。(14)主治医师的查房记录可由住院医师或实习医师书写,但实习医师书写的记录必须由带教老师审核签字。一、住院查房制度,(1)住院查房每天至少两次,上午和下午各一次,必要时晚上一次;对于新入院的患者,住院医师应在入院后8小时内再次检查患者;对病人实行24小时责任制。(2)住院查房应全面巡视本组管理的患者,分析检查结果,下达当

6、天的治疗检查命令并检查命令的执行情况,第二天早上下达必要的临时命令和专项检查命令;对于危重、困难、等待诊断、新入院和手术后的患者,增加检查次数,并及时处理病情变化。(3)住院医师应及时将查房结果记录在病历中,认真执行,并将诊断、治疗难点和病情变化及时报告上级医师。对于危重病人,应在24小时内随时查房,下班前应向值班医生进行详细交接班。(4)对重、疑难新病例和特殊病例,及时向上级医生报告。(5)、住院查房制度,及时审核和修改见习医生和实习生书写的各种病历,审核和签发实习生处方、实验室检验等医疗文件。(6)向见习医生和实习生讲授诊断和鉴别诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判断、诊疗操作要点、手术程

7、序和临床意义的分析及检查结果。(7)询问和检查患者的饮食和生活状况,积极征求患者对医疗和饮食的意见;必要时,应了解患者的思想状况,做必要的解释、安慰等思想工作。(8)上级医师查房前,住院医师应做好所有准备工作,如病历、x光片、所有相关检查报告及所需检查设备等。并介绍病情或报告病例。一、查房的基本要求,(1)查房应突出疾病的专业性、学术性和系统性诊疗,应结合具体病例紧密联系基础理论、临床知识和国内外进展,从而解决实际问题,提高诊疗水平。(2)查房病例难度大,重点解决诊疗中的疑难问题。教师应指导轮岗医生、研究生、进修医生和实习生熟悉和掌握与查房相关的所有工作。不仅要注重提高临床理论水平和诊疗实践能

8、力,还要通过查房带来良好的医德医风和学风。(3)负责住院病人的定点医生,实行主任(副主任)医师、主治医师和住院医师三级负责制。查房通常在早上进行,上级医生应该参加查房。一般查房每周至少进行一次,固定查房和查房人员由科室主任安排或根据科室工作需要临时安排。查房的基本要求,(4)医护人员在查房前应做好准备。在查房过程中,我们应该从上到下一步一步地严格负责。主治医师应报告简要病历、当前患者的病情并提出需要解决的问题,主任或主治医师应根据情况进行必要的检查和病情分析(7)查房时要注意保密,不准在病人面前随意谈论病人的病情,不准乱讨论病人的诊断和治疗。患者不应知晓病情,讨论中对诊断和治疗的不同意见不应泄

9、露给外界。查房的基本程序和进出病房的顺序:按科室主任(副主任)、主任医师、病床医生、其他医生(从高到低职称)和实习生的顺序进出病房。站立位置:查房医生(主任医师、副主任医师或主治医师)站在患者的右侧,而病床管医生站在查房医生的对面(站在患者的左侧);管床上的其他医生根据他们的职称站在管床医生的一边,其他医生跟随管床医生的一边或站在病人床的尽头。一、查房的基本程序和内容:(1)听取病历报告:管床医生将病历交给查房医生后,将病历报告给查房医生,并要求无病历报告病史、体检和诊疗情况。病历要求简明扼要,实事求是,突出重点。(2)检查病人:查房医师(主任医师、副主任医师或主治医师)根据报告的情况和病情询

10、问病史,进行必要的体检,纠正下级医师病史和体检中存在的问题。(3)提问和讨论:查房过程中,查房医生(主任医师、副主任医师或主治医师)应询问一些基础理论、基础知识和基本操作的问题。问题可以穿插在查房的整个过程中,如病例报告、体检、讨论和分析。(4)病情分析:在询问和讨论的基础上,查房医师应系统地分析患者的病情,并注意保护性医疗制度和患者的医疗信息保密制度。分析的重点是结合患者的特点,运用国内外的新进展和新观点,分析患者的病因、发病机制、诊断和鉴别诊断,并制定具体的治疗措施。尤其是解释病人的异常症状和体征。在分析过程中,可以围绕几个问题进行提问,由实习生和病床医生轮流回答,从而活跃查房气氛。(5)记录:管床医师应准确记录上级医师(主任医师、副主任医师或主治医师)的查房内容,尤其是病情分析、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步诊疗计划等。管床医生应在病历上做相应的记录,经查房医生审核后签字确认。各级医师应认真执行上级医师的查房指令,并及时给予反馈。(6)查房时长:根据患者病情的复杂程度,目的是解决临床治疗问题。(7)对患者进行检查后,可以在医生办公室进行病例讨论。一般来说,主治医师会对受检患者的病史特征、诊断、治疗和存在的问题进行系统的讲解,上级医师会进行纠正和补充。其余工作人员应积极表达个人意见,用清晰的论据表达自己的意见。最后,主

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