杜波组织胞浆菌病ppt课件.ppt

1、杜波组织胞浆菌病,大头医生,编辑整理,英文名称,histoplasmosis duboisii,类别,皮肤科/真菌性皮肤病/深部真菌病/组织胞浆菌病,ICD号,B39.5,概述,杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。,流行病学,杜波组织胞浆菌病患者多有在非洲中部和马达加斯加岛屿居住史。在亚洲，1957年日本报道1例，近年来我国亦有报告而且非外来人员。患者年龄270岁，多见于20岁左右，男女之比为21或更高。,病因,组织胞浆菌分为三个变种： 荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已

2、发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌)，真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。,发病机制,由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染，局限型： 可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。播散型： 即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病

3、，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。,临床表现,1.局限型 可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。 2.播散型 即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦、乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。,临床表现,并发症,目前没有相关内容描述。,实验室检查,直接镜检： 取皮损、脓液、骨损害、

4、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。真菌培养： 取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25，生长缓慢，有时要46周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应： 本菌尿素试验阴性，在2496h内即可液化明胶，而荚膜型组织胞浆菌则否。,其他辅助检查,组织病理： 常可见到成堆巨细胞，可达200m或更大，内含许多卵形酵母细胞，直径约1215m，有时45个成链状，如皮炎芽生菌病的酵母细胞，但无宽的芽颈，亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母，呈小粒或大的球形空泡细胞，一般HE染色即可见到，GMS、GF及PAS染色更

5、为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。,诊断,主要依据真菌学检查。 1.直接镜检 取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。KOH涂片可见1215m直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽，有如皮炎芽生菌，故应培养鉴别。 2.真菌培养 取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25，生长缓慢，有时要46周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。,诊断,当传种至血琼脂37培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见1215m直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞，则小的荚膜型细胞就不能再被发现。 3.生化反应 本菌尿素试验阴性，在2496h内即可液化明胶，而荚膜型组浆菌则否。,鉴别诊断,目前没有相关内容描述。,治疗,可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药，如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长，两性霉素B的总量至少要达2g，唑类药如酮康唑要用200mg，2次/d，持续1年，但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访