甲状腺验血功能检测的临床意义.ppt

1、Elecsys甲状腺功能检测,内容,甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查 PTH,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性 甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,寒冷、过度紧张等,下丘脑,垂体,甲状腺,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,甲状腺激素,（+）,（+）,甲状腺激素的合成与代谢,(一)甲状腺腺泡聚碘 (二)I-的活化 (三)酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 (四)甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢,甲状腺激素的合成,内容,甲状腺概述

2、 甲状腺疾病实验室检查 PTH,甲状腺疾病,甲亢,甲减,单纯性 甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺肿瘤,原发性甲亢（Graves病）约80% 毒性多结节性甲状腺肿 （plummer病） 高功能甲状腺腺瘤,急性化脓性 亚急性 慢性淋巴细胞性 （自身免疫性甲状腺炎 或桥本炎）,人群发病率5% 65 ,000,000,功能指标： 总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素TSH,蛋白指标： 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG） 抗体指标： 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb）,甲状腺实验室诊

3、断指标,血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4),T4 全部由甲状腺合成 T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。,血清甲状腺激素测定（T4 T3),一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感。 甲减时T4敏感 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响T4和T3的测定结果。, fT3、

4、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。 其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识TSH、fT3、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊；,血清甲状腺激素测定（FT3 FT4

5、),血清促甲状腺激素（TSH）测定,TSH的临床应用 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减 L-T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 0.1 mU/L 对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHfT3T3fT4

6、T4 甲低的诊断灵敏度顺序为TSHfT4T4fT3T3,甲状腺自身抗体测定,TPOAb TgAb TRAb,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。 TPOAb的临床应用 诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） TPOAb阳性是干扰素、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是妊娠期间

7、出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）, TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体， 以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。 TgAb测定的临床作用： 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。 注：Tg测定要同时测定TgAb,临床意义 1. 慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）： 80%-90%阳性， 诊断标志 2.甲状腺功能亢进： Graves病者阳性可高达60% 3

8、. 亚急性甲状腺炎： 部分患者可一过性升高 4.其他自身免疫性疾病 部分患者可为阳性 5.正常人：约 10%-15%可阳性（低滴度）,TgAb 和 TPOAb,促甲状腺激素受体抗体(anti-TSHR),临床意义: Graves病诊断和鉴别诊断 监测Graves病患者治疗和预估复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用 妊娠期Graves管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险,甲状腺球蛋白测定,甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激 血清Tg测定的临床应用

9、： （1）非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。,甲状腺球蛋白测定,注意事项： Tg不能作为DTC的诊断指标 DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。 手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发： 在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性 停用甲状腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高达到2 ug/L以上,甲状腺球蛋白测定,

10、甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系,甲状腺激素临床意义,甲状腺疾病与相关激素联合检测建议,Graves病诊断指标,血清TRH、TSH低于下限或测不出 -为敏感亚临床指标 T3、T4高于上限 FT3、FT4高于上限 Anti-Tg阳性（30%）约为30%-50% Anti-TPO阳性（20%）约为50%-70% TRAb阳性,甲状腺癌诊断指标,甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性为特异性诊断指标。 甲状腺髓样癌：血降钙素升高是鉴别的标志物。,甲状腺功能检测结果解释,内容,甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查 PTH,甲状旁腺,甲状旁腺位置： 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 形态： 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 功能： 分泌甲状旁腺素（PTH）,甲状旁腺素（PTH）, 合成：甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整的PTH由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。 功能：调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。总的效应是升高血