炭疽防病知识培训资料

1、.炭疽防治知识培训资料培训人：张宗元培训时间： 2017 年 2 月 18 日炭疽是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。炭疽呈全球分布， 以温带、卫生条件差的地区多发。目前人类炭疽的发病率明显下降，但炭疽芽孢的毒力强、易获得、易保存、高潜能、可视性低、容易发送，曾被一些国家作为一种生物武器和恐怖行动。一、炭疽病基本知识1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患的急性、热性、败血性传染病。2、炭疽病主要易感动物易感染动物主要是牛、马、羊、驴等草食动物。人类主要通过接触患病的牲畜，进食感染本病牲畜肉类，吸入含有该菌的尘埃，以及接触污染的皮毛等畜

2、产品而感染患病。人感染炭疽杆菌的临床病型有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽及炭疽性脑膜炎等。皮肤型易诊断治疗，肺炭疽、炭疽脑膜炎及肠炭疽诊断困难，症状严重，死亡率高。3、炭疽流行特点本病的主要传染源是患畜，当患畜处于菌血症时，可通过粪便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸体处理不当，造成大量菌散播周围环境污染土壤、水源或牧场，尤其形成芽孢后可能成为长久的疫源地。.感染途径主要通过采食污染的饲料、饮水经消化道感染，经呼吸道和吸血昆虫感染的可能性也存在。 人的感染主要发生于与动物和畜产品接触较多的人员，本病常呈地方性流行，干旱、多雨、洪水涝积、吸血昆虫多都是促进炭疽病爆发的因素。例如干旱季节，地面草短，

3、放牧时易易接近受污染的土壤；大雨洪水泛滥，易使沉积在土壤中的芽孢泛起，并随水流扩大污染范围， 7-9 月是炭疽发病的高峰期。从外疫区输入病畜产品， 如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆发。 4、炭疽致病性及危害炭疽杆菌的荚膜与炭疽毒素是主要的致病物质。 荚膜具有抗吞噬作用，有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散。炭疽毒素的毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞， 使血管通透性增加，有效循环血量不足，微循环灌注量明显减少，血液呈高凝状态， 易形成感染性休克和弥散性血管内凝血。 （ 1）对动物的致病性主要引起草食动物感染发病，通常多发生于春、夏季节，主要是在被污染的牧场上摄食含炭疽杆菌芽孢的的饲料、 饮

4、水而发生，牛羊最易感，马猪次之。炭疽杆菌进入易感动物体内随淋巴进入血流繁殖，引起败血症。（ 2）对人的致病性。 炭疽杆菌从皮肤侵入， 引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症， 也可以引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。.二、临床症状1、皮肤炭疽最为多见，约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。 .炭疽痈：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿， 坚实，疼痛不显著， 溃疡不化脓为其特性。 发病 1-2 天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。恶性水肿：累及部位多为组织疏松的眼睑

5、、 颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛， 全身中毒症状明显， 如治疗不及时，可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为 20%-30%。2、肺炭疽：吸入炭疽芽孢所致，多发生于毛皮加工人员。初期感冒症状， 之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒症状， 2-3 天内死于中毒性休克。3、肠炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有连续性呕吐、便血和肠麻痹，2-3 天死于毒血症。肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症，常引起急性出血性脑膜炎而死亡。三、诊断鉴别（一）诊断标准1.接触史：有与病畜或其皮毛的密切接触史。

6、.2.临床表现：皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。3.确诊：需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。（二）鉴别诊断皮肤炭疽应同痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别；肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别；肠炭疽应同沙门氏菌肠炎、出血坏死性肠炎及其他急性腹 膜 炎 等 鉴 别 ； 败 血 症 应 同 其 他 细 菌 引 起 的 败 血 症 鉴别。（三）辅助检查1.血常规：白细胞增高，10*109-25*109/l 。甚至可高达60*109-80*109/l 。中性粒细胞显著增多，血小板可减少。2.细菌

7、涂片与培养：根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌 ;培养可有炭疽杆菌生长。3 动物接种：将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24h 后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48h 内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。4.血清免疫学检查：有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与elisa法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3 天开始产生此抗体，1 周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4 倍以上，即为阳性。esa、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%-i00%。ascoli 沉淀实验主.要用于

8、检验动物毛与脏器是否染菌。5.炭疽皮肤试验：用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现 2-3 天后， 82%的患者出现阳性结果，4 周后达 99%。四、炭疽病的治疗（一）基础治疗给予高热量流质或半流质饮食，必要时静脉补液。严重病例可用激素缓解中毒症状， 一般用氢化可的松 100-300mg/d ，短期静脉滴注， 但必须同时应用抗生素 ;对于皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流， 否则会引起感染扩散和败血症，可用 1:5000 的高锰酸钾液湿敷，或以 1:2000 的高锰酸钾液冲洗后，敷以抗菌软膏 (如红霉素软膏 )，再用消毒纱布包扎。肺炭疽、 颈部皮肤炭疽病病人， 应注意保持呼吸道通畅 ;严重

9、者输血治疗。 循环衰竭者应在补充血容量的基础上给予休克治疗。 （二）病原治疗炭疽杆菌对青霉素敏感，临床作为首选用药。一般首选青霉素 g，孕妇只能使用青霉素，老年人首选多西环素(强力霉素 )。青霉素用量 :皮肤炭疽 240 万 -320 万 u，分 3-4 次肌肉注射，疗程 7-1o 天 ;恶性水肿 800 万-1000 万 u，分 3 或 4 次静滴，疗程 2 周以上 ;其他型炭疽 1000 万 -2000 万 u，静脉滴注，并可合用氨基糖苷类药物， 疗程 2-3 周。青霉素过敏者，可用氯霉素 2g，分 3 次或 4 次口服。多西环素 0.2-0.3g，分 2 或 3 次口服。环丙沙星 0.5

10、g，每天 2 次口服 (儿童禁用 )。.红霉素 1.5g，分 3 次或 4 次口服。对于恐怖相关炭疽患者，因病情较重、病死率较高，可选用环丙沙星、氨苄西林等联合用药治疗。先静脉给予环丙沙星400mg/12h或多西环素100mg/12h ，病情稳定后可口服环丙沙星每次500mg，每日2 次，或多西环素每次100mg ，每日 2 次，疗程 60 天。（三）炭疽恐惧症的治疗首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗，以降低病死率，阻止或减少新的炭疽感染者出现;其次，按照恐惧症的治疗原则采取措施，一般先用药物控制焦虑和惊恐发作，再用行为疗法逐步治疗。恐惧症的心理疗法包括系统脱敏法、示范疗法、电子游戏法和电震疗法

11、等。（四）疾病护理1. 应 做 好 伤 口 的 处 理 , 避 免 其 分 泌 物 的 污 染 。 局 部 可用 1 2000 高锰酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖,或涂 1%龙胆紫液。更换病人所有的用物包括衣、裤及伤口敷料, 将更换下来的用物焚毁 , 以避免扩散。2.一般护理 : 患者大部分来自边远牧区, 语言不通 , 卫生条件差 , 患者单间病房隔离 , 并向患者及家属讲解此病的危害性 , 传播途径及隔离、预防措施 , 以及排泄物、分泌物的处理 , 避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染。3.心理护理 : 因患者来自牧区, 生活习惯上的差异, 保健意识淡漠加上语言不通, 经医护人员讲解, 对该病有一定的认识 , 同时对该病也产生了恐惧、失望心理, 甚至拒绝治疗。针.对这些心理因素, 医护人员应耐心细致地做好每一次治疗护理工作。4.密切观察病情变化: 密切观察生命体征的变化, 防止感染性休克的发生 , 是治疗炭疽病的关键。5.房间床、桌、椅用的福尔马林液煮蒸消毒。隔日1 次 , 连续 3 次 , 再用漂白粉液擦洗后作细菌培养确定无炭疽杆菌存在空气时