《新生儿膈疝麻醉》PPT课件.ppt

1、新生儿膈疝麻醉（二）,新生儿膈疝,新生儿膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）：由于胚胎时期膈肌闭合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病，分胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和先天性胸骨后疝。,主要合并症,支气管肺发育不良： 腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭 曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少 新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）,基本情况,女 4天 3.5kg 37+5w 生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术 未关腹脏器置于腹腔外 因外置肠管血供差拟行剖腹探查术 术前诊断：膈疝术后 PDA,PPHN,术前情况,NI

2、CU: FPO辅助通气 有创动脉压监测 SPO2：88% HR：195bpm BP：40/22（28）mmhg Epinephrine ：0.8ug/kg.min Milrinone : 0.3ug/kg.min 入室后： SPO2：（左下肢） 85%，（右上肢） 98% BP：55/36（42）mmhg HR：200bpm,术中管理,常频通气： PIP:20-24cmh20 RR:35 PEEP：5cmh20 ETCO2：30-35mmhg SPO2：98-100（上下肢） 药物： Fentanyl：20ug/kg Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8-

3、0.2-0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.10.2 ug/kg.min Furosemide ：3mg,术中情况,术中补液,问题:,一：膈疝合并肺高压麻醉如何处理？ 二：血管活性药物如何选择？,目标,改善氧合 纠正右向左分流 维持循环稳定,维持SAP,降低PAP,新生儿持续性肺高压（PPHN）,常见原因,肺血管痉挛：新生儿窒息;ARDS;肺炎;酸中毒等 肺细动脉平滑肌过度增生：先心病;宫内缺氧等 肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良; 先天性膈疝;肺囊肿等,PPHN CDH,Pediatric Pulmonary Hyp

4、ertension：Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society；Circulation. 2015;132:2037-2099.,药物选择：,Dopamine ：5ug/kg.min Epinephrine ：0.8-0.2-0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine：0.10.2 ug/kg.min,Pulmonary Circulatory Effects of Norepinephrine in Newborn Infants with Persistent Pulmonary Hypertension； The Journal of Pediatrics September 2008,Pulmonary vasodilator effects of norepinephrine during the development of chronic pulmonary hypertensi