甲状腺功能减退症的护理(1).ppt

1、甲状腺功能减退症护理内分泌一科，知识复习，位于甲状软骨下方、气管两侧，分为左右两叶，中间用峡部连接右两叶，中间用峡部连接，重15-30g，正常情况下看不见或触及。知识复习，甲状腺激素作用调节能量和物质代谢发热量，体温，下丘脑垂体甲状腺轴调节图，下丘脑垂体，TRH : thyrotropinreleasinghormone抑制甲状腺激素释放激素tsh:thyroid抑制甲状腺激素：刺激： 甲状腺激素，主要内容，一.概述二.分类三.病因和发病机制四.临床表现五.实验室检查六.诊断七.治疗八.护理要点，甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺，1 .概括，1 .概括，感染率普通人群0.8

2、1.0% (女性多于男性)新生儿1/1 二.分类(二)病因分类，药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或丘脑肿瘤术后甲减，二.分类(三)甲状腺功能下降的程度分类，临床甲减(overt hypothyroidism )亚临床甲减二.分类(四)年龄分类，逗留小病，胎儿或新生儿儿童发病的成年型甲减，三.病因及发病机制、甲状腺性甲减的主要病因(95% )自身免疫损伤：各种自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎甲状腺破坏：继发性甲减：垂体疾病引起甲状腺刺激激素(TSH )分泌减少的常见原因：产后大出血、脱垂体外照射、垂体大腺瘤、 颅咽管瘤的三发性甲减是下丘脑疾病引起的TRH分泌减少，垂体TSH分泌

3、减少，周围性甲减的病因少见，家族遗传性疾病受体前，多为4 .临床表现、发病隐匿、病程长，缺乏以代谢率降低和交感神经兴奋性降低为主要症状的特异症状和体征的早期患者，特异性症状寒冷无力、体重增加、手足肿胀感、困倦、记忆力减退、少汗、关节痛、便秘、女性月经障碍、无月经的典型患者1，粘液性水肿面容：表情停滞、脸色苍白、面部或眼睑肿胀、嘴唇厚舌大、声音嘶哑、头发干燥、稀疏、脆细四、临床表现三、精神神经系统反应迟钝，困倦、理解力和记忆力减退，腱反射变化为特征4、无肌肉和关节肌肉松弛力，感觉肌肉关节疼痛、僵硬。 受寒变重。 发育期间骨龄经常落后。 5 .心血管系统心动过缓、心音过低，心输出量下降，心包积液，

4、4 .临床表现，6 .血液系统贫血7 .消化系统：食欲、腹部膨胀，便秘8 .内分泌系统：女性月经过多，慢性疾病闭经，少数患者出现泌乳。(五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压)困倦、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、心动过缓、血压下降、肌肉松弛甚至昏睡、休克等.实验室检查，血清甲状腺刺激激素(tssi )增高水平和病情程度的相关亚临床甲减仅TSH血清TT4 FT3甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb )、甲状腺球蛋白抗体(TgAb )诊断自身免疫甲状腺炎的必要指标TPOAb的意义确切，5 .实验室检查、贫血：血红蛋白骨髓造血功能降低导致正常细胞正常色素性贫血、月经量增加导致小细胞低色素性贫血、

5、胃酸减少， 维生素B12或叶酸缺乏引起的巨大幼红细胞性贫血血清总胆固醇、甘油三酯上升心肌酶谱上升引起的部分病例的血清泌乳上升、鞍增大、垂体泌乳瘤的鉴别、5 .实验室检查131I摄取率降低TRH兴奋试验中枢性甲减(丘脑下部或垂体原因的甲减) 当TSH呈正常或轻度上升时，需要进行TRH试验鉴别丘脑下部性甲减： TRH刺激后的TSH分泌曲线呈峰值延迟出现(注射后60-90分钟)，持续高分泌状态达到120分钟垂体性甲减：原发性甲减：基值上升，刺激后更高6 .诊断，1 .临床表现甲减无法解释的无力、虚弱和疲劳反应迟钝、记忆力下降和听力下降不明的原因水肿和体力增加寒冷无甲状腺肿大、甲状腺功能异常无法解释的

6、心脏扩大和心肌收缩力下降2 .实验室检查血清TSH上升、FT4下降、6 .诊断，3 .病变部位的诊断TRH兴奋实影像学检查4 .病因诊断自抗体测定、细胞学检查、影像学检查、7 .治疗、1 .病因防治对部分病因，如能及早发现，可减少发病。 2 .替代治疗任何甲减都需要TH替代。 现在应用了很多TH，以左甲状腺素(L-T4)为优先。 替代治疗注意事项：终身给予替代剂量个体化开始剂量小，调整剂量慢，可诱发和加重心脏病病程的老年人，防止病情严重者，治疗开始时加少量皮质激素治疗初期，每4-6周测定激素指标，监测甲状腺功能，血TSH稳定在正常范围即可。 替代治疗注意事项：下丘脑垂体甲状腺轴平衡重建时间达到

7、治疗标准后，每6-12个月复查激素指标定期检查体重、心功能和骨密度，替代治疗中应注意应激、拉肚子、感染等适量增量鉴别继发甲减、黏液性水肿昏迷的治疗，1、补充甲状腺激素。 Q4h或L-T4针：初剂300-500ug iv、后50ug iv qd或使用片剂(鼻通): 左旋甲状腺素片：初剂100-200ug、后50ug qd 2， 糖皮质激素激素可氢化松树： 200mg300 3 .一般治疗和支持治疗保温：增加被褥或调节室温供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时切开气管控制液体进出口量，如不发热，每天6001000ml充分禁止镇静剂和麻醉药4 预防感染，消除诱因，8 .护理要点，1 .评分一

8、般情况专业情况：评价患者易疲劳、寒战、体重增加、食欲减退、腹胀、便秘、反应迟缓、心动过缓等症状及其程度、药物治疗情况、心理状态等。 化验室检查：甲状腺功能测定、有无贫血、血脂状况等。 患者和家属对甲状腺功能减退症知识的理解度。 8、护理要点2、环境要求保持环境安静，病房温度适宜，室温调节在2223之间，注意保温，床不要靠近门窗，以免患者受凉。 8、护理要点3、休息和活动要注意休息，适度运动，避免疲劳。心肾功能不全或伴粘液性浮肿者必须卧床休息。 8、护理要点4、饮食护理给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。 慢慢咀嚼，少量饮食，食物注重色香，增加患者食欲。 鼓励患者摄取足够的水分，多吃新鲜蔬菜

9、、水果等，确保充足的营养，保持大便畅通。 8、护理要点5、基础护理在护理水平上实施基础护理项目，做到三短六洁。 避免皮肤损伤，加强皮肤护理：1.每天观察皮肤弹性和水肿情况，观察皮肤有无发红、紫绀、水泡和破损等2 .皮肤干燥粗糙时，部分涂乳液和润肤油保护皮肤，沐浴时不用肥皂3 .患者按摩按压部位8 .护理要点，6 .专业护理-便秘护理为卧床不起的患者创造良好的排便环境，指导患者每天定时排便，养成有规律排便的习惯，鼓励患者每天进行适当的活动，如散步、慢跑等。 告知患者应多吃蔬菜、水果、全麦等粗纤维食品，促进胃肠蠕动。 摄取适量的水分确保通便。 如有必要，按医嘱给予缓泻剂，观察大便次数、性质、量的变

10、化。 注意有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表达。 8、护理要点6、专科护理-体温过低的护理：加强保温，室温调节在2223之间。 使用适当的方法使体温缓慢上升。 例如，添加衣服，包毛毯，睡眠时按棉被，用暖水袋保温。 冬天外出时戴手套，穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。 8 .护理要点，6 .专业护理-用药护理向患者说明甲状腺激素替代治疗的重要性和必要性，不得擅自停药或改变剂量。 指导患者自我观察甲状腺激素摄入过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏快、发热、情绪兴奋等表现，提示用药过量，及时告知医生，调整药量。 加氢试验的松静滴时的液速不能过快，但滴速为40滴/分钟左右为好。 注意体重测定，药物替代剂量与患

11、者的年龄和体重有关，治疗剂量应个体化。 8、护理要点，6、专科护理-黏液性水肿昏睡护理病情观察生命体征和病情变化，如体温下降、呼吸下降、心动过缓、困倦等有无甲减危险影像诱发因素. 一般护理指导患者要避免寒冷等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导患者及时增加衣服、被褥等。 对症护理应注意保温，必要时使用空调，室温在2223C范围内，但不主张加温处理。 保持呼吸器通畅，吸氧等。 用药护理准备治疗用药和急救物品，建立静脉途径，听从医嘱，及时正确使用甲状腺激素、糖皮质激素激素等药物，对症治疗，支持治疗，8 .护理要点，7 .配合心理护理关注患者，建立良好的患者关系，引导患者思想，随时给予鼓励8、护理要点8、出院指导指导患者饮食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、富纤维素。 指示患者避免疲劳、感冒、感染等诱因，慎重使用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。 通知患者按照医生的指示服用药物