中医 中药方剂学__解表剂_课件.ppt

1、第一章,解表剂,Exterior-Relieving Prescriptions,桂枝汤,九味羌活汤,小青龙汤,银翘散,桑菊饮,麻杏甘石汤,败毒散,麻黄汤,概述,解表剂,一、含义（解表药、解表、表证）,二、立法依据 内经：“其在皮者，汗而发之”,三、作用： 1、发汗刺激汗腺，表邪随汗而解,2、解肌宣开肌腠，使表邪外出,3、透疹引导麻毒向外透发,四、适应证表证（恶寒发热、苔薄脉浮）,概 述,五、分类,1、辛温解表祛风散寒胜湿风寒、风湿表证,代表方：一级方：麻黄汤、桂枝汤 小青龙汤、 九味羌活汤 二级方：止嗽散,2、辛凉解表疏风清热、透疹风热表证 代表方：一级方：桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤,3、扶

2、正解表散表助正正虚外感,代表方：一级方：败毒散 二级方：参苏饮,1、不宜久煎。,5、因时因地因人制宜,3、慎饮食，避风寒,2、发汗有度，不可太过,4、宜忌：外邪入里，麻疹已透，疮疡已溃， 虚证水肿，吐泻失水不宜,使用注意,麻黄汤,Ma Huang Dcoction,伤寒论,辛温解表,主要配伍,药 量,麻黄配桂枝。,麻黄稍大于桂枝，用药比例为32。,组 成,主治,外感风寒表实证(太阳伤寒证),病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺失宣降（风寒束表，卫闭营郁）, 主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧,兼症：喘咳、头身骨节疼痛、项背不舒,发汗解表，宣肺平喘,治法,方解,君：麻黄三两9发汗散风寒，宣肺

3、平喘,臣：桂枝二两6发汗散风寒，以助君药散表之力 调和营卫 （卫郁营滞营卫不和）, 麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和）柯琴：“此为开表逐邪发汗之峻剂也”,佐：杏仁二两6利肺气（麻黄治喘，在于宣肺）,解表 麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和,佐使：炙甘草一两3调和诸药（有宣有利，有升有降） 和胃气，使发汗不伤正,发汗而不和营卫，必伤其正,辛温发汗之峻剂 ?,麻桂的相须配伍,麻桂的药量比例,效用特点,临床应用,1、风寒表实的要方邪实体壮,2、治咳平喘的基础方（肺、实）,风寒表实之喘原方,风寒闭肺之喘去桂，如三拗汤,风寒痰气咳喘去桂加苏子、陈皮，如华盖散,风热犯肺咳喘去桂加

4、石膏，如麻杏石甘汤,本方具有解热、促进腺体分泌、镇咳、祛痰、扩张支气管、抑菌、抗病毒、抗炎等作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用增强抗癌效果之作用。,现代研究,方 歌 麻黄汤中用桂枝, 杏仁甘草四般施, 发热恶寒头项痛, 喘而无汗服之宜。,桂枝汤,伤寒论,Gui Zhi Dcoction,辛温解表,组 成,桂枝三两 芍药三两 生姜三两,炙甘草二两 大枣十二枚,主要配伍,药 量,桂枝配芍药。,桂芍等量11。,解肌发表 调和营卫,1.解表力小桂枝、生姜 2.长于调和营卫桂枝、白芍,外感风寒表虚证（太阳中风证）,2.病机：风寒客表、营卫不和（卫强营弱）,1.主症：恶风发热、汗出、苔薄白、脉浮缓

5、,作用特点,主 治,主 治,治 法,解肌发表，调和营卫,营 在 脉 中,卫 在 脉 外,汗,营卫不和(卫强营弱),卫中邪气盛,卫外功能失职 不能保护营阴,桂枝汤证病因病机示意图,君：桂枝三两9发汗解表， 调和营卫,（针对卫强）,（辛甘温，辛可发散，温可祛寒，甘可调和。 既可入气分，又能入血分；既可走表，又可入里。）,然以解表为主，和营之力不足，须增敛营之品相助,（针对营弱）,桂枝与芍药相配，一散一收，散则去邪，收则和营。 桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪。其于解表中寓 敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。,方解,臣：芍药三两9敛阴和营 （酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴）,方解,君：桂枝三两9发

6、汗解表， 调和营卫,臣：芍药三两9敛阴和营,佐：生姜三两9辛温发散，入气分，助桂枝 解表发散风寒,亦可降逆止呕（治兼证）,大枣12枚（4）甘温养血，助芍药和营 补益和中，助芍药滋脾生津，以助汗源,调和营卫,二者相合，温而不燥，辛而不烈，在桂枝作用下， 有类似桂枝调和营卫，解肌发表之功,调和药性;,（助卫阳散风寒）；配芍药，酸甘化阴（养营阴敛汗液），加强调和营卫之功。,使：甘草二两6,配桂枝，辛甘养阳,延缓药力。,使用注意,1、药后喝稀粥,3、汗出即停药,2、保暖取微汗,4、禁生冷、酒肉、酸、辛、臭恶等物,?,1.有汗为何还要发汗,讨 论,此方证之出汗是病理的表现，称病汗（有凉感），桂枝汤的发汗

7、是治病的方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则邪气不去，自汗终不能止。而运用本方发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫得和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本“其有邪者，渍形以为汗”的原则微发其汗。,2.桂枝汤是如何调和营卫的,（桂枝与白芍的配伍意义）,3.与麻黄汤证的区别,寒之轻重 汗之有无 脉之缓紧,桂枝发表通阳调卫，白芍酸寒敛阴和营，合而一表一里，一阴一阳，一散一收，共凑调和营卫之功。,1、风寒表虚证的基础方,兼喘加苏子、杏仁、半夏桂 枝加厚朴杏子汤,兼项背不舒加葛根、防风桂 枝加葛根汤,临床应用,2、更多用于内伤杂病（属营卫不和者 ),产后病后发热低热、汗出、恶风、脉

8、缓,多汗症头汗、腰汗、手足汗、半身汗 全身汗、局部汗黄芪、浮小麦、五味子,妊娠恶阻砂仁、姜夏,风湿痹症（尤上肢寒痹）加威灵仙、桑枝,不孕症加紫石英,手足麻木（VB1缺乏症）加黄芪、当归,3、用于治疗皮肤病,过敏性皮炎 加葶苈子、牛蒡子、蝉蜕,荨麻疹（属风寒型） 麻桂各半汤+白鲜皮、当归、防风,现代研究,1、具有双向调节体温、汗腺分泌、免疫功能、肠道蠕动等作用。 2、有抗炎、镇痛、镇静作用。 3、能抑制幽门螺旋菌、幽门弯曲菌、金葡菌、伤寒杆菌、结核杆菌；还能抗流感病毒。 4、有明显祛痰作用。,方 歌 桂枝汤治太阳风, 芍药甘草姜枣同, 解肌发表调营卫, 表虚有汗此为功。,九味羌活汤,此事难知引张

9、元素方,辛温解表,羌活,防风,苍术,细辛,川芎,白芷,生地,黄芩,甘草,组 成,风寒湿邪,肌表经络,热邪内蕴，阴津略伤,恶寒发热无汗,腠理闭塞卫阳被遏,口苦微渴,气血不利经气不舒,头痛项强肢体酸痛,主治,重表兼里,外散散风寒湿,内清清解里热,作 用,外感风寒湿兼里热之证,发汗祛湿 兼清里热,羌活,利关节止痹痛,防风 祛风除湿，散寒止痛 苍术 发汗除湿，防湿内侵,细辛 白芷 川芎,散寒祛风宣痹止痛,生地、黄芩 清泄里热，又防辛温燥烈伤阴,甘草 调和诸药,君：,臣：,佐：,使：,祛上焦及表部风寒湿邪,重在解表散风寒，兼祛湿邪,方 解,君：,羌活,臣：,防风,苍术,佐：,细辛,白芷,川芎,生地,黄芩

10、,使：,甘草,太阳经,太阴经,少阴经,阳明经,厥阴经,少阳经,风药中之润剂,方 解,临床应用,1、原则：表实无汗，内有蕴热 2、现代：感冒、流感、风湿性关节炎 3、变通 4、关于方中生地 5、参考治疗治疗三叉神经痛,小青龙汤,伤寒论,Small Blue Dragon Decoction,辛温解表,组成,麻黄,桂枝,干姜,细辛,半夏,芍药,五味子,甘草,主治,1、病机：风寒袭表，引动内饮、肺失宣降,2、主症：恶寒发热无汗、喘咳痰白清稀、 胸痞、苔白滑、脉浮,3、兼症：水肿、身重、干呕,外寒里饮证,外散麻黄、桂枝、细辛,内温干姜、半夏、细辛,解表散寒 温肺化饮,作 用,君：,麻黄9,桂枝9,干姜

11、9,半夏9,臣：,佐：,芍药9,五味子6,使：,炙甘草9,细辛5,君：,臣：,佐：,解表,化 饮,发散风寒，兼可宣肺,调和营卫，散邪而不伤正,温肺化饮,温肺散饮 兼可解表,燥湿化饮,一温一散一燥， 三者相配，增强了化饮之功,敛肺止咳,与解表药相配，散不伤正，收不敛邪，加之方中又有等量之细辛，细辛辛散与五味子一散一收，恰似肺性,调和诸药,方解,1、解表与麻黄汤，桂枝汤的区别 2、为何要用五味子收敛肺气 因肺为娇脏，性喜清肃，喜轻清而恶重浊，治上焦如羽，非轻不举，故用药多以辛散轻扬之品，但辛散燥烈之品最易耗散肺气，故配以五味子使散中有收，防止肺气的耗散。,?,讨论,3、白芍、甘草的配伍意义,芍甘相

12、配酸甘化阴（间接补阴法），防止麻桂辛散发汗太过伤阴之弊。,临床应用,1、原方标准表实肺饮,麻黄生用 2、变化 表虚有汗 无汗气喘较重 无表肺饮 痰饮较重 3、现代:慢支、支喘、肺气肿、肺心病 4、使用注意: 阴虚干咳无痰者 不宜久服,银翘散 桑菊饮,Yin Qiao Powder,Sang ju Decoction,温病条辨,辛凉解表,一、共性,1、来源：温病条辨上焦篇 2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘草 3、作用：辛凉解表，疏散风热 4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、苔 薄黄、脉浮数 5、现代：急性感染性疾病初起的常用方,二、区别,作 用,解表力小（质轻量轻）辛凉轻剂,宣肺效好,解表力

13、强（药多量重）辛凉平剂,长于清热解毒,桑菊饮,银翘散,主治,桑外感风热表证之轻证（风温初起）,病机：邪在肺卫，清肃无权。,主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳 嗽、苔薄黄，脉浮数。,银外感风热表证之重证（温病初起）,病机：温热袭表、热毒内传,主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴、 舌尖红、脉浮数。,桑 菊 饮,主要配伍? 桑叶配菊花（辛凉解表，清肺止咳）,何谓风温？ 感受风热病邪引起的，以肺卫表热证为初起症候特征的急性外感热病，多发于冬春二季。,三、说明,桑 菊 饮,为何称之辛凉轻剂？ a.用药质轻、量轻 b.透表清解力小c.主治风热轻证,剂型:汤、片、冲剂、口服液。,外感目疾初起之要方（急性结膜炎

14、、角膜炎）,三、说明,主要配伍(why以清解药为君)？ 金银花配伍连翘,用法（煎服法）,何谓温病？ 是指感受温热病邪，以发热为主症，具有明显的季节性、热象偏重、起病急、传变快、易化燥伤阴和传染等特点的一类急性外感热病的总称。,银翘散,为何称之辛凉平剂？ a.用药数多、量多 b.透表清解力强 c.主治风热之重证,剂型：汤、粗散、片、丸、口服液。,临床应用三个要点,a、阳证外感咽痛的基础方 b、阳证疮痈初起之要方 C、肺痈初起之主方,银翘散,麻杏甘石汤,伤寒论,Ma Xing Shi Gan Decoction,辛凉解表,组 成,主治,表邪未解，肺热喘咳证,1、病机：邪热壅肺，宣降失司,2、主症：

15、喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔薄黄、脉浮数。,3、关于有汗无汗,有汗而喘肌表无邪，已全入里肺热较重 热壅于肺（无大热） 无汗而喘肌表有邪，未全入里肺热较轻 热闭于肺 （身大热）,1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘,2、配伍：,麻黄四两辛苦温、宣肺平喘,石膏半斤辛甘大寒、清肺泄热,相制为用？,杏仁五十个 苦微温、利肺平喘,炙草二两 甘温、调和药性,方 解,君：,臣：,使：,本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减，而偏入肺，重在宣肺，二者配伍，石膏倍于麻黄，不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏；二者宣肺平喘，清肺泻热，而不留邪，为相制之用。,3、说明,如何由辛温峻

16、剂变为辛凉重剂,为何麻石二药为君,因麻黄只能散风宣肺，石膏只能清热，二者相制配伍，才能完整体现出标本同治的治法。,a.变麻黄桂枝的主要配伍为麻黄石 膏的主要配伍 b.石膏用量倍于麻黄,应 用,1.原则范围：治喘要方（喘为必备，有无表证皆可）。,2.现代：急支、支喘、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎。,3.加减：有汗而喘（热雍于肺）：石膏5倍于麻黄。,无汗而喘（热闭于肺）：石膏13倍于麻黄。,有痰（大叶性肺炎）：加胆南星、竹沥、天竺黄。,发热甚：加银花、连翘、黄芩、知母。,荨麻疹（属风热者）：加防风、地肤子、僵蚕、浮萍。,小儿麻疹合并肺炎：加透疹药（升麻、葛根）。,气急喘甚：苏子、桑白皮。,附方,越婢汤

17、,1.组成：去杏仁加大枣、生姜。,2.作用：辛凉发表，宣肺利水。,3.主治：风水夹热一身悉肿，上半身肿甚。,方 歌 伤寒麻杏甘石汤, 汗出而喘法度良, 辛凉宣泄能清肺, 定喘除热效力彰。,败毒散,Antiphlogistic Powder,扶正解表,太平惠民合剂局方,羌活,独活,柴胡,前胡,桔梗,枳壳,川芎,茯苓,人参,薄荷,生姜,甘草,组 成,主 治,气虚外感风寒湿,1、病机：素体气亏，邪郁肌腠,2、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢 体痠楚重痛，无汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按 无力。,（宋代发展为小儿无虚外感的主方 包括伤风；风寒；风湿表证）,方解,1、治法：扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）,羌、独、芎辛温,柴、薄、前辛凉,散表,祛风寒湿疏风清热,祛邪,桔梗、枳壳宣肺化痰宽胸理气,人参、茯苓 益气健脾和中 扶正 炙草、生姜,益气解表,是指治疗痢疾而有表证的一种方法。古人认为痢疾之邪本来从表陷入于里，用本法仍使邪从里走表，好像在逆水中挽舟上行，这种治法，称为“逆流挽舟”法。,2、说明,解表散什么邪,能治什么外感表证,治小儿无虚外感为何用人参？小儿生理脏腑娇嫩，正气未充，病理易寒易热，易虚易实，故配以人参、扶正鼓邪，以助解表，并治实防其虚。,何谓“逆流挽舟”法,人参的意义？助正气