甲亢危象的护理.ppt

1、甲亢危象的护理,内容,甲状腺危象的病因及诱因 甲状腺危象的临床表现 甲状腺危象的治疗及护理,甲亢的定义,甲亢,广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见,凶险，死亡率2030%,病因,内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因 感染 应激（情绪、严重躯体疾病） 不适当停用药物 放射性碘治疗,外科方面的诱因 甲亢未被控制而行手术 术中释放甲状腺激素,一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重,发病机理,临床表现,危象先兆

2、,若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。,活跃型危象（典型）,高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。,活跃型危象临床表现（典型）,发热：体温多在39420C之间，大汗淋漓； 心动过速：心率多在140240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；,淡漠型危象临床表现(少见),淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病

3、，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷,高热，体温超过39,循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克,心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应,神志障碍，躁动，昏迷,恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸,大汗淋漓,主要特点,临床特点,甲亢危重指征,危重指征,治疗原则,抑制甲状腺素合成,首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo 或他巴唑60120mg/日，34次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用,阻止甲状腺素释放,服PTU后12

4、h再加用复方碘溶液 首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量 或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周,降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应,普奈洛尔 2080mg，q46hpo 利血平 口服或肌注12mg/次，q46h 可能引起意识障碍,肾上腺糖皮质激素,氢化可的松200400mg/d 地塞米松1030mg/d,对症支持治疗,注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病,防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键,疾病预后,治疗成功多在

5、治疗后12天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。,护理措施,避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理,避免诱因,指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。,病情监测,观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，汇报医生并协助处理。,紧急处理配合,绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建立静脉通道。 及时准确按医嘱给药。 密切观察病情变化

6、：神志、生命体征、24小时出入量。,用药护理,遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛、皮疹等须立即停药。 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处理。 药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情变化。,用药护理,镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛1015m1灌肠，必要时可用人工冬眠号半量或全量肌内注射。,对症护理,体温过高 冰敷或酒精擦浴 躁动不安 床栏 昏 迷 基础护理、定时翻身 突 眼 症 按医嘱使用药物，高枕卧位，限制钠盐，定期行眼科检查,健康教育,避免各种刺激，保持身心愉快 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 长期用药的病人，不要任意间断、更