第七章 1诊法-望诊.ppt

1、第七章 诊法,主讲人：王文娟教研室：中医学基础(一教楼483) 邮 箱：电 话: 83911629,【目的要求】,1.掌握得神、少神、失神、假神的特点及临床意义。 2.掌握常色的特点，五色主病及临床意义。 3.了解舌诊的基本原理及主要内容。 4.掌握正常及异常舌象的表现、临床意义。,概 说,1.诊法诊察疾病的方法 。,2.四诊望、闻、问、切四种中医诊 察疾病的方法 。,3.四诊合参望、闻、问、切四诊相结合的方法 。,1.望诊医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的一种诊察方法。 望全身（神、色、形体、姿态） 望局部（五官、皮肤） 望舌 望排泄物 望小儿指纹

2、2.原理：灵枢.本脏：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”.,第一节 望诊,1.定义 神一指自然界物质运动变化的功能和规律； 二指人体生命活动的总称，包括人体各种生理活动以及表现于外的形征，包括面色、神态、目光、言语、体态等，即广义之神； 三指人的精神意识思维活动，即狭义之神。 望神通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。,一、望 神,2.原理 了解脏腑精气的盛衰 推断正气的强弱 分析病情的轻重 推测预后的吉凶 神以精气为物质基础，先有精后有神，精可生神养神。,观察神的旺衰,3.基本内容 面色 神态 目光 言语 体态 目为五脏六腑精气所注； 目系內通于脑； 目为神之外使 ；,观察眼神的

3、依据,神产生后主要表现为,得神,失神,假神,少神,1 2 3 4,得神有神，即神气充足的表现。,临床表现： 神志清楚，语言清晰，面色荣润，呼吸平稳，肌肉不削，两目精彩，动作自如，反应灵敏。 提示： 正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现； 或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。,临床表现： 精神不振，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松软，两目乏神，动作迟缓。 提示： 正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。 多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。,少神即神气不足的表现。,临床表现： 精神萎靡，语言错乱，面色无华，呼吸气微或喘促，形态羸瘦，两目晦暗，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清；

4、或壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，搓空理线；或猝然神昏，两手握固，牙关紧闭等。 提示： 正气大伤，精气亏损，机体功能严重衰减； 或邪气亢盛，机体功能严重障碍。 多见于久病、重病之人或急性病人，均属病重。,失神无神，是精亏神衰或邪盛神乱的重病之象。,临床表现： 久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人； 或病至语声低微断续，忽而清亮起来； 或原来面色晦暗，突然颧赤如妆； 或原来毫无食欲，忽然食欲增强。 提示： 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。 多为重病病人临终前的表现。,假神是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。,

5、1.定义 望色通过观察面部与肌肤的色泽变化来诊察病情的方法。 色皮肤的颜色，分青、赤、黄、白、黑五色。 皮肤的颜色属血、属阴，反映血液的盛衰和运行情况。 五色分属五脏：肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑。 泽皮肤的光泽，指五色的润泽与晦暗。 皮肤的光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现，可反映脏腑精气的盛衰。 皮肤的光泽对判断病情的轻重和预后有重要意义。,二、望 色,2.望面色原理 心主血脉，其华在面； 手足三阳经皆上行于头面； 面部血脉丰富，皮肤嫩薄，色泽变化易于观察。,脏腑的虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化反映于外。,正常面色常色，人无病时的面部色泽。,特点： 光明润泽，含蓄不露

6、。 提示： 人体精气血津液充足，脏腑功能正常。 中国人正常面色可概括为：红黄隐隐，明润含蓄。,3.基本内容,特点： 晦暗枯槁或暴露。 提示： 脏腑功能失常，或气血阴阳失调，或精气衰败，或邪气内阻等病理变化。,病理面色病色，人在疾病状态时发生异常改变的面部色泽。,1 2,3 4 5,青 色,原因： 气血不通，经脉瘀阻所致。 主病： 主寒证、痛证、血瘀、惊风。 表现： 阳虚或寒凝者面色多见青白； 气滞或瘀血内阻者多面色青紫或青黑。 高热惊风者多见眉间、鼻柱、唇周发青。,赤 色,原因： 血液过度充盈脉络所致。 主病： 主热证，有实热、虚热之不同。 亦可见于戴阳证。 表现： 实热证多满面通红； 虚热证

7、仅两颧部潮红，午后较明显； 戴阳证多面红娇嫩鲜艳，浮于肌表，游移不定，属危重证候。,黄 色,原因： 脾气亏虚，机体失养； 或湿邪内蕴，脾失健运所致。 主病： 主脾虚、湿证。 表现： 脾胃气虚多面色萎黄； 脾虚湿蕴多面色黄而虚浮； 湿热内蕴面目一身俱黄，颜色鲜明如橘皮色，属阳黄； 寒湿蕴脾面目一身俱黄，面黄晦暗如烟熏，属阴黄。,白 色,原因： 气血不能充盈脉络所致。 主病： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 表现： 血虚证或失血证多面色淡白，面容消瘦； 气虚、阳虚证多面色晄白而浮肿； 阴寒内盛多面色苍白。 阳气暴脱多见于外感热病发热过程中突然出现面色苍白，出冷汗。,黑 色,原因： 因阳虚寒盛，气血凝滞

8、或水饮停留所致。 主病： 主肾虚、寒证、血瘀、水饮。 表现： 肾阳虚证多面黑暗淡； 阴精亏虚多面黑焦干； 肾虚水饮内停或寒湿下注之带下多眼眶周围发黑； 瘀血日久多面色黧黑，肌肤甲错。,1.定义 望舌观察舌质与舌苔的变化，以诊察疾病的方法，又称舌诊。 舌质舌的肌肉、脉络组织， 又称舌体。 舌苔舌体表面上产生的一层 苔状物。,三、望 舌,2.舌的结构,丝状乳头 蕈状乳头 轮廓乳头 叶状乳头,舌,粘膜层,肌层,固有层,乳白色,分布全舌； 颜色偏红,分布于舌尖和舌边 ； 呈人字形排列在舌体后缘 ； 为叶片状,分布于舌体后部两侧的边缘；,手少阴心经之别络系舌本； 足厥阴肝经络于舌本； 足太阴脾经连舌本，

9、散舌下。 手太阴肺经，系喉咙，连舌本； 足少阴肾经夹舌本；,1）舌与脏腑经络有密切关系,3.舌诊原理,膀胱、三焦、胃等六腑的经脉、经筋也与舌有直接联系,足太阳膀胱之筋别入结于舌本； 手少阳三焦之筋系舌本； 足阳明胃经上至舌；,经脉内系脏腑，是气血运行的通路，人体脏腑、气血津液的虚实，疾病的浅深轻重变化都能反映于舌，因此通过舌诊可了解全身疾患。,小肠、大肠、胆通过手足太阳、少阳、阳明相配与舌间接联系,手太阳小肠经与足太阳膀胱经相配； 手阳明大肠经与足阳明胃经相配； 足少阳胆经与手少阳三焦经相配；,2）舌与心、脾胃有密切联系 舌为心之苗： 心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌； 心主神明，舌体的

10、运动受心神的支配。 舌可以反映心、神的病变。 舌为脾之外候： 脾开窍于口，舌位于口内而司味觉，脾和则口能知五谷； 脾主运化，脾胃的运化情况能反映到舌上来，中医认为舌苔乃胃气薰蒸而成； 脾胃能化生气血，舌体赖气血充养，故舌象能反映气血的盛衰。,舌尖属上焦心肺， 舌中属中焦脾胃， 舌根属下焦肾， 舌两侧属肝胆。,3）舌体各部分分属五脏,1）光线 充足而柔和的自然光线。 患者面向光亮处，尽可能使光线直射于口内。 2）姿势 患者取正坐姿势，尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露，舌尖略向下。 3）顺序 舌质舌苔。 舌质：观察舌色、舌的形态及舌的动态； 舌苔：观察苔色、苔的厚薄以及苔的含水量。 舌

11、尖舌中舌两侧舌根。,4.基本方法,5.基本内容,望舌,神,色,形,态,苔色,苔质,舌色淡红荣润， 柔软灵活； 舌苔均匀薄白， 润干适中； 简称“淡红舌， 薄白苔”。,正常舌象,提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。,1）望舌质 望舌神,以舌的荣枯、灵动来判断有神、无神。,有神之舌 特点：舌质荣润红活，舌体运动灵活自如。 意义：提示正气盛，病轻，预后良；,无神之舌 特点：舌质晦暗枯槁，舌体运动迟滞。 意义：提示正气衰，病重，预后差。,望舌色,特点：淡红润泽，白中透红。 原因：气血调和的征象。 主病：正常人或疾病初起，病情轻浅，尚未伤及脏腑气血。,淡红舌,特点：舌色浅淡，或全无血色。 原因：阳

12、气虚弱、气血不足，不能上荣于舌。 主病：主虚证、寒证或气血两虚证。 阳虚证多舌淡白而润，兼舌体胖嫩； 气血两虚证多舌色淡白而舌体瘦薄。,淡白舌,特点：较正常舌色红，鲜红者称红舌，深红者称绛舌。 原因：热盛血涌，气血充盈脉络。 主病：主热证，舌色愈红，提示热势愈甚。 有实热和虚热之分： 实热证多舌色红绛而有苔； 虚热证多舌色红绛少苔或无苔。 按部位分： 外感表热证初起多舌色稍红或仅见舌边尖红； 心火上炎多舌尖红赤破碎； 肝经热盛多舌两边红赤；,红绛舌,特点：全舌均匀青紫青紫舌； 舌淡而青紫淡紫舌； 红绛舌泛青紫色绛紫舌； 舌上局部出现青紫斑点瘀斑舌或瘀点舌。 原因：为瘀血之征。 因邪热炽盛、气血

13、壅滞或阴寒内盛，导致血脉瘀滞所致。 主病：主血行不畅，主病有寒热之分。 阳虚阴盛多舌色淡紫或紫暗而湿润； 营血热盛多舌紫红或绛红，舌苔少而干。 瘀血内阻多舌色紫暗或舌上有斑点； 寒凝血瘀全舌青紫；,青紫舌,望舌形,特点：老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙； 嫩舌舌体浮胖娇嫩，纹理细腻。 主病：老舌多见于实证； 嫩舌多见于虚证。,老嫩舌,特点：胖大舌舌体比正常的大而厚，伸舌满口； 瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。 主病： 胖大舌主水肿、痰饮； 气虚、阳虚舌体胖大而色淡白。 瘦薄舌主阴血亏虚，津液大伤； 心脾两虚，气血不足舌体瘦薄淡白； 津液耗伤，阴虚火旺舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔。,胖瘦舌,特点：舌上的蕈

14、状乳头肿胀或高突。 主病：主邪热过盛。 心火亢盛点刺位于舌尖； 胃肠热盛点刺位于舌中； 肝胆火盛点刺位于舌边； 血热证点刺鲜红； 热盛而气血壅滞点刺绛红。,点刺舌,特点：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等。 原因：精血亏虚，或阴津耗损，不能荣润舌面所致。 血虚证舌色浅淡而裂； 热盛伤津，阴津损耗舌色红绛而裂。 正常人亦可见裂纹舌。,裂纹舌,特点：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，甚至如荷叶边样。 原因：因舌体胖大而受齿缘压迫而成，常与胖大舌并见。 主病：主脾虚湿盛。,齿痕舌,望舌态,特点：舌体软弱，伸缩无力，转动不便。 原因：多由气血俱虚，阴液亏损，筋脉失养所致。 主病：主虚证。 外感

15、热病后期，邪热伤阴，或内伤久病，阴虚火旺多舌痿软而红绛少苔； 久病气血虚衰多舌痿软而色枯白无华。,痿软舌,特点：舌体不柔软，活动不自如，屈伸不利，致使语言蹇涩不清。 原因：多由于痰浊或瘀血阻络，或邪热炽盛、高热伤津所致。 热盛证舌体强硬，舌色红绛少津； 风痰阻络舌体强硬，舌苔厚腻； 中风先兆突然舌强语言蹇涩，伴肢体麻木、眩晕。,强硬舌,特点：伸舌时舌体偏向一侧，不能自主。 原因：多由肝风挟痰，或痰瘀阻滞经络而致。 主病：多为中风先兆，常见于中风证或面神经麻痹。,歪斜舌,特点：舌体不自主地颤动，动摇不宁。 原因：气血虚衰、阴液亏损、热极动风、肝阳化风等所致。 主病：为动风之征，主病有虚风、实风之

16、别。 气血两虚动风舌淡白而颤动； 热盛动风舌绛紫而颤动； 阴虚动风舌红少苔而颤动。,颤动舌,2）望舌苔,病理性舌苔 原因：由于胃气夹邪气上蒸而成。 表现：临床表现复杂多样。,正常舌苔 原因：由胃气上蒸而成。 表现：薄白苔，干湿适中，不滑不燥，为胃气正常的表现。,白苔,特点：薄白苔舌苔薄白可见舌体； 厚白苔舌苔厚白不露舌体。 主病：主表证、寒证。 表证初起，或里证病轻苔薄白而润； 外感寒湿，或阳虚内寒，或水湿内停苔白而滑； 湿浊内困，或痰饮内停、食积不化苔白厚腻。,望苔色,黄苔,特点：舌苔呈淡黄、深黄或焦黄色。 主病：为邪热熏灼所致，苔色愈黄，邪热愈甚：淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极；

17、 主热证、里证。 舌苔由白转黄提示外邪化热入里； 湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐多苔黄而腻。,灰黑苔,特点：舌苔浅黑者为灰苔，深灰者为黑苔。 主病：主里证，主热极或寒极。 阳虚寒湿、痰饮内停之重证苔白腻灰黑湿润，舌淡胖嫩； 热极津枯之证苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者。,望苔质,特点：透过舌苔能隐隐见到舌体薄苔； 不能透过舌苔见到舌体厚苔。 主病：薄苔是胃气所生，属正常舌苔，若有病见之，亦属病轻浅，邪在表； 厚苔主病邪入里，或食积痰湿。 意义：观察舌苔厚薄的变化，能了解病邪的轻重和病情的进退。 苔由薄变厚表示病邪由表入里，由轻变重； 苔由厚变薄表示邪气得以内减或外达，病情由重转轻。,厚薄苔,润燥苔,

18、特点：舌苔干湿适中，不滑不燥润苔； 若苔面有过多水分，滑利而湿滑苔； 若苔面干燥，望之枯涸燥苔。 主病：润苔为津液上承之征； 滑苔主水湿内停； 燥苔多见于热盛伤津、阴液亏耗的病证，为津液不能上承所致。 意义：观察舌苔的润燥，能测知津液变化的情况。 苔由燥转润为邪热渐退，津液渐复的表现； 苔由润转燥提示热势加重，津液已伤或邪从热化。,腐腻苔,特点：苔质疏松，刮之难去，状如豆腐渣堆积于舌面腐苔； 苔质细腻致密，刮之难去，状如油腻覆盖于舌面腻苔。 主病：腐苔主食积胃肠、痰浊内蕴，是胃中腐浊之气随胃气上蒸所致； 腻苔主湿浊、痰饮、食积，是湿浊上蒸，阳气被阴邪所抑而致。 意义：观察舌苔的腐腻，可知脾胃的

19、湿浊情况。,剥落苔,特点：舌苔部分剥脱，脱落处光滑无苔剥落苔； 全舌之苔脱落，不再复生，舌面光洁如镜镜面舌。 主病：部分剥落是胃气、胃阴不足的表现，多见于虚证； 镜面舌为胃气大伤，胃阴枯竭之象。 意义：观察舌苔的剥落，可知胃气胃阴的虚实。,有根无根苔,特点：有根苔舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不去，舌与苔如同一体，又称真苔； 无根苔舌苔不着实，似浮涂于舌上，刮之即去，不像从舌上生出来的，又称假苔。 主病：有根苔是有胃气的表现，多见于实证、热证； 无根苔是胃气已虚的表现，多见于虚证、寒证。 意义：观察舌苔的有根无根，可辨邪正虚实、胃气的有无。,3）舌诊要点,首先要察舌的神气和胃气： 舌神主要表现为舌体的荣枯和灵动。 舌色红活荣润，舌体灵活自如有神气，说明阴阳气血津液皆足，虽病而预后较好； 舌色晦暗枯涩，舌体僵硬，运动不灵活无神气，说明阴阳气血津液皆衰，预后较差。 胃气的盛衰主要看舌苔的有根无根。 舌有神气、有胃气病轻，预后良好； 舌无神气、无胃气病重，预后不佳。,舌质与舌苔要综合诊察： 舌质反映脏腑气血津液的变化，察舌质可了解脏腑的虚实，气血津液的盛衰。 舌苔的变化主要与感邪、病证的性质有关，察舌苔重在辨病邪的寒热，邪正的消长，胃气的存亡。 一般情况，舌质与舌苔的变化是统一的