儿童意外损伤课件.ppt

1、明德 致和 敬业 创新,儿童意外损伤,定 义,儿童意外损伤 是一种突发事件，是生活中对人生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素，既有外部原因， 也有内部原因，有其客观规律性，它属于一类疾病。,分 类,大部分的儿童意外伤害事故都发生在家里(43%)或者学校(23%)。常见 溺水 烧/烫伤 意外窒息（捂被、气管异物） 交通事故 动物咬伤 触电 跌伤、高空坠落 锐器刺伤 爆炸伤 暴力（虐待、自杀、他杀等） 忽视 中毒 。,流行病学,中国每年有近50000名15岁以下的孩子死于意外伤害。 意外伤害死亡占儿童死亡原因总数26.1%，而且这个数字还在以每年710%的速度快速增加。 北京儿童医院收治意外伤害

2、患儿占同期住院总病例的1.66%， 占同期外科住院病例的5.14。 河北省儿童医院PICU2014年收治药物中毒16例，占同期住院 人数的近1% 意外伤害已成为儿童第一大健康“杀手”。,为什么儿童易发生意外伤害,活泼好动、求知欲好奇心强,意外 伤害,缺乏生活、社会经验、危险意识,动作不协调、对危险的反应迟钝或缺乏，没有逃生避险的知识和能力。,缺乏危险辨别能力及预见性,意外损伤的治疗原则,急救措施通常只是一些简单的、常识性的操作程序，但在某些情况下，是否能够正确运用这些基本的或是更高级一些的急救措施对孩子来说却是生与死的差别。 生命支持 对症治疗 预防并发症,主要内容,一、溺水 二、烧/烫伤 三

3、、气管异物,一、溺 水,溺水是指小儿被水淹没后将大量的水分和水中的杂草污物吸入呼吸道或吞入胃内，堵塞呼吸道发生窒息，也可因咽部受到刺激，喉头、气管反射性痉挛而窒息。 溺水（near drowning）：患儿经抢救脱险后存活24小时以上 溺死（drowning）：溺水后机体组织严重缺氧可导致呼吸循环神经系统的功能障碍直至衰竭死亡,溺 水,病理生理改变 1、淡水溺水：肺内水分迅速经肺泡毛细血管进入血液循环，使血容量骤增，血液稀释，并引起溶血、电解质紊乱。 2、海水溺水：大量液体在渗透压作用下进入肺内，引起急性肺水肿及低血容量。 3、继发损伤：肺部感染、脑损伤、内环境紊乱、脏器功能衰竭,诊 断,诊断

4、很容易 询问淹溺的液体的性质,现场急救,立即将溺水者从水中抢救 上岸，清理口鼻污物， 并使其背部向上，腹部置 于急救者屈曲的膝上， 进行按压，使胃部和呼吸 道的水流出，为人工呼吸做好准备。 必要时，可不经这一步骤而 直接进行人工呼吸。,现场急救,若患儿已出现呼吸心跳停止，立即进行徒手心肺复苏 C-A-B C：恢复循环，胸外心脏按压，位置：胸骨中下1/3交界，深度:婴儿4cm，儿童5cm，频率100次/分 A：打开气道，仰额抬颏 B：口对口人工呼吸，按压30次/呼吸2次 每5个循环评估一次,院内救治,吸入2.2ml/kg的水分，肺泡表面活性物质被冲淡而减少，肺毛细血管内皮细胞即受到损伤而导致AR

5、DS，因而溺水的患儿经现场抢救后均应住院治疗。 1、复温、保暖：当体温在30-32C时机体可通过代偿机制得到恢复，如果低于32C，细胞代谢降低，低于28C时呼吸中枢收到抑制，可出现假死状态。 2、气管插管 维持呼吸功能 吸出肺内液体 3、纤维支气管镜检查，深部灌洗 4、心跳尚未恢复的继续胸外心脏按压以及药物治疗 5、保护脏器功能，维持内环境稳定,二、烧/烫伤,烧/烫伤是生活中常见的意外伤害，各种热源对身体造成的损伤，进而发生一系列病理生理改变，如果处理不及时，就会导致不良的后果，甚至危及生命。 沸水、滚粥、热油、热蒸气、热金属，酸碱、电接触、放射性损伤。,烧/烫伤深度判定,烧烫伤的严重程度主要

6、根据烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断 烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者 采用三度四分法作为诊断烧伤的标准 I 度烧烫伤：表皮层，轻微红肿热痛，无水疱 II 度烧烫伤： 浅II度：表皮+真皮浅层，局部红、肿、热，疼痛难忍，有明显大水疱 深II度: 表皮+真皮深层，脱皮的基底苍白或红白相间，疼痛迟钝，小水疱 III 度烧烫伤：全层皮肤或皮下各层组织坏死，创面蜡白色、炭化、 无痛,烧伤面积评估,1、九分法 头部 9+（12-年龄/岁） 双上肢 2x9 躯干+会阴部 3x9 双下肢+臀部 46-（12-年龄/岁） 2、手掌法：适用于小面积或特大面积 患

7、儿五指并拢至腕横纹至五指末端的掌侧面积占本人体表面积的1%,分 度,轻度：总面积50% II，其中III15% 除根据上述分度判断病情外，还应结合患儿的临床表现综合判断。,烧/烫伤急救措施,烧烫伤紧急处理的五个步骤：首先迅速离开热源 1、冲 “冷却治疗”，强调5分钟之内 2、脱 3、泡 4、盖 对三度烧烫伤者，用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁。 5、送 迅速送医院治疗。,烧/烫伤急救,询问病史 评估病情 小儿烧伤后因疼痛、恐惧等就可以休克 烧伤面积仅10%就可以因血容量骤减而休克 大面积烧伤多在46小时发生低血容量性休克 (血浆从创面渗出，引起低血溶

8、量性休克) 判断烧伤面积及深度,烧/烫伤急救,补液原则 第个24小时补液量婴幼儿2ml（小儿1.5ml）*面积+Kg +生理需要量 烧伤后第一个24h每1%烧伤面积输晶体液1ml/kg，8小时内输总量的1/2 第二个24h，晶体液为第一个24h的1/2，然后给白蛋白、血浆 如果已经存在休克，应积极扩容治疗,烧/烫伤急救,创面处理：清洁后，涂磺胺嘧啶银、康复新等 预防感染： 常见菌：金葡、溶血性链球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌 营养支持： 烧伤后处于高代谢高分解状态，每日热卡应该是基础代谢的1.52倍，蛋白质1.52g/kg，补充维生素B、C、A和锌 镇静镇痛：地西泮、咪达唑仑,三、气管异物,多见于

9、岁以下儿童 耳鼻咽喉科常见急危疾病之一 严重程度取决于异物的性质和气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡 异物分内源性和外源性 内源性异物是因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液 外源性异物是经口或鼻吸入的各种物体,气管异物,有时，吞咽时由于种种原 因造成会厌软骨来不及遮盖 气管开口，食物或其他物体 就容易落入气管内，成为气 管异物。 90%以上是6岁以下的儿童，尤其是3岁以下更为多见。,气管异物,婴儿会厌软骨的功能不健全； 小儿的咳嗽反射比较差； 小儿的气管比较狭小； 儿童好奇心强，喜欢将一些小物体，如钮扣、硬币以及钥匙等含在口中，同时又与同伴嬉戏、吵闹，或孩子口中含有食物时，家

10、长加以训斥或打骂，在大声哭叫过程中，口中的物件或食物很容易落入气管内。,气管异物,临床表现,1、异物进入期 2、安静期 3、呼吸衰竭期 具体表现每期各不相同: 异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气 呼吸困难，异物大者可窒息 阵发性呛咳、喉喘鸣 异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音 感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状 长期咳嗽、喘息,诊断依据,1、异物吸入史 2、刺激性咳嗽 3、颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感,呼 吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征 4、胸透可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿，异物如为金属即可确诊 5、肺部CT可有肺气

11、肿、肺不张 6、支气管镜检查可确诊,急救措施,发生呼吸道异物时，情况多非常紧急， 窒息若不及时解除，孩子可能在几分钟内丧失生命。 因此，一旦发生呼吸道异物，应立即加以清除。,清除异物,1、倒垂击背法 适用于婴幼儿。 倒立状态，然后用右手掌用力在婴儿背部拍打数下，使异物松动脱落吐出。对于较大些的儿童，抢救者一膝跪地，另一膝屈曲成90度，然后使儿童身体前倾，胸部靠在屈曲的膝上，再用手掌在两肩胛骨之间用力连击数下，迫使堵塞物松脱吐出。,清除异物,2、推压腹部法 适用于较大的儿童。抢救者站在儿童的背后， 用两手环抱儿童腰部，左手握拳，右手覆盖住左拳， 置于儿童上腹剑突下，用力向后上方推压数次， 将肺内空气压出，引起咳嗽，得以排出异物。,清除异物,3、指抠咽喉法： 如吃果冻引起窒息时，异物多卡在咽喉部，可用此法抠出。 在上述方法无效或情况紧急时，也可做气管切开，或做环甲膜穿刺