复发性口腔溃疡六型辨证治疗中药方

1、.复发性口腔溃疡中医治疗王惟恒【病因病机】本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本， 两颊与齿龈属胃与大肠， 任脉、督脉均上络口腔唇舌， 表明口疮的发生与五脏关系密切。素问 ?至真要大论说： “诸痛痒疮，皆属于心 ”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳

2、倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。【治疗方法】治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，为实热实火，治当清热泻火、解毒止痛为主；若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。我们在临证中常辨证分为六型治疗。【参考文献： 口腔诊断病理学 】1外感时毒型口疮多发于外感后1 2 天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、

3、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12 小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。治法：清热解毒，健脾化湿。方药：银花 18 克、连翘15 克、藿香 12 克、木香10克、佩兰 10 克、茯苓 12 克、神曲 12克、枳壳 10 克、葛根 15克、白术 10 克、代赭石20克、旋覆花（包煎） 10 克、甘草梢 6克。水煎服，每日 1 剂。2脾胃积热型症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热泻火，荡涤胃热。方药：泻脾散加减。山栀12 克、黄芩 12 克、连翘12 克、大黄10 克、芒硝 3 克、薄荷8克、黄连10 克

4、、竹叶 10 克、莲子心6 克、甘草8 克。水煎服，每日1 剂。3脾肾阳虚型症见口舌生疮， 溃疡面色白， 周围不红， 数量少， 久治不愈， 伴四肢不温， 口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治法：温补脾肾，引火归源。方药：肾气丸加减。制附片15 克（先煎30 分钟），肉桂 3 克、熟地 20 克、山茱萸12 克、山药 30 克、丹皮10 克、茯苓12 克、泽泻10 克、苍术10 克、水煎服，每日1 剂。4脾胃虚弱型症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷， 伴神疲气短， 不思饮食， 四肢不温， 大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：补中益气，健脾化湿。方药：补中益气汤加减。黄芪1

5、5 30 克、党参15 克、当归 10 克、陈皮10 克、柴胡6 克、.升麻 6 克、藿香15 克、茯苓10 克、白术15 克、甘草6 克、水煎服，每日1 剂。(陈皮 -理气健脾 ,调中 ,燥湿 ,化痰 (脾肺），柴胡 - 苦辛微寒 ,具有透表泄热、 疏肝解郁、 升举阳气之功， (肝胆 )升麻 -发表透疹 ,解毒 ,升阳举陷， (肺.脾 .胃 .大肠 )；藿香 -化湿，解暑，止呕， （脾胃肺 )5心肾阴虚型症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治法：滋阴降火，清心安神。方药：知柏地黄汤加

6、减。知母6 克、黄柏9 克、生地 30 克、地骨皮15 克、山药5 克、泽泻10 克、山茱萸 10 克、野菊花15 克、连翘12 克、升麻 6 克、砂仁3 克、桑寄生30 克、水煎服，每日 1 剂。6血虚阴亏型症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多， 五心烦热， 口干喜饮， 舌淡苔薄白，脉细数无力。治法：养血益阴，潜降虚火。方药：丹栀逍遥散加减。当归20 克、白芍20 克、生地15 克、淡竹叶10 克、茯苓 12 克、丹皮 10 克、山栀 10 克、柴胡 10 克、麦冬10 克、五味子10 克、玄参10 克、水煎服，每日1 剂。另补充：阴虚火旺型溃疡反复发作，表面呈灰黄色，有轻微的烧灼痛

7、，边缘略微隆起，有红晕，同时伴有口干、头晕耳鸣、手脚心热、腰酸腿软、记性差等症状。口腔溃疡中的阴虚火旺对症中药有六味地黄丸、知柏地黄丸、玉女煎等。除了服药外，最好的育阴方法当然是健康的起居生活，因过度劳累、夜眠、思虑过多心力消耗都是损伤阴份的。可见内经 ：不妄作劳确是育阴养生的重点。阴虚火旺引起的口腔溃疡可以用熟地归芪汤治疗。1、药物组成： 熟地 15g 女贞子 10g 山药 10g 丹皮 l0g 生黄芪 10g 当归 10g 川芎 10g 牛膝10g 山茱萸 10g 茯苓 l0g兼心脾积热者加炒山栀、川连、淡竹叶;兼中焦虚寒者加党参、白术、干姜;兼肾阳虚者加肉桂、补骨脂、仙茅;兼便秘者加火麻

8、仁、郁李仁。（熟地 -补血滋阴 ,益精填髓， 女贞子 -滋阴清热 ,补肝明目， 山药 -健脾补肺、益胃补肾、固肾益精，丹皮 -清热凉血 ;活血散瘀， 生黄芪 -补气固表 ,利尿托毒 ,排脓 ,敛疮生肌， 当归 -补血活血 ,调经止痛 ,润肠通便， 川芎 -活血行气 ,祛风止痛， 牛膝 -补肝肾 ,强筋骨 ,逐淤通经 ,引血下行， 山茱萸-补益肝肾 ,收敛固涩 ,固精缩尿止带止崩 ,止汗 ,此外还有生津止渴， 茯苓 -渗湿利水 ,健脾和胃 ,宁心安神。 党参 -补中益气，健脾益肺， 白术 -补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎， 干姜 - 发汗解表、温中止呕，温肺止咳）2、制剂用法：上方加水煎至3

9、00ml ，每日 1 剂，分 2 次温服，连服4 周为 1 疗程。3、适应病证：口腔溃疡，肝肾阴虚，虚火挟瘀型。证见口腔溃疡反复发作，疼痛，伴头昏，腰酸乏力。4、病案举隅：王某，女，53 岁 医学教育网收集整理。口腔溃疡反复发作5 年余，每年.发作 10 余次。诊见舌尖及两颊粘膜多处溃疡，疼痛剧烈，伴头昏、腰酸乏力，舌质暗红有瘀斑，脉沉细。诊断为口腔溃疡，证属肝肾阴虚，虚火挟瘀。治以滋养肾阴、活血散瘀。用上方连服 4 剂后，部分小溃疡开始愈合，疼痛缓解，又原方继服 6 剂，口腔溃疡痊愈。为巩固疗效，原方再服 5 剂，随访半年未发。5、治疗机理：圣济总录口齿门 ) 谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。或因心脾积热，热盛伤阴，久病及肾 ; 或因治疗时滥施苦寒泻火之品，攻伐太过，耗气伤阴，则虚火愈炽 ;或因酒色劳损，素体肝肾亏虚。故本病虽与全身脏腑功能失调有关。但主要以肾虚为主，肾阴不足，虚火上炎， 气机失畅，气滞血瘀为基本， 故治以滋补肾阴为主，佐以活血散瘀以促进血液循环。方中熟地、山茱萸、女贞子、山药、丹皮、茯苓滋补肾阴，