骨质疏松护理查房PPT参考课件

1、高龄骨质疏松患者骨折的 预见性护理,省中医东ICU 田小宇,1,2020/8/27,查房目标,掌握:骨质疏松症的概念、临床表现、 护理评估与护理措施 了解:骨质疏松症的发病机制与诊断,2,2020/8/27,目录,01,02,病例介绍,03,护理诊断,04,护理措施,05,讨论互动,3,2020/8/27,什么是骨质疏松？,骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。,构成骨的物质减少 骨量下降 骨组织微结构破坏骨 强度下降 骨脆性增加 易致骨折,4,2020/8/27,分类与分型,先天性,内分泌性,营养性,血液系统性,药物性,肾性,失重性

2、或废用性,青少年骨质疏松,妊娠、哺乳期骨质疏松,青壮年骨质疏松,5,2020/8/27,发病机制,6,2020/8/27,临床表现,症状,疼痛,驼背 身长缩短,骨折,呼吸功能下降,7,2020/8/27,1.诊断依据：病史+体检 2.确诊依据：X线检查和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量） 3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松 4.确定类型：原发性（型 绝经后骨质疏松症，型 老年性骨质疏松症） 继发性,诊断要点,8,2020/8/27,诊断依据,目前诊断骨质疏松症的方法基本上以骨密度（BMD）和骨矿含量（BMC）减少为依据。 参考WHO的标准，结合我国国情，按照中国老年学学会骨质疏松

3、委员会1999年制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿），以双能量X线吸收法为手段。 正常骨量： T值-1SD 骨量减少： T值在-1-2.0SD 骨质疏松症： T值-2.0SD 严重骨质疏松症：T值-2.0SD伴有一处或多处骨折 T值-3.0SD无骨折 骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出 （+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有 意义的数值。,9,2020/8/27,病例介绍,床号：20床 姓名：王宗源 住院号：0000190578 性别：男 年龄：80岁 入院日期：2017.9.26 主诉：神志淡漠伴反复发热6月余

4、现病史：患者因“右侧股骨颈骨折”于2017年2月份就诊于齐鲁医院，患者因无法耐受手术治疗采取保守治疗，后患者突然高热，咳嗽，咳痰，意识不清给予舒普深抗感染，效果一般，为求进一步中西医结合系统治疗，反复入住我科。 既往史：双膝关节炎病史40余年，糖尿病病史30余年，高血脂症2年余， 脑梗塞病史1年余，冠心病病史5年，心房纤颤病史5年。,10,2020/8/27,2017.2.22,11,2020/8/27,病例介绍,入院查体：T 36.5 P 88次/分 R 16次/分 BP 137/ 65mmHg。 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右下肢制动状态，双下肢轻度水肿。 中医望闻切诊: 入院诊断：中医诊

5、断: 1.脓毒证 2.喘证 3.骨折病 西医诊断：1.脓毒症 2.肺炎 3.右侧股骨颈骨折,神志欠清，面色萎黄，形体正常， 舌质暗红，苔黄腻,语声低微，语错,脉结代,12,2020/8/27,10.18日：患者出现右侧大腿肿胀，自述疼痛。立即行DR检查，请骨科会诊。 DR回示：1.右侧股骨颈及股骨干上段骨折 2.右膝关节退行性骨关节炎及关节周围游离体可能性大 3.右侧股骨骨质疏松,病例介绍,13,2020/8/27,治疗：1.急查血常规、凝血四项+血浆D-二聚体测定。 示：血红蛋白101g/L，红细胞3.291012/L，补充红细胞。 2.行皮牵引术。 3.补充钙剂和维生素D（迪巧）。 3.给

6、予镇痛药物（枸橼酸舒芬太尼）。 4.行四肢血管彩色多普勒超声检查 a.双下肢静脉通畅 b.右下肢皮下积液,病例介绍,14,2020/8/27,护理查体,患者神志，精神，GCS评分为EVM，RASS评分为分 疼痛评分分 T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg SPO2: % 听诊双肺： 右上肢肌张力：级，左上肢肌张力：级 右下肢情况：肿胀情况： 血运情况： 肢端皮色皮温： 足背动脉情况：,15,2020/8/27,疼痛-与骨折、皮牵引有关,便秘-与长期卧床有关,肺部感染、尿路感染-与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关,有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关,潜在并发症-双下肢静脉血栓,

7、护理诊断,16,2020/8/27,护理措施,疼痛-与骨折、皮牵引有关 1.评估患者疼痛的部位及程度。 2.转移患者注意力：与患者多沟通、聊天，给患者放喜欢听的戏剧。 3.给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼。 4.做操作治疗时动作轻柔。 5.遵医嘱给予药物镇痛（枸橼酸舒芬太尼）。,17,2020/8/27,护理措施,便秘-与长期卧床有关 1.给予清淡易消化、高纤维的饮食，多给患者饮水。 2.给予腹部按摩，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。 3.遵医嘱给予灵菇合剂30毫升tid和厚朴排气合剂25毫升bid， 以润肠通便。 4.必要时行开塞露纳肛或灌肠。,18,2020

8、/8/27,护理措施,肺部感染、尿路感染-与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关 1.加强呼吸道护理，每日口腔护理。给予开顺、溴己新雾化吸入。 2.在保持有效的牵引情况下给予翻身，清肺排痰。 3.指导患者深呼吸、咳嗽，增加肺容量。 4.加强会阴护理，保持尿道口清洁，每周更换尿袋2次。 5.服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。 6.定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的反射功能。 7.遵医嘱每日行膀胱冲洗。 8.给予抗生素治疗（头孢米诺）。,19,2020/8/27,护理措施,有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 1.保持床单元清洁干燥、无渣、无屑，每日擦洗皮肤。 2.卧气垫床，在骨隆突处给予防压疮帖，避免局部受压。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.发现皮肤问题及时处理。 5.增加营养。 6.遵医嘱使用抗生素。,20,2020/8/27,护理措施,潜在并发症-双下肢静脉血栓 1.注意观察患者血运感觉及肿胀情况。 2.进行功能锻炼，如踝泵运动。 3.遵医嘱使用抗凝药物，并观察用药后的疗效及副作用，皮肤黏膜是否有出 血点。,血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压