外阴炎及前庭大腺炎.ppt

1、1,外阴及前庭大腺炎症,2,概述,掌握带下病的定义及概说 了解女性生殖器官的正常防御功能。 了解正常阴道菌群。,3,女性生殖道的自然防御功能,大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动,阴道有自净作用,4,需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用,阴道生态系统/阴道的自净作用,5,正常的阴道菌群,需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。 需氧菌 兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌 厌氧菌 支原体及念珠菌 正常阴道中乳

2、酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。,正常阴道环境是酸性还是微碱性？,6,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素 打破 生态平衡,7,外阴阴道的易感染因素,1.前与尿道毗邻，后与肛门邻近,2.是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之路,常见病原体 1.细菌 2.原虫 3.真菌 4.病毒 5.其他,3.当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。,8,病原体的来源,原寄居于阴道内的菌群（正常阴道菌群）,需氧菌：阴道杆菌、

3、棒杆菌、非溶血性链球菌 厌氧菌：消化球菌、消化球菌 支原体 、 做假丝酵母菌,外来菌群 ： 淋菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌,值得注意的是生殖道病毒感染及性传播疾病近年呈上升趋势。,9,女性骨盆正中矢状图,宫颈炎症,外阴及 阴道炎症,盆腔 炎症,10,女性生殖系统炎症包括,外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫性阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎,11,女性生殖系统炎症包括,宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结

4、核,12,女性生殖系统炎症与带下病,根据女性生殖系统炎症的特点以白带改变为多见，故多属于中医学“带下病”的范畴。 带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。,13,定义,带下分生理带下与病理带下。 生理带下阴道内即有少量白色或无色、透明、无臭的粘性液体。 病理带下分为广义和狭义 广义泛指妇产科疾病。 狭义即带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，临床上白带、黄带、赤白带多见。,14,先后天之精是带下产生的物质基础，任脉通调，带脉开阖固泄是带下正常生理形成的必要条件。带下主要是肾、脾二脏及任、带二脉共同作用的结果，如果它们的正

5、常功能失调，则生理带下也会出现失调而发生带下病证。,15,带下病病因病机,傅青主女科指出病因：“带下俱以湿邪为患”。 主要病机：任脉不固，带脉失约。 内湿：脾虚失运、 肾虚不固。 外湿：外感湿邪。,16,中医带下病历史源流,素问.真空论首见 “带下”之名。 金匮要略 “妇人经水闭不利，下白物，矾石丸主之” 诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,17,带下源流,金匮要略心典：“带下者，带脉之下，古人列为经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。” 史记扁鹊仓公列传中即称妇科医生为“带下医

6、”。 妇科证治约旨：“阴中有物，淋漓下降，绵绵而下，所谓带下也。”沈氏女科辑要笺正：“孟英谓女子生而带下，不足为病。 素问.真空论“任脉为病带下瘕聚”。,18,外阴炎及前庭大腺炎症,19,学习要求,掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,20,学习内容,非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿,21,非特异性外阴炎,致病原因: 尿液、粪便的长期浸渍 不注意皮肤清洁 局部通透性差，局部潮湿,22,临床表现,

7、症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。 检查：外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 实验室检查：白带检查排除念珠菌、滴虫感染。,非特异性外阴炎,23,西医治疗,保持外阴清洁，避免局部刺激，急性期应卧床休息，不要骑自行车，避免性生活。 每日用1/5000高锰酸钾液坐浴12次，拭干后涂以抗生素软膏。 针对已经查出的病因进行治疗。如糖尿病、蛲虫症、宫颈炎、阴道炎、尿瘘、粪瘘等。,非特异性外阴炎,24,慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治疗外，应加用可的松软膏，于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日12次。

8、如有恶寒发热等全身症状者，可全身应用抗生素。,西医治疗,非特异性外阴炎,25,中医病因病机,湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下焦而发病。 湿毒蕴结： 经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下焦而发病。 阴虚血燥：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液不足，阴户失养，化燥生风，风盛则痒，故病久则阴户瘙痒不适。,非特异性外阴炎,26,中医治疗-辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。 外阴红肿热痛为主者，或病程短者，多属实证； 外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，多属虚证。 本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,27,中医辨证论治,湿热下注 证候特点：外阴部瘙痒疼

9、痛，带下量多，色黄或黄白，质稠，有异味，烦躁易怒，口苦口干，胸胁胀痛，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。,非特异性外阴炎,28,湿毒蕴结 证候特点：外阴部肿胀，疼痛，甚则渗流脓水，行走困难，带下量多，色黄秽臭，舌质红，苔黄糙，脉数。 治法：清热解毒利湿。 方药：五味消毒饮加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,29,阴虚血燥 证候特点：阴部皮肤粗糙、增厚，痒痛不适，伴见手足心热，头晕耳鸣，双目干涩，口咽干燥，舌红少苦，脉细数无力。 治法：滋阴养血润燥。 方药：四物汤合杞菊地黄汤加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,30,中医外治疗法,中药熏

10、洗 五味消毒饮 金银花30g ，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，天葵子20g。 塌痒汤 鹤虱15g， 苦参30g，威灵仙15g，当归尾15g，蛇床子30g，狼毒10g。临洗时加猪胆汁12枚。 蛇床子散 蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各1015g。,非特异性外阴炎,31,中药外涂 用于外阴皮肤破损者。 黄连素软膏 珍珠散 珍珠、青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿茶6g，冰片0.03g。共研细末外涂用。 冰硼散 熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,32,前庭大腺炎,定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。 部位：前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺管开口于处女膜与小

11、阴唇之间。 中医属“阴疮”范畴。,33,病因和发病机理,病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。,前庭大腺炎,34,临床表现,症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有 时会致大小便困难，甚至出现发热。 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿 形成时，可触及波动感。,前庭大腺炎,35,西医治疗,急性炎症发作时，需卧床休息。 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。,前庭大腺炎,36,手术治疗

12、,脓肿形成后可切开引流并作造口术。,前庭大腺炎,37,中医病因病机,肝经湿热毒盛 经行产后，感染湿热毒邪，或恣食膏梁厚味，酿生湿热； 情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪直犯肝经、阴部，发为本病。,前庭大腺炎,湿热蕴 结,38,中医辨证论治,肝经湿热毒盛 证候特点：阴部一侧或两侧肿胀疼痛，行动受限，甚则破溃流脓，恶寒发热，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清热解毒，消肿散结。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 仙方活命饮,前庭大腺炎,39,外治疗法,中药熏洗 拟方：金银花20g，野菊花20g，龙胆草20g，大黄20g，黄柏20g，蒲公英30g，煎水先熏后坐浴。,前庭大腺炎,

13、40,前庭大腺炎,中药外敷 四黄膏 药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处，每天12次。 四黄水蜜 用四黄散（大黄、黄芩、黄连、黄柏）适量，用温开水搅拌成饼状，表面涂以蜜糖，外敷肿处。,41,前庭大腺囊肿,病因：前庭大腺管阻塞。 病史：可有前庭大腺脓肿病史，或外阴侧切史。,42,诊断,临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无疼痛。 妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，表面光滑，无压痛。 诊断：病史、症状、体征可确诊。,前庭大腺囊肿,43,西医治疗,定期观察小囊肿。 囊肿造口术较大或反复发作的囊肿。,前庭大腺囊肿,44,中医病名及病因病机,中医属“阴肿”范围。 肝经湿热 下注阴部 邪不泄越 寒湿凝滞 瘀血内停 阴部痰瘀交阻,前庭大腺囊肿,阴肿,45,中医辨证论治,肝经湿热 证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10g，木通10g，泽泻15g，柴胡10