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文档简介

1、,薛霁,第四章 诊法,临床医学系 中医教研室晏桂华 Tel 四诊概念:是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,主要包括望、闻、问、切四法。 诊法的基本原理:人体是一个有机的整体,人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关,以脏腑为中心,通过经络通联内外,因而通过审察外部征象 ,就可探求疾病的本质。 四诊合参:指诊察疾病时,必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,返回目录,四 诊,目 录,第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊,望诊,是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等,以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望诊,返回目录

2、,返回本节,原 理,以象求本(脏居于内,形见于外) 例:今有一病人,气血不足,表现为: 面色白:心气血不足 唇淡白:脾气虚 爪甲无华:肝血不足 皮毛不泽:肺气虚 头发干枯:肾精血虚 这就是“以象求本”。,一、全身望诊,(一)望神 广义:是人体生命活动总的外在表现。 狭义:精神意识思维活动。 望神:是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。,返回目录,返回本节,(一)望神的四种情况,有 神,假 神,失 神,少 神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,1、得神:(有神),病人表情自然,两眼灵活明亮(目光有神),语言清晰,反应敏锐,活动自如等(检查合作)表示正气未

3、伤,脏腑功能未衰,即使病情较重,也易于治愈,预后亦多良好。,2、少神,又称“神气不足”,多见精神不振,动作迟缓,少气懒言,面色少华,目光乏神等,提示正气已伤,脏腑功能不足,多见于虚证。,3、失神:(无神),在疾病过程中,病人如表现为精神萎靡,表情淡漠,面色、目光晦暗,反应迟钝,甚至答非所问,意识朦胧不清表示正气已伤,病情深重,即使病情的危象尚未充分显露,也应特别注意。失神可进一步出现语言错乱,循衣摸床,撮空理线,神志昏迷等证。,4、假神,多见于久病、重病、精神极度衰弱的病人。如原来不欲言语,语声低微、时断时续、突然转为语言不休,语言清亮;原来精神极度萎顿,意识不清,突然转“佳”;原来面色十分苍

4、白或晦暗,忽然面赤如妆等,这是阴阳格拒,将欲离去的重笃之象。在临床上,比喻为“回光返照”或“残灯复明”。假神与病情好转应予区别,假神是精神状态在某一方面一时的转变,与整个病情不符,是病情濒危临终前的征兆,在临床上应特别注意。,(二)望色, 常色 主色:指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色:指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,非疾病所致。,正常面色: 微黄透红,明润光泽。,返回目录,返回本节,一、全身望诊, 病色,病色包括五色(青、黄、赤、白、黑)善恶与变化。 善色:明润光泽而含蓄,表示病情较轻,预后较好; 恶色:晦暗枯槁而显露,表示病情较重,预后欠佳。,

5、返回目录,返回本节,一、全身望诊,(1)青色:主寒、痛、气滞、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者,多属于心气、 心阳虚衰,或肺气闭塞,呼吸不利。 突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉 微者多为心阳暴脱,心血瘀阻之象, 可见于真心痛病人。 面色青黄(苍黄)者,可见肝郁脾虚,肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色,为小儿惊风。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,(2)赤:主热证,满面通红(实热证),两颧红赤(虚热证),返回目录,返回本节,一、全身望诊,(3)黄:主脾虚、湿证,萎黄:脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛,阴黄:寒湿证,阳黄:湿热证,返回目录,返回本节,一、全身望诊,(4

6、)白色:主虚、寒、脱血夺气,面色淡白无华: 气血虚 面色晄白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,(5)黑色:主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗: 肾阳虚 面黑干焦: 肾阴虚 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 面色黧黑,肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,一、全身望诊,(三)望形体,1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证,(四)望动态,1.动静 多动多为阳证,热证,实证 少动多为阴证,寒证,虚证 2.咳喘 气粗声重,坐而仰首者多为热证,实证; 喘促气短,坐而俯首多为寒证

7、,虚证。 3.抽搐:主肝风内动 4.偏瘫:中风偏枯证 5.痿痹 痹证关节肿痛,曲伸不利,麻木疼痛。 痿证四肢痿软无力,行走困难。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,二、局部望诊(自学),(一)望头面 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风 (二)望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 (三)望颈项躯体 瘿瘤肝气郁结,气结痰凝 羸疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足,后天失养 腹部深陷久病虚弱,新病津脱 腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,(四)望皮肤,1.外形:水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑:斑形如锦,或红或紫,平摊于皮肤,抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹

8、:色红,形如米粟,稍高于皮肤,摸之有碍手感,消失后脱皮。 4.痈毒疔疖:丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 (五)望毛发,返回目录,返回本节,二、局部望诊,三、望排出物,1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证 黄稠、恶臭 实证、热证,返回目录,返回本节,四、望小儿指纹,正常指纹:红黄相兼,隐现于风关之内。 内容:观察指纹长短,颜色,浮沉三个方面。 部位:分风、气、命三关。 临床意义: 浮沉分表里,红紫辨寒热, 淡滞定虚实,三关测轻重。,返回目录,返回本节,五、望舌,舌质:即舌体,舌的肌肉脉络组织。 舌苔:舌面上附着的苔状物,由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项:光线;自

9、然伸舌;顺序:舌 尖舌中 舌根 两侧; 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。,返回目录,返回本节,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,病舌及主病,1. 舌质 舌色: 淡白、红、绛、紫 舌形: 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,(1) 舌色,淡白:主虚证、寒证。,淡白而胖嫩(虚寒证),舌色淡白(气血不足证) 淡白而瘦薄(气血两虚),返回目录,返回本节,五、望舌,红舌:主热证,舌红苔黄(实热证) 舌红少苔(虚热证),返回目录,返回本节,五、望舌,绛舌:主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔

10、温热病热入营血,或脏腑内热炽盛; 舌绛少苔或无苔,或有裂纹久病阴虚火旺,或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,五、望舌,青紫舌:主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青,嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,(2) 舌形,老舌:实证、热证 嫩舌:虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,胖舌:主虚、湿,舌淡白胖嫩,苔白水滑,多为脾肾阳虚,水湿停留; 舌红绛胖大,苔黄厚腻,多是脾胃湿热,痰浊停滞; 舌赤肿胀而苔黄,乃热毒壅盛,心脾有热; 舌肿胀紫暗多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,瘦舌,舌瘦薄绛干: 热盛伤阴 阴虚火

11、旺。,舌瘦瘪淡红而嫩: 心脾 两虚 气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,芒刺:主热证,舌尖心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,齿印:主脾虚湿盛,舌质淡嫩,边有齿痕,多为脾虚; 舌体胖大,舌质淡白,苔白湿润而有齿痕,常为阳气虚弱,水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,2舌苔,苔色:白、黄、灰、黑 苔质:厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,(1)苔质,薄苔:主表证, 疾病轻浅,厚苔:主里证, 外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,润燥苔,润苔:津液未伤,燥苔津液亏耗、 热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔

12、主食积胃肠,痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,(2)苔色:白苔:主表证,寒证,苔薄白为病邪在表; 苔白而厚,主湿浊内盛,或 寒湿痰饮; 苔白滑黏腻多主痰湿; 若舌苔白如积粉,舌质红赤, 则主湿遏热伏,或瘟疫初起; 苔白厚燥裂,可见于湿温病邪热炽盛,暴伤 津液。,返回目录,返回本节,五、望舌,黄苔:主热证,薄黄苔常为风热在表; 苔黄黏腻,为湿热或痰热食滞; 焦黄干裂或有芒剌,为里热盛极,耗伤气阴。,返回目录,返回本节,五、望舌,灰黑苔:主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津,多由白苔转化而成,为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,苔灰黑干燥无津液,多由黄苔转化而成,为火热证候.,返回目录,返

13、回本节,五、望舌,望舌的意义,判断正气的盛衰 分辨病位的深浅 区别病邪的性质 推断病情的进退,舌质 正气 舌苔 邪气,返回目录,返回本节,第二节 闻诊,返回目录,一、听声音,1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清,细小低弱,静 默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,2.语言,谵语神志不清,语无伦次,语意数变,声音高亢。 热扰心神 郑语神志不清,声音细微,语多重复,时断时续。 心气大伤,精神错乱 独语神志不清,喃喃自语,喋喋不休,逢人则止。 心气不足,痰气郁结 狂言精神错乱,语无伦次,不避亲疏。痰火扰心 言謇舌强语謇,言语不清。中风

14、证,返回目录,返回本节,一、听声音, 呼吸,呼吸声高气粗而促,多为实证和热证; 呼吸声低气微而慢,多为虚证和寒证。 喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。 哮:有冷热之别。,返回目录,返回本节,一、听声音, 咳嗽,暴咳声哑为肺实;咳声低弱而少气,或久咳音哑,多为虚证。 外感病多咳声重浊; 小儿咳嗽阵发,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声,为百日咳; 小儿咳声嘶哑,如犬吠,可见于白喉。,返回目录,返回本节,一、听声音, 呕吐,虚证或寒证,呕吐来势徐缓,呕声低微无力; 实证或热证,呕吐来势较猛,响亮有力。,返回目录,返回本节,一、听声音, 呃逆,虚寒者,呃声低沉而长,气弱无力; 实热者,呃声频发,

15、高亢而短,响而有力; 新病呃逆,声响有力,多因邪客于胃; 久病呃逆不绝,声低气怯,多为胃气衰败征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,二、嗅气味,1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味,一般而言,各种排泄物与分泌物,凡有恶臭者多属实证、热证;凡带腥味者多属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,问诊,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。,返回目录,十问歌,一问寒热二问汗,三问头身四问便。 五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因,再兼服药参机变。 妇女尤问

16、经带产,迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科,麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。 恶寒:自觉怕冷,虽加衣被或近火取暖, 仍 觉寒冷者。 畏寒:久病体弱怕冷,但加衣被或近火取 暖,可以缓解者。 热实热和虚热。 实热:机体受外邪侵袭,体温升高者。 虚热:患者阴阳、气血不足引起发热, 兼见其他虚证症。,返回目录,返回本节,恶寒发热 表证(表寒 表热) 但寒不热 里寒证(实寒 虚寒) 但热不寒 里热证(实热 虚热) 寒热往来 半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗 无汗为外感风寒;有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 自汗,汗出不已,动则加

17、重,多为气虚、阳虚所致。 盗汗,睡时汗出,醒则汗止,多为阴虚内热所致。 局部辨汗 头汗,阳热或湿热。 半身汗出,痰湿或风湿阻滞,或中风。 手足心汗出,脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,(1) 疼痛的性质 新病疼痛,痛势剧烈,持续不解而拒按实证。 久病疼痛,痛势较轻,时痛时止而喜按虚证。 胀痛,痛处不定气滞。 刺痛,痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,(2)疼痛部位,头痛 太阳经头痛痛连项背。 阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛头痛而重,腹满自汗。 少阴经头痛头痛连及脑齿。 厥阴经头

18、痛痛在巅顶,牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四肢痛(多见于痹证): 游走痛风胜(行痹); 剧痛喜暖寒胜(痛痹); 重着而痛湿胜(着痹,湿痹); 红肿热痛热胜(热痹); 足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四、问饮食口味,1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味,返回目录,返回本节,五、问睡眠,失眠 实证:邪气内扰,气机失 调,痰热食滞 虚证:阳虚阴盛、气血不足,嗜睡 虚证:心血不足,阴虚火旺 实证:痰湿内盛,困扰心神,返回目录,返回本节,六、问二便, 问小便 小便色黄而短小者热证。 尿白而清长寒证。,返回目录,返回本节, 问大便,便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘

19、多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者,为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止,腹胀纳呆,面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻,泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血,里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女, 问小儿 2.问妇女 月经 带下,返回目录,返回本节,第四节 切诊,切诊, 包括脉诊和按诊,是 医生运用手和指端 的感觉,对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,返回目录,一、脉诊,(一)脉象的形成原理与脉诊的临床意义 (二)脉诊的部位和方法 脉诊部位:常用取寸口脉。寸口

20、可分寸、关、尺三部。 切脉方法:时间、手法、指法,寸 关 尺,返回目录,返回本节,切脉注意,病人取坐位或仰卧位,手臂与心脏近同一 水平线上,手掌心向上,前臂平放。 运用三种指力。先浮取(举),再重取(按),后中取(寻)。寸关尺三步,每 部有浮中沉三候,谓之三部九侯。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,(三)正常脉象,三部有脉,不浮不沉,不快不慢,一息四至,来去从容,和缓有力,节律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,(四)常见病脉及主病,浮脉 脉象:轻取即得,如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。 主病:表证。有力为表实证,无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录

21、,返回本节,一、脉诊,脉象:重按始得,如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病:里证。有力为里实证,无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。 主病:寒证。有力为实寒,无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 主病:热证。有力为实热,无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊, 脉象:举之无力,按之空虚,应指软 弱。 主病:虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:脉来坚实,三脉有力,来去俱盛。 主病:实证。,实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:往来流利,应指圆滑。特点是 如珠走盘。

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