VTE及其危害性.ppt

1、,认识VTE，远离VTE,What is VTE VTE严重影响患者生活 VTE给人们带来沉重的经济负担,WHAT IS VTE,VTE：静脉血栓栓塞症 （Venous ThromboEmbolism）,血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。,VTE：DVTPE,VTE的两种临床表现形式,DVT: Deep Vein Thrombosis，深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,80%的DVT临床无症状,症状,体征,患肢肿胀、疼痛，活动后加重

2、，抬高患肢可好转,主要特点：血栓远端肢体或全肢体肿胀 其他 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低； 如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失； 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性)。,检查,彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高） 静脉造影DVT诊断“金标准” 血浆D-二聚体：敏感性高（99%），特异性差,临床可能性评估 临床可能性：低度o；中度l2分；高度3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。,DVT的临床诊断,DVT 通常发生于小腿静脉（远端DVT） 10%-20%的DVT可向近端发展，即从腘静脉至股静脉段，偶可延伸

3、至髂内静脉 下肢近端DVT的血栓可能从静脉管壁脱落，导致肺栓塞 降低近端DVT 发生率是血栓预防性治疗有效的重要标志之一,DVT最严重的并发症是PE,远端DVT,近端DVT,肺栓塞(PE),迁移,栓子,Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson 107:3S-9S,VTE：静脉血栓栓塞症,VTE每年夺去无数生命,296,370,据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例,Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.,VTE：静脉血栓栓塞症,再发性VTE,未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率约50% PE患者 再发性VT

4、E 再发性PE （60% Vs. 20%） 再发致死性PE （2-3倍）,均高于DVT患者（特别是远端）,DVT的并发症危害严重1,2,DVT并发症,1. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22I30. 2. Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669672.,DVT的远期生存率低,Prandoni et al., Haematologica 1997,乳腺癌5年生存率为80，10年生存率为72。,PE是VTE最常见的死因,EU调查显示： 每年VTE导致的死亡不低于其他四种死因的2倍

5、 肺栓塞是5-10%住院患者死亡的直接原因,AIDS,乳腺癌,前列腺癌,交通事故,2,死亡人数,PTS能导致下肢静脉溃疡甚至截肢,约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS3 DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压4 PTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等1 严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢2,1. Anderson FA, et al. Center for Outcomes Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998. 2. Kahn SR, et a

6、l. J Gen Intern Med. 2000;15:425429. 3. Prandoni P, et al. Ann Intern Med. 1996;125:17. 4. Haenen JH, et al. J Vasc Surg. 1999;29:10711076.,CTEPH 肺动脉高压,CTEPH是PE较为严重的并发症，发病率较低 临床常数月乃至数年无明显症状，直至发现 PE及再发性PE均可导致该病 相关报道显示：5年生存率为10%-30%，与诊断时的肺动脉高压程度相关,What is VTE VTE严重影响患者生活 VTE给人们带来沉重的经济负担,对于每一位VTE患者，预防降

7、低费用,VTE有效预防,降低院内外的DVT/PE发生,降低潜在VTE治疗费用,基于国内6家3甲医院骨科的调查数据,中国VTE预防和治疗的相关费用,VTE 院内：61620.74 元 院外：45481.24 元 复发VTE： 6528.37 元 远期并发症 PTS：12969.75 元/年 CTEPH：74432.05 元/年,预防,治疗,99.2-161.3 元/日,利伐沙班降低血栓预治成本,抗凝药物预防治疗的每日费用（元）,来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示 与其他抗凝药物相比，利伐沙班显著降低了血栓预防治疗的成本,10mg,QD,5000IU,QD,4000IU,QD,0.4mL,QD,总结,VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式 VTE的