卫管第4小组 浅析美国医疗保障制度改革.ppt

1、浅析 美国医疗保障制度改革,目录,一、引子 二、美国现行医疗保障体制现状 三、美国医疗保障体制改革动因 四、美国医疗保障体制改革进程 五、简析奥巴马新医改 六、美国医疗保障制度改革面临的 问题 七、小结,2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5067万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。,引 子,美国现行医疗保障体制分类 （一）私人或社会组织举办的商业医疗保险，包

2、括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。 （二）由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。,美国现行医疗保障体制现状,按照保险等级分为三个层次：,（1）由雇主提供的、针对有工作和中等收入的中产阶级的私人医疗保险体系，是美国最好的医保系统； （2）以美国政府五个权利法案为基础的公共医疗保障体系； （3）由州、市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入、失业、无保险者的医疗保障（救助）系统。,美国现行医疗保障体制现状,资金来源渠道 在美国，医疗保障的资金

3、一部分来自工资税，也称为FICA（联邦社会保险捐款法）税。FICA包括社会保障税和医疗保障税。 高收入社会保障受益人还需要基于其社会保障收入支付所得税，所得税的一部分会成为医疗保障的资金来源。这部分资金流入信托基金，在医疗保障的患者使用医生、医院和私人保险公司的服务时用于向他们支付费用。,美国现行医疗保障体制现状,医保覆盖率情况,据美国统计局2010年数据显示，有约5067万人没有医疗保障，占总人口16.7%。,美国现行医疗保障体制现状,图一 2009年不同社会群体的无保率情况,医疗费用支出情况,2008年，美国的卫生支出占GDP的16%，比在OECD国家中仅次于它的法国整整高出4.8个百分点

4、，而人均支出为3200美元。,卫生产出情况,表一 各主要发达国家2008年人均期望寿命及婴儿死亡率情况,表一 各主要发达国家2008年人均期望寿命及婴儿死亡率情况 且美国的成人肥胖比例均高于30，其他主要发达国家（除加拿大）均小于20。,美国医疗保障体制改革动因,没有覆盖全部人群的基本医疗保险 医疗支出高昂且不断增加，然而医疗服务效率低下 医疗卫生服务不公平性 卫生服务可及性差,人口老龄化是推动增长的重要因素 美国的付费体系 医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本效益比较高的服务 医疗保障体制的分散性、混合性和复杂性,医疗支出高昂且不断增加 然而医疗服务效率低下,【一】美国历年医改情况

5、 【二】奥巴马新医改,美国医疗保障体制改革的进程,【一】美国历年医改情况,1935年8月14日罗斯福总统签署的社会保障法。可是，当时的公共卫生只覆盖城市居民。 1945年，杜鲁门总统主张应当建立全国医疗健康保障体制，提出使每个人享有基本的医疗保障的主张。 1965年，林顿约翰逊总统终于成功确立了旨在帮助贫困人群和残疾人士的美国公共医疗补助机制及为65岁以上老年人群服务的政府医疗保险制度。 1985年联邦雇员退休收入保障法案算是小小的成功。 1994年，时任总统的比尔克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。之后，布什总统也屡次在国情咨文中强调改革的必要。,【二】奥巴马新医改,2009年3

6、月5日，奥巴马在白宫举行医疗改革高层会议，要求国会在年内全面启动医改计划 2009年12月21日，美国参议院通过了关键的“预投票”。时隔3天，参议院正式表决通过了参议院版医改法案 在2010年3月21日的投票中，以220票赞成，211票反对，最终版本的医改法案在众议院涉险通过,简析奥巴马新医改,医改内容主要包括： 1、 扩大医保覆盖率 2、提高效率，降低成本 3、改变税收补贴政策，拓宽筹资渠道 4、改善服务质量和可及性，确保医疗服务 公平性,1、能否在扩大覆盖面的同时又缩减财政赤字 2、来自利益集团和民意的压力 3、美国人固有的意识形态 4、可能会对私人商业保险机构造成冲击,美国医疗保障制度改革面临的问题,轰轰烈烈的奥巴马新医改法案终于涉险过关，开