内科学_各论_疾病：睾丸淋巴瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 睾丸淋巴瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,别名：,睾丸淋巴腺瘤。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,身体部位：,生殖部位男性生殖部位。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,科室：,放疗、化疗科肿瘤科。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,简介：,睾丸淋巴瘤较为罕见，约占睾丸肿瘤的5%。DoLL等总结了7743例睾丸肿瘤，其中原发于睾丸的恶性淋巴瘤360例，占4.6%。本病是60岁以上年龄组中最常见的睾丸肿瘤。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,病因：,睾丸淋巴瘤原因_由什么原因引起睾丸淋巴瘤 （一）发病原因 一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今本病发

2、生的确切病因仍不清楚。 （二）发病机制 睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。睾丸,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,病因：,淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移（疾病2级）特别是巨大的淋巴结肿大，往往预后不佳。其他诊断因素包,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,病因：,括原发肿瘤的大小（大于9cm），系统综合征的出现和年龄大于65岁。 大体标本：睾丸肿瘤的大体标本，肿瘤主要侵犯睾丸体，通常

3、被完整的睾丸鞘膜覆盖，精囊和附睾一般均受侵犯。大体标本切片观察，肿瘤结构排列均匀，睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,病因：,通常为灰色、浅黄色、浅红色及褐色。 显微镜下所见：睾丸淋巴瘤，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见。除了个别病人组织学结构为结节性淋巴瘤外，所有的睾丸淋巴瘤均为弥漫性。然而，由于早年的病例未采用统一的分类标准，采用的术语亦不尽相同，分类中的大多数是网织细胞肉瘤，其次是,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,病因：,淋巴细胞型淋巴瘤。后来大部分临床报告均采用Rappaport分类，在一组用该方法分类的170例

4、病人中，弥漫性组织细胞型占76%;低分化淋巴细胞型占14%;弥漫性混合细胞型占3%;其他类型占7%。Rappaport分类中弥漫性组织细胞型淋巴瘤，实际上是一组免疫学及形态学上很复杂的疾,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,病因：,病，基本上这种亚型被归入预后差的淋巴瘤。Paladugu等报告了20例弥漫性组织细胞型淋巴瘤，其中19例为大无裂细胞型，与大裂细胞淋巴瘤相比，大无裂型预后差且对化疗不敏感。采用国际工作方案分类法，3个系列69例睾丸淋巴瘤，47例为中度恶性，21例为高度恶性，仅1例为低度恶性。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,症状及病史：,睾丸淋巴瘤症状_睾丸淋巴瘤有什么症状 大多数患者表现为，

5、睾丸无痛性肿大、下坠，下坠持续几周至几个月，偶见持续几年者，少数患者有疼痛。睾丸质地坚硬，表面光滑或有结节，晚期可伴有全身症状，如：贫血、消瘦、厌食、发热、皮肤、韦氏环及周围组织受损。 除上述部位外，疾病的终末期，,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,症状及病史：,常发生多器官播散，包括淋巴结、骨髓、脾脏、皮肤、中枢神经系统及肺。还有的发生淋巴细胞白血病。 。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,诊断：,睾丸淋巴瘤鉴别诊断_如何诊断睾丸淋巴瘤 诊断 睾丸淋巴瘤主要依赖获取原发肿瘤组织学标本确诊。另外，需注意主动脉附近区域淋巴结和远端转移包括Waldeyer淋巴环、肺、骨、胸膜、皮肤和中枢神经系统。腹膜后腔和胸

6、腔CT扫描对该病诊断及分期有帮助，因骨髓和中枢神经系统会受侵犯,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,诊断：,故应做骨髓和脑脊液细胞学检查。 睾丸淋巴瘤的确诊依赖于病理。病理分型后，再详细询问病史，有无B症状，如发热、盗汗或体重减轻，查体时应注意对侧睾丸是否有肿块，膈肌上下的淋巴结是否受侵，肝、脾是否肿大，特别注意韦氏环及周围组织和皮肤有无受侵。 鉴别 睾丸淋巴瘤常常被误诊,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,诊断：,为精原细胞瘤，有时也被误诊为胚胎癌，误诊率可高达30%35%。由于治疗的方法不同，正确区别睾丸生殖细胞瘤与淋巴瘤尤为重要。 Gowing认为睾丸恶性淋巴瘤通常有如下特征，有助于与精原细胞瘤鉴别：

7、细胞较小且胞质少，核/质比例高； 细胞浆内糖原含量少（精原细胞瘤胞,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,诊断：,质内糖原含量很高）； 弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深地埋在肿瘤中，仍可见残存小管； 网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包绕，出现特有的形态； 静脉壁特征性侵犯； 睾丸周围无管内播散； 缺乏间质肉芽肿反应； 主要发生在老年人。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,诊断：,胚胎癌具有上皮样特征，通常形成肉芽、乳头或小管结构，而且在一些病人中血清甲胎蛋白（FP）和（或）绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高。因此，测定这些标记物有助于鉴别诊断。 另外，还需与肉芽肿性睾丸炎，假性淋巴瘤、浆细胞

8、瘤和横纹肌肉瘤相鉴别。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,并发症：,睾丸淋巴瘤并发症_睾丸淋巴瘤有哪些并发症 1.合并中枢神经系统 病变主要是脑膜、硬膜外腔和脑实质。Turner等报告了30例睾丸淋巴瘤，9例有中枢神经系统侵犯，其中5例脑膜受侵、2例硬膜外、1例脑实质及1例硬膜外腔、脑膜均受侵犯。Read报告了51例睾丸淋巴瘤，9例中枢神经,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,并发症：,系统受侵，与组织学亚型有关。成淋巴细胞及弥漫性未分化型最常见，弥漫性组织细胞型及弥漫性分化差的淋巴瘤次之。 2.合并肺浸润的机会也很常见 Sussman等报道37例病人，9例发生肺侵犯。Read报道了51例睾淋巴瘤，8例肺受

9、侵。而不同作者报道的尸检结果，肺侵犯的发生率高达50%86%。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,睾丸淋巴瘤治疗方法_如何治疗睾丸淋巴瘤 西医治疗 最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术，一些确实为局限性的疾病可以通过单纯睾丸切除术治愈。原发性睾丸淋巴瘤被认为是一种致死性疾病。5年生存率16%50%，中位存活时间1224个月。过去，常见远期治疗失败的病例。对于期、,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,期患者，根治性睾丸切除术后，应进行主动脉周围淋巴结放疗（35Gy）。经综合治疗后，治愈率期为40%50%，期为20%30%。后腹膜淋巴结放疗可以改进和控制后腹膜淋巴结增长，但对长期生存影响不大。化疗

10、可选用CHOP、COP、COMP方案。据文献报道，最好的结果是Conno,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,rs和他的同事在15例期、期患者用3个疗程的CHOP化疗方案和对期患者阴囊放疗和期患者阴囊、骨盆和主动脉周围淋巴结的放疗，他们观察到在4年内，93%的患者完全缓解。 单纯睾丸切除后加放疗失败的病例有许多记载。疾病发展主要位于淋巴结外，包括不常见的部位，如：皮肤、胸膜、,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,Waldeyer环、肺、肝、脾、骨和骨髓，30%的患者中枢神经系统，包括大脑和软脑膜有病变。在最初治疗12年后，即可复发，特别是中枢神经系统的复发。另一种失败是5%35%的患者出现对侧

11、睾丸病变。 总之，以多柔比星为基础的化疗可以提高局部睾丸淋巴瘤的生存率，期患者不用放,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,疗仍可以取得非常好的疗效，区域淋巴结放疗常用于工期和期的患者。小剂量放疗（在1015天内2530Gy）可以排除对侧睾丸发病的危险。在老年患者中应用该方案疗效较好，并将该方案推荐给所有原发性睾丸淋巴瘤患者，但该方案对中枢神经系统的预防作用仍有争议。Connors和他的同事并未,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,观察到使用综合方法治疗患者中枢神经系统病变的病例，而Moller和他的同事观察到系统化疗不能防止复发。鞘内治疗无效，因为失败的病例中有脑实质的受累，鞘内化疗和头颅放疗

12、的预防通常被认为是具有相当毒性和对老年身体有害的。 局部疾病的处理：每例患者均应做睾丸切除+精索静脉高位结扎术,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,明确诊断后，对E及E期病人，采用放射治疗或放射治疗+化学治疗。过去认为根治性睾丸切除术是局限性睾丸淋巴瘤的主要治疗手段，但结果表明即使是很早期的病人，手术后仍然有大约40%的病人死于全身播散。手术后放射治疗不能减少远处播散。尽管放射治疗是E及E病人的主要治疗方式，但是放,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,疗后50%以上的病人仍会复发。目前认为，E及E期患者术后联合化疗应视为常规。对那些不能耐受或拒绝化疗的病人，选用放射治疗。放疗野应包括盆腔、腹股

13、沟和腹主动脉旁淋巴结。 期病人应用联合化疗，但早年的治疗结果很差，只有为数不多的病人存活2年以上。疗效与治疗强度有关。近年,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,来采用较强的联合化疗对晚期高危淋巴瘤患者的完全缓解率（CR）达23%87%，2年生存率和潜在治愈率达22%92%。这些药物在晚期睾丸淋巴瘤患者中也产生类似结果。 作者总结了中国医学科学院肿瘤医院19741994年15例原发睾丸的NHL，除1例为伯基特淋巴瘤外，另外14例,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,均为弥漫性大细胞淋巴瘤，其中弥漫性混合细胞型3例；弥漫性大无裂细胞型2例；弥漫性大细胞型2例；弥漫性大裂细胞型2例；T成免疫细胞型2

14、例；成淋巴细胞型1例；B成免疫细胞1例；网织细胞肉瘤1例（过去诊断）。年龄771岁，中位年龄55岁，E及E期11例，术后均做放疗和（或）化学治,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,疗，治后生存时间5250个月，中位生存时间为28个月，其中3例生存60个月以上，后在期4例患者中，生存时间为436个月，中位生存时间为18个月。说明临床分期是影响预后的重要因素。另外，我们对不同的组织学亚型与生存的关系做了分析，发现弥漫性成淋巴细胞型及伯基特淋巴瘤的预后,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,最差，生存期分别为4及5个月。生存60个月以上的3例患者，1例为大裂细胞型，1例为T成免疫细胞及1例网织细胞肉瘤

15、。2例患者在确诊后发生皮肤及皮下侵犯，未发现中枢神经系统侵犯，亦未发现韦氏环及周围组织受侵的表现。15例患者中5例做对侧睾丸预防性照射，未发现对侧睾丸复发。3年内有6例,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,病人死于全身播散。 中枢神经系统及对侧睾丸，由于睾丸淋巴瘤患者对侧睾丸及中枢神经系统受侵的机会很大，中枢神经系统的预防治疗应该考虑。自20世纪50年代初起Christie医院，对所有睾丸淋巴瘤患者采用对侧睾丸预防性照射的方法，未发现对侧睾丸复发。所以，认为预防性睾丸照射法是成,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,治疗：,功的。至于中枢神经系统是否做常规预防治疗，有待进一步做前瞻性随机分研究确定，但有的作者报告，预防性鞘内给MTX可以减少中枢神经系统复发的可能性。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,预防：,睾丸淋巴瘤预防_睾丸淋巴瘤怎么调理 预后 睾丸肿瘤的预后很差，中位存活期为9.512个月。有报道睾丸淋巴瘤的治疗结果，总的5年生存率为12%（62/517）。大多数患者在诊断后2年内死于全身播散。Gowing报告了128例睾丸淋巴瘤患者，2年内死亡率为62%，通常在确,内科学疾病部分：睾丸淋巴瘤,预防：,诊后的半年内发生全身播散。 预后与临床分期密切相关，Read分析了52例E及E