甲状腺腺瘤的护理查房.ppt

1、甲状腺腺瘤的护理查房,Company Logo,目录,病例介绍 护理诊断 术前护理 术后护理 健康教育 评价 甲状腺的解剖生理,Company Logo,病例介绍,Company Logo,病例介绍,姓名： 性别： 年龄： 入院诊断：甲状腺肿块性质 待查 入院时间：2013-08-19 主诉：发现颈部肿块2天,Company Logo,病例介绍,生命体征 体温：36.5 脉搏：77次/分 呼吸：20次/分 血压：137/88MMHG 身高：170CM 体重：62KG 一般清况 发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无 肿大。,Company Logo,病例介绍,颈部B超：甲

2、状腺左侧叶混合回声区，甲状腺瘤可能 既往体健，无药物过敏史,Company Logo,病例介绍,入院诊断：甲状腺肿块性质待查 治疗计划： 1、完善相关检查、择期手术治疗； 2、对症支持治疗； 3、积极预防并发症的发生；,Company Logo,于08-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。 08:00入手术室 12:50返回病房 神志：清醒 体温：37.0 脉搏;67次/分 呼吸：22次/分 血压：120/70MMHG 血氧：96 留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2升/分，予心电监护。,Company Logo,病例介绍,术后诊断：左甲状腺腺瘤 08-23遵医嘱予生理盐水10ML+地塞米松1

3、0MG雾化吸入QD 08-24 16:00拔除创腔引流管,Company Logo,护理诊断,Company Logo,护理诊断,恐惧：与手术本身有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 疼痛：与疾病和手术创伤有关 清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。 舒适的改变：与疼痛有关 焦虑：与担心术后恢复有关 潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。 自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关,Company Logo,护理措施,护理措施,术前护理,术后护理,Company Logo,术前护理,Company Logo,术前护理,入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同

4、室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。,Company Logo,术前护理,心理护理 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。,Company Logo,术前护理,饮食护理 注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。 术前8-禁食，4禁水。,Company Logo,术前护理,体能训练及体位准备 让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处

5、于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。,Company Logo,术前护理,术前皮肤准备 术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。,Company Logo,术前护理诊断和措施,恐惧一与手术本身有关。 护理措施 (1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。 (2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。 (3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇

6、静剂。,Company Logo,术前护理诊断和措施,知识缺乏与信息来源有关。 护理措施 (1)向患者介绍本病的相关知识。 (2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。 (3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。 (4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。,Company Logo,术后护理,Company Logo,术后护理,体 位,全麻未清醒,全麻清醒后,Company Logo,术后护理,饮食护理,水,流质,半流质,软食,Company Logo,术后护理,切口及引流管的护理 伤口放置引流管行负压引流，

7、以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量。,Company Logo,术后护理,呼吸护理的护理 呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。,Company Logo,术后护理,手足抽搐的观察及护理 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显

8、著提高，引起手足抽搐。多发生在术后，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。,Company Logo,术后护理,术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙。,Company Logo,术后护理,神经损伤的护理 喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单

9、侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2 3 周可完全恢复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,疼痛：与疾病和手术创伤有关 护理措施： 密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。,Company Logo,术后护理诊断和措施,清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。 护理措施： 术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性

10、，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入BID。,Company Logo,术后护理诊断和措施,舒适的改变：与切口疼痛有关 护理措施: 向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。,Company Logo,术后护理诊断和措施,焦虑：与担心术后恢复有关 护理措施： 多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。,Comp

11、any Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：出血护理措施： 床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。 术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。 密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：呼吸困难 护理措施： 呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除

12、积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：神经损伤 护理措施： 观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关 护理措施： 讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾 、

13、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。,Company Logo,健康教育,Company Logo,健康教育,饮 食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。,Company Logo,健康教育,如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。,Company Logo,健康教育,避免摄入含磷较高的食物,Company Logo,健康教育,复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次即可。如遇下列情况者须随时复诊

14、: (1)手术后再次发现颈部肿块者。 (2)出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3)出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终生随访。,Company Logo,评 价,Company Logo,评价,患者紧张焦虑反应减轻或消失 患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。 患者相关疾病知识有所增加 采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适 患者呼吸道通畅 伤口愈合良好，无并发症发生 患者了解出院后自我护理的方法,Company Logo,甲状腺的解剖生理,Company Logo,解剖,Company Logo,甲

15、状腺位置,甲状软骨下方，气管两侧。 正常甲状腺重量约30g 。 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,Company Logo,甲状腺的固定,甲状腺随病人吞咽咽部运动而上、下移动 临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。,Company Logo,甲状腺的血管,甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉发自颈外动脉。 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。 甲状腺下静脉汇入无名静脉。,Company Logo,喉上神经,喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。,Company Logo,喉返神经,喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤