心理问题、神经症的诊断与鉴别.ppt

1、心理问题、神经症、精神疾病的诊断与鉴别、吴大兴副教授发表中南大学湘雅二医院医学心理研究中心、案例分析提问要领，1求助者主要的症状是什么？ 正常心理和异常心理的区别知识、情、意及行为(工作、学习、社交)个性特征体的症状。 来访者问题是否属于心理咨询范畴：三原则典型的症状观自觉力求医疗行为，2要求帮助的人现在的状态资料整理吗？ 目前的身心和社会功能状态目前的个人成长资料目前的认知方面应该症状目前的感情、意志行为，3收集求助者的哪方面的资料？ 为了弥补什么样的社会心理生物方面缺乏什么？ 4应该选择什么尺度进行检查，应该选择什么尺度进行检查，说明理由。 选择心理测试的原则。 心理测试结果如何解析：认知

2、(智力):WAIS-RC、RevanTest、情绪(心理和行为问题评价):SAS、SDS、Scl-90人格： MMPI、EPQ、关诊断项目是什么？ 器质性精神病神经症神经症性心理问题严重心理问题一般心理问题、诊断原则、心理正常和异常：疾病和非疾病三项原则。 排除精神疾病：没有自觉寻求疾病的幻觉和妄想等重症的精神疾病症状。 排除身体疾病引起的心理障碍的症状特征：典型性症状泛滥的有无心痛程度。 严重程度：功能障碍的经过。 7认证诊断？ 原则：鉴别有无异常鉴别有无重症精神疾病鉴别躯体疾病引起的心理障碍：鉴别一般、严重、可疑的神经症心理问题和其他神经症。8心理问题的发生原因、生物：年龄、性别、青春期、

3、更年期、老年、疾病、体态、外观社会：家庭教育、生活事件、人事、社会支持心理：认知、情绪、行为模式、个性，9如何定量评定求助者的临床表现，认知(智力):WAIS-RC、RevanTest 16-PF社会(压力和相关问题评估):LES、社会支持、应对方式问卷心理综合症状和严重程度评估：确定scl-90、10咨询目标；最近(表面上可见、明显):社会、认知、情绪、行动体长期(深刻问题):人格、11咨询目标有效性目标是可行的；(3)目标是积极的；(4)目标双方都被接受；(5)目标属于心理学性质；(6)目标可以评价；(7)多层次目标的协调统一。12咨询效果评价时间和方法、咨询中、结束前、结束后求助者的自我

4、评价帮助者的社会适应状况帮助者周围人的评价咨询前后的心理测试结果的比较心理顾问的评价、案例1、刘某、女性、39岁、中学文化、劳动者自我陈述：失眠、头疼、 焦躁不安离婚后失眠主要是由于睡眠困难，经常做噩梦，在梦中看见死者，因此多次半夜醒来。 渐渐地，又出现了不自信，害怕见到陌生人。 白天有头疼，感觉无力，不想活动，工作效率低，遇到熟人就反复谈论自己和丈夫。 周围没有人的话会焦躁、紧张、容易发怒、掉东西，以后也会后悔。 自以为这样下去没办法，就陪姐姐来商量。 知道资料的患者排在第四位，上面有三个姐姐，父母是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。 中学毕业后在工厂工作，身体健康，工作认真负责。 性格内

5、向，知心朋友很少，但并不与他人矛盾。 26岁结婚，丈夫本来是工人，5年前下海做建材生意。现在一个女儿11岁，和求救的人一起生活。多选，1 .存在于此情况下的()症状： (a )强制(b )焦虑(c )抑郁(d )幻觉、BC、单选，2 .求助者存在的问题是() (a )服务台的判断正确是():(a )统一性原则正常(b )整合性原则正常(c )稳定性求助者的自觉能力是():(a )完全(b )大部分存在(c )小部分存在(d )没有自觉力、a、单选、6 .求助者的意志行动是():(a )意志增强(b )更容易受伤(b )服务台的年龄到了更年期(c )头疼说明脑病变的存在(d ) 8 .服务台问题

6、的社会原因，以下正确的是():(a )人际关系紧张(b )职员的主要问题：与人交流时无法直视人的眼睛，紧张而对访问情况感到不安：来访者说，从3年前开始，与人交流时无法直视人的眼睛，紧张而诉说不安。 当时主要是和男朋友吵架，心情低落，担心失魂落魄的样子，所以让他们看出正常的样子，试图让别人看不见自己的眼睛。 有一天，有个人在街上看着自己低头，以为一定看到了那个人。 所以，躲起来，从那以后，再也不敢直视别人的眼睛，害怕别人看到自己的不幸。 想尽量控制，但是不知不觉中提出这个想法，想自己的眼睛是否模糊，别人是否能看见？因此，很多时候不集中精力工作学习，不能一动不动，工作变慢了。 所以，和男朋友分手了

7、，然后为了治好自己的病，交了另一个男朋友，自己似乎好了一点，但发现他有很多缺点，就不联系了。 听了幼年生活的经验之后，她补充说，34岁的时候穿妈妈的内衣做裙子，站在自己家门口给模特看，记得隔壁的少年拉着自己的裤子，害羞死了。多选，1 .本案例的主要症状表现为():(a )焦虑(b )恐惧(c )抑郁(d )疑难病、ABC、单选，2 .根据案例提供的情况，你的初步印象是() 什么事情不研究就不能理解。 他们也曾给县令打过枷，给绅士握过嘴，雅役占了他的妻子，还有我母亲被债权人强迫杀害过。他们那时的神色，不像昨天那么可怕，也不那么凶。 最可笑的是昨天在街上的那个女人，打了儿子，“老子啊！ 我咬着你的

8、嘴呼吸！ ”“他的眼睛看着我。 我吓了一跳，藏不住那一群蓝牙，都笑了。 陈先生在赶上之前，硬把我拖进了家里。 拖着我回家，家里的人都装作不认识我。他们的脸色，都和别人一样。 一进书房，他们反而关上了门，好像关上了鸡鸭。 我觉得这件事越教越不懂内情。 前几天，狼子村的小作家来告诉我哥哥，他们村的大恶人，被大家杀了。有些人把他的心肝挖出来，用油炒着吃，可以鼓起勇气。 我插一句话，小作家和哥哥就看着我的眼睛。 直到今天才知道他们的眼睛，都和外面的团体一模一样。 请想起来。 我从上到下都很冷。他们要吃人，不一定不吃我。 当那个女人说“咬几口”时，和一群青面牙人的笑声，以及前天小作家的话，显然是暗号。

9、我看他的话都是毒的，笑都是刀。 他们的牙齿都是白色的，这是吃人的家伙。 依我自己的想法，虽然不是恶人，但踢了老家的帐后，很难说。 他们好像不在意，但我完全猜不到。 另外，他们一转脸，就说人是邪恶的。 我记得哥哥教我理论。 不管是多么好的人，他翻了几句话，他打了几个圆圈。原谅坏人的一句话，他就说：“翻天复地，和大家不一样。” 我揣测他们的心，该怎么再吃了。 什么事情不研究就不能理解。 从很久以前开始就吃人很多，我也记得，但是不清楚。 打开历史进行调查，发现这段历史没有年代，每一片歪曲的叶子都写着“仁义道德”。 我躺着睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看见字，书里写满两个字就是“吃人”！ 书上写了这

10、么多字，小作家说了这么多话，笑着看着我。 我也是人。 他们想吃我！ 单选，1 .本案例的症状表现为():(a )焦虑(b )恐惧(c )抑郁(d )疑病，b，单选，2 .根据案例提供的情况，你的初步印象是() 3 .该服务台的思考障碍是():(a )被害妄想(b )关系妄想(c )物理影响妄想(d )洞察力、AB、一般心理问题的特征、最近发生的反应强度不太强的情绪问题的内容不一般化，这总是能够发现相应的原因思考符合逻辑人格没有明显的异常心理() 是否经历过强烈的现实刺激，()是否有反应强烈的情绪问题()内容是否泛化()心理冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望()心理生理社会功能的各方面是否受到影响()器质性病变是否存在基础()人格问题心理咨询师在接受初诊后，会对得到的各种资料进行分析，判断服务台的问题是否在心理咨询工作的范围内，即是否