诊断学 症状篇 水肿课件 (1)_第1页
诊断学 症状篇 水肿课件 (1)_第2页
诊断学 症状篇 水肿课件 (1)_第3页
诊断学 症状篇 水肿课件 (1)_第4页
诊断学 症状篇 水肿课件 (1)_第5页
已阅读5页,还剩60页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、诊断学 症状篇,水 肿,武汉大学中南医院肾内科 李 晓 宁,学习目的,掌握水肿的基本概念 掌握不同类型水肿的典型临床 表现和鉴别 了解不同类型水肿的发病机制,组织液生成与回吸收示意图,水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚使组织肿胀。,不包括器官水肿如脑水肿、肺水肿等,一、水肿(Edema)的定义:,二、水肿发生的基本机制和影响因素,该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的血容量和渗透压调节,水肿的发病机制 ( pathophysiology ),体内外液体交换失平衡 钠水潴留,该平衡取决于 有效流体静水压 (hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压 (colloid

2、osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return),水肿的发病机制 ( pathophysiology ),血管内外液体交换失平衡 组织液生成回流,水肿的发病机制 ( pathophysiology ),组织液 的胶体 渗透压,正向调节因素,负向调节因素,毛细血管 通透性,保持组织间液动态平衡的因素,毛细血管 内静水压,淋巴液 回流,血浆胶体 渗透压,组织间隙 机械压力,细胞外液体积=,通透系数 x,有效滤过压 -,淋巴液流量,产生水肿的五大因素,水钠潴留,毛细血管滤过压升高,毛细血管通透性升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,水肿的发病机制 ( pathop

3、hysiology ),三、水肿的分类和分度,液体在组织间隙弥漫分布,全身性水肿 (anasarca):,液体积聚在局部组织间隙,常见于右心功能不全、低蛋白血症、特发性水肿等。,局部性水肿 (local edema):,常见于局部静脉或淋巴回流障碍及毛细血管通透性增加时,如静脉栓塞或血栓形成、过敏反应等。,分类I按部位和范围,第三间隙,胸膜腔,心包腔,腹腔,胸腔积液 胸水,心包积液,腹腔积液 腹水,液体积聚在体腔内,积液 (hydrops):,通常是严重的全身水肿的一部分。常见于严重低蛋白血症、结核病、恶性肿瘤等。,分类I按部位和范围,凹陷性水肿 (Pitting edema),非凹陷性水肿

4、(Nonpitting edema),可见于心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等,可见于粘液性水肿、丝虫病,分类II按指压是否凹陷,分类III按皮肤特点,隐性水肿 (recessive edema): 出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%。 显性水肿 (frank edema): 皮肤肿胀、发亮、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。,积液分类按性质,漏出液 (transudate):液体相对密度低于1.015;蛋白含量低于25g/L;细胞数少于100L 。 渗出液 (exudate):液体相对密度高于1.018;蛋白含量高于30g/L;细胞数大于500L 。,范围 特点 轻度

5、 局限 指压轻度凹陷,易平复 中度 广泛 指压有明显凹痕,平复慢 重度 全身 皮肤紧张发亮,甚至有液 体渗出,多伴有胸水腹水,水肿的分度,四、不同类型水肿的发生 机制和临床表现,全 身 性 水 肿,病因(etiology): 心源性水肿(cardiac edema) 肾源性水肿(renal edema) 肝源性水肿(hepatic edema) 内分泌代谢疾病所致水肿 营养不良性水肿(nutritional edema) 其他原因所致:如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征( premenstrual tension syndrome )、特发性水肿 (idiopathic edema)

6、等。,全身性水肿(anasarca),心源性水肿(Cardiac edema),全 身 性 水 肿心源性水肿(Cardiac Edema),左心房,右肺动脉,右心房,三尖瓣,右心室,主动脉,主动脉瓣,二尖瓣,左心室,心源性水肿,左心衰,心源性肺水肿,右心衰,右心功能,V淤血、V压,肾血流量,心输出量,水肿部位,水 肿 程 度,临床表现:,心 源 性 水 肿,下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿,右心衰,临床表现:,特点: 身体下垂部位(下肢、腰骶部)水肿,上行性水肿 (ascending edema) 对称性 (symmetrical) 凹陷性 (pitting),心 源 性

7、水 肿,心 源 性 水 肿,临床表现:,伴随症状:食欲不振、恶心、 腹胀、发绀、呼吸困难等,肝大、静脉压高 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征 浆膜腔积液,左心衰,呼吸困难 端坐呼吸,肾源性水肿(Renal edema),钠、水潴留 是肾性水肿的基本机制,球-管失衡,钠水 潴留,水肿,血浆胶体渗 透压下降,毛细血管 通透性增高,GFR,肾小管重吸收,肾病性水肿,肾炎性水肿,大量蛋白尿 低蛋白血症,有效循环 血量减少,RAS 激活,ADH,肾小球细胞 肿胀和增生,炎性渗出物 等堵塞囊腔,肾PG产 生减少,肾排钠,球-管失衡,钠水 潴留,水肿,血浆胶体渗 透压下降,毛细血管 通透性增高,GFR,肾小管重吸

8、收,肾病性水肿,肾炎性水肿,大量蛋白尿 低蛋白血症,有效循环 血量减少,RAS 激活,ADH,肾小球细胞 肿胀和增生,炎性渗出物 等堵塞囊腔,肾PG产 生减少,肾排钠,肾源性水肿,临床表现:,早期特点: 晨起 眼睑、颜面 浮肿,下行性水肿 (decending edema),伴随症状: 尿检异常、肾脏损害的其他表现, 如少尿、无尿、夜尿增多、贫血、高血压。,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,鉴别点,开始部位 发展快慢 水肿性质,从眼睑、颜面开始进而延及全身,从足部开始,向上延及全身,肾源性水肿,心源性水肿,发展非常迅速,软而移动性大,伴有其他肾脏病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等,发

9、展较缓慢,比较坚实,移动性较小,伴有心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压增高等,伴随病征,肝源性水肿(Hepatic edema),肝源性水肿,临床表现:,主要表现: 腹水(蛙腹),其他表现:肝硬化表现,如腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。部分伴右侧胸水。,肝硬化腹水(蛙腹、腹壁静脉曲张),侧支循环建立,肝源性水肿,蜘蛛痣,腹水,门静脉 压力增高,低蛋白血症,肝淋巴液 生成增加,继发性醛 固酮增多,ADH 分泌增多,有效循环 容量不足,内分泌代谢疾病所致水肿,水肿,甲减,甲亢,库欣综合征,腺垂体 功能减退症,糖尿病,继发性 醛固酮增多症,营养不良性水肿(Malnutritiona

10、l Edema),全 身 性 水 肿营养不良性水肿(Nutritional Edema),临床表现:,主要表现: 水肿前有消瘦、体重减轻,营养摄入不足,疾病,战争,贫穷,节食,照料不周,劣质食品,慢性消耗,低蛋白血症,Vit B1缺乏,蛋白丢失,水肿,全 身 性 水 肿 营养不良性水肿( Nutritional Edema),病因(etiology): 心源性水肿(cardiac edema) 肾源性水肿(renal edema) 肝源性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿(nutritional edema) 其他原因,全身性水肿(anasarca),其他原因的全身性水肿,粘液

11、性水肿(Myxedema) 特发性水肿(idiopathic edema) 老年性水肿 经前期紧张综合征 ( premenstrual tension syndrome ) 药物性水肿(Pharmaco edema) 血管神经性水肿( Angioedema ) 旅行者水肿 某些疾病的表现:妊高征、硬皮病、血清病、间脑综合征,病因 少年和成年人甲状腺机能减退 机制 组织间隙中大量氨基多糖(透明 质酸、硫酸软骨素)沉积,可能 是由于该类物质分解减慢所致 。 特点 非凹陷性水肿 多发生于颜面下肢,可伴胸水腹水 伴随症状(T,表情,声音,心脏,肠道) 根据甲状腺功能检查确诊,粘液性水肿(Myxedem

12、a),全 身 性 水 肿,粘液性水肿(Myxedema),病因 原因不明,仅发生于女性 机制 与体内雌激素 (estrogen) 、 孕激素 (progestogen) 水平变化 和直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿, 活动 后明显,休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断,特发性水肿 ( Idiopathic edema ),清晨空腹排小便后,饮水1000ml; 立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量; 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量; 两次之差(卧位立位)大于50%为阳性。,立卧水实验,经前期紧张综合征 特点为月

13、经前7至14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿,月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中,与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见,一般为轻度水肿,停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、系统性红斑狼疮(SLE)、 皮肌炎(dermatomyositis)等,全 身 性 水 肿,局 部 水 肿,病因: 毛细血管通透性(permeability)增加:局部炎症、过敏(hypersensitivity)。 静脉阻塞: 血栓性静脉炎(thrombophlebitis)、上、下腔静脉阻塞。 淋巴回流受阻:丝虫病(filariasis)、 淋巴结切

14、除后 (postlymphadenectomy)。,局部性水肿 (local edema),局 部 性 水 肿,荨麻疹所致的局部(下唇)水肿,局 部 性 水 肿,接触性皮炎所致的局部(颜面部)水肿 治疗前后,局 部 性 水 肿,血栓性静脉炎引起的右下肢水肿,丝虫病的右下肢橡皮肿,局 部 性 水 肿,局部粘液水肿,炎症性水肿,流行性腮腺炎并发胸骨前水肿: 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 多为凹陷性,常在病程的第56天发生 血管神经性水肿 (angioneuro edema): 变态反应 突然发生、无痛、硬而富有弹性, 可伴瘙痒 神经营养障碍: 局部毛细血管通透性增加所致,其他少见原因局部性水肿,根据伴随症状及体征判断水肿性质,伴肝大,腹壁静脉曲张 蜘蛛痣 黄疸,颈静脉怒张 消化道症状,消瘦 贫血 毛发萎黄,根据伴随症状及体征判断水肿性质,伴蛋白尿,轻度蛋白尿、 肝大、肝颈静脉 回流征阳性,大量蛋白尿,大量蛋白尿、 发热、 面部蝶形红斑,根据伴随症状及体征判断水肿性质,伴呼吸困难 发绀,心脏病,上腔静脉阻塞 综合征,根据伴随症状及体征判断水肿性质,伴心跳缓慢、血压低,甲减,伴消瘦、体重减轻,营养不良,与月经周期相关,经前期紧张综合征,伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下,导致水肿的机制并不 是单一的。,问 诊 要

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论