血气分析-推荐课件

1、1,血气分析,重症医学科：周连军,2,一、pH（血液酸碱度） 正常值：7.35-7.45 静脉血比动脉血低0.05 pH正常并不能排除酸碱失衡 体温对pH的影响：体温升高1， pH下降 0.0147,3,二、动脉血氧分压(PaO2) 溶解在血液中的氧所产生的张力。 正常值: 80-100mmHg 混合静脉血(PvO2 ) :(37-42)40mmHg,4,三、二氧化碳分压 血浆中溶解的CO2分子所产生的分压力 PaCO2: 35-45mmHg Pv CO2：比PaCO2高6-7mmHg 型呼吸衰:PaCO250mmHg,5,四、动脉血氧饱和度（SaO2） 单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结

2、合氧量之比。 每克血红蛋白结合1.39ml氧 SaO2: 91%-99% SpO2：95%-100%,6,五、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根（SB）,AB: 22-27mmol/L SB: 22-27mmol/L 正常:AB =SB 呼酸： ABSB 呼碱： ABSB 代酸：AB =SB，且低于正常值 代碱：AB =SB，且高于正常值,7,六、碱剩余（BE） 在标准条件下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸碱量。 正常值： -3-+3mmol/L 增高：代碱 降低：代酸,8,七、血清二氧化碳总量（TCO2） 指血浆中物理溶解和化学结合CO2总和 正常值： 24-32mmol

3、/L TCO2升高提示CO2潴留或碳酸氢根增加,9,八、阴离子间隙（AG） 指血中未测定阴离子与未测定阳离子之差 正常值：10-14mmol/L 临床意义：确定和区分代酸及其类型,10,九、乳酸（cLac） 正常值：0.5-1.6mmol/L 临床意义：休克、心衰、呼吸衰竭、糖 尿病酮症酸中毒、某些中毒 可引起乳酸升高。,11,血气分析 1、公式评估血气值的内在一致性 H+=24X(PaCO2)/HCO3- 如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的,12,2、是否存在酸碱中毒 pH7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症,13,3、是否存在呼吸或代谢紊乱,14,4、针对原发异常是否产生

4、适当的代偿,15,5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=12 2 AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。,16,6、 AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3- = AG+测得的HCO3- lf22，还有酸中毒 lf26，代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱,17,例1 22岁青年男性，严重呼吸道感染，检验数值如下。 Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PaCO2=15 PaO2=102 pH =7.19 BG=324,18,1、 H+= 24X(PaCO2)/HCO3- =

5、24X15/6=60 pH 7.20 63 2、是否存在酸碱中毒 pH7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 pH 7.19酸中毒,19,3、是否存在呼吸或代谢紊乱,20,4、针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=（1.5XHCO3- ）+8 = 1.5X6+8=17 2=1517,21,5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=12 2 =128-94-6 =28 高AG性代谢性酸中毒,22,6、AG=测得的AG-正常的AG =28-10=18 预计的HCO3- = AG+测得的HCO3- =18+6=24 22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱,

6、23,例2 一个47岁女性，大量饮酒后因恶心、呕吐和发热而入院。 Na+=140 K+=2.9 Cl-=96 HCO3-=18 PaCO2=49 PaO2=45 pH =7.15 BG=96 尿液分析：酮体4+ X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变,24,1、 H+= 24X(PaCO2)/HCO3- =24X49/18=65.3 pH 7.15 71 2、是否存在酸碱中毒 pH7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 pH 7.15酸中毒,25,3、是否存在呼吸或代谢紊乱,26,4、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=140-（96+18）=26 12 2 高AG代酸 AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。,27,5、 阴离子间隙： AG=测得的AG-正常的AG=26-10=16 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3-=16+18=34 lf 26，代谢性碱中毒，原发的代谢性碱中毒。酒精中毒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致原发性代谢性碱中毒，肺炎导