摄影位置学课件：3-胸廓、肋骨摄影位置

1、摄影位置学 胸 廓,胸廓由胸椎、肋骨和胸骨连接而成。有支持和保护胸、腹腔内器官及参予呼吸运动等功能。 胸廓略呈圆锥形，上窄下宽，前后略扁，外形随年龄、性别及健康状况而有所不同。新生儿胸廓呈圆桶形，成人呈扁圆锥形，老年呈扁长形。,胸廓上口较小下口较大。上口由第1胸椎、第1肋骨和胸骨颈静脉切迹构成；下口由第12胸椎、11及12肋骨和剑突围成。两侧肋弓向内上在中线相交，构成胸骨下角，内夹剑突。,胸骨位于胸前壁正中，为一扁骨，由上到下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突。胸骨柄略呈三角形，上部宽而厚，下部窄而薄。剑突较扁薄，形状变化大。胸骨柄的上缘有颈静脉切迹，两侧与锁骨形成胸锁关节。胸骨柄和胸骨体连接处向前突

2、出形成一个钝角，这就是胸骨角，向后平第4胸椎下缘，剑突平第10胸椎，两者在体表均可扪及。,肋骨共有12对，弯曲成弓形，由肋骨和 肋软骨构成，均分为体部和前、后两端。后端的12对肋骨小头与胸椎肋凹构成12对关节；上7对肋骨前端借肋软骨与胸骨侧缘相连，第810对肋骨借肋软骨各与上位肋骨相接，形成肋弓。第11、12肋骨游离于腹壁肌层内。,投照注意事项： 胸骨在正位投照时，与纵隔内脏器官及脊柱重叠，所以应倾斜中心线。 肋骨左右成对，从侧面观两侧互相重叠，故肋骨摄影不宜采取侧位，应根据病变或外伤的部位，分别采取正位、斜位或切线位。 肋骨是组成呼吸运动器官之一，在投照时应注意屏气，避免由于呼吸运动致使影像

3、模糊不清。,肋骨的X线影像分为膈上部分（前6肋和后9肋以上）和膈下部分（前7肋和后10肋以下）。膈上部分与含气的肺脏相邻，可形成良好的对比，不需要较高的投照条件；膈下肋骨与致密的腹腔脏器重叠，需要较高的投照条件，并应用滤线器，以减少散射线对胶片的影响。 检查肋骨应根据病变需要，分别采取不同的体位选择投照位置，尽可能使病变部位贴近胶片。,胸 骨 后 前 位,投照体位 患者站在摄影台外侧，身体前倾，俯伏于摄影台上或俯伏于已垫高约5cm的暗盒上。 胸骨中点与台面中线相交，身体长轴与摄影台长轴相垂直。 患者两肩尽量内收，两臂内旋置于身体两旁，使胸骨紧贴台面或暗盒，头转向右侧，颏部触台面。 胶片上缘达胸

4、锁关节上1cm处，下缘包括剑突。,胶片尺寸 （1012） 中心线 自背部脊柱右后向左前倾斜，通过胸骨达胶片中心，中心线倾斜角度视胸廓厚度而定。 屏气情况 均匀呼吸下曝光。 显示部位 可显示胸骨柄、胸骨体及剑突的正位像。 用 途 胸骨正位常规位置。,胸廓厚度与中心线倾斜角度的关系,胸 骨 侧 位,投照体位 患者侧卧于摄影台上，头枕棉垫与身体相平。 下肢屈曲支撑身体，两臂放于后背或上举抱头，胸部向前挺起，胸骨前缘垂直于台面并对准暗盒中线。 胶片上缘达胸骨柄上1cm处，下缘包括剑突。 此位置也可采取立位投照。,胶片尺寸 （1012） 中心线 对准胸骨中点，垂直胶片投照。 屏气情况 曝光时屏气。 显示

5、部位 显示胸骨柄、胸骨体及剑突的侧位影像。 用 途 用以检查胸骨病变。,膈上肋骨前后位,投照体位 患者仰卧于摄影台上，两手上举置于头旁。 人体正中面（单侧时乳中线）对准台面或暗盒中心并与台面垂直。 被检侧肋骨外缘包括在胶片内。,胶片尺寸 双侧肋骨（1414） 单侧肋骨（1012） 中心线 两种方式 对准胸骨颈静脉切迹，使照射野下部的斜射线与膈肌穹隆面相切； 向足侧倾斜1015度，射入胶片中心。 屏气情况 深吸气后屏气曝光,显示部位 17前肋，111后肋显示于肺野内，因后部肋骨距胶片较近，故更为清晰。 用 途 检查膈上肋骨病变。 注意事项 如果病变在前肋，则采用后前位投照。 也可采用胸部立位摄影

6、位置。 不宜采用高千伏摄影。,膈下肋骨前后位,投照体位 患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面与台面垂直并对准台面中线。 两手上举置于头旁，髋关节和膝关节屈曲，双足踏于台面上，使腰背部贴近台面。 胶片边缘置于被检侧肋骨缘外3cm处，胶片下缘包全第12肋骨。,胶片尺寸 双侧肋骨（1414） 单侧肋骨（1012） 中心线 两种方式 对准肋骨下缘，使照射野上部斜射线与膈肌穹隆面相切； 向头侧倾斜1015度，射入胶片中心。 屏气情况 深吸气后屏气曝光,显示部位 812后肋显示于膈肌下，与腹部软组织影重叠。 用 途 适用于检查近膈肌及膈下部分的肋骨病变。 注意事项 使用滤线器。 中心线向头侧倾斜的目的是，将

7、膈肌投影向上推移，使靠近膈下的肋骨充分暴露。,肋骨斜位,投照体位 投照局部肋骨斜位时，以被检部位贴近并平行于胶片为原则，使身体倾斜适当的角度。 投照全肋骨斜位时， 患者呈前后位姿势，两手上举抱头，被检侧靠近暗盒，使身体冠状面与暗盒成45度角。 胶片上缘达肩部软组织，外缘超出肋骨3cm。,胶片尺寸 （1414） 中心线 两种方式 对准胸骨颈静脉切迹与剑突连线中点； 病变在近膈肌部位时，可以倾斜X线管或利用斜射线使膈肌投影下移。,屏气情况 深吸气后，屏气曝光。 显示部位 显示局部或全部的肋骨斜位影像。 用 途 腋中线处的肋骨在正位像上呈轴位影像，在此位置呈斜位像，因此可以较清晰的观察肋骨骨质改变。

8、,肋骨切线位,投照体位 患者被检局部肋骨纵轴与胶片垂直，病灶部分置于胶片中心。 中心线 对准被检肋骨软组织，根据不同的部位倾斜适当的角度。 腋中心处：前后位时，向头侧倾斜；后前位时，向足侧倾斜2030度角。 腋后线处：前后位时，向头侧倾斜；后前位时，向足侧倾斜20度角。 腋前线处：垂直投照。,胶片尺寸 根据病灶部位选用适当大小胶片。 屏气情况 平静呼吸中屏气曝光。 显示部位 显示胸部前后影像。 用 途 局部肋骨肿瘤、炎症、骨折以及其他位置不能明确骨皮质或骨折错位的病例，都可用此位置显示。 注意事项 切线位只摄局部肋骨，为了便于识别肋骨序列，可用不透X线的物质对投照范围进行标志。,胸锁关节后前位

9、,投照体位 患者俯卧于摄影台上，两上肢置于身体两侧，双肩尽量内收，下颌前伸，颏部支撑于台面。 胸骨颈静脉切迹放在台面中线或暗盒中线处。 中心线 将X线管遮线筒贴近背部皮肤，对准第3胸椎，通过胸锁关节垂直射入胶片。 胶片尺寸 （1012 ）,显示部位 双侧胸锁关节及部分锁骨和上部胸骨正位影像。 用 途 胸锁关节常规检查体位。 注意事项 此方法还可使用小照射野遮线筒，贴近背部皮肤使中心线向胸椎棘突的左右移动35cm，分两次曝光摄照。此方法胸椎距暗盒较远，影像被放大模糊且恰好遮挡对侧胸锁关节，不致于显示两次影像。 胸锁关节除了正位检查外，也可采用斜位，方法和胸骨斜位相同。,胸部X线摄影的难点： 在同

10、一张胸部X线照片上，人们希望显示出密度不同的各组织结构，从相对X线透过率高的含气肺组织，到X线透过率低的心脏、大血管，直至很难穿透的骨骼组织。这些组织对X线的衰减程度有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍。在一张胸片中精确的反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。,胸部照片质量改进的焦点： 压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使被记录的组织密度差异减小，而信息量增加； 对心后区、横膈后的肺组织以及纵隔，脊柱部都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断信息； 为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个恰当的对比度； 减弱肋骨的对比，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。,胸部X线

11、摄影的技术要点： 体位：后前立位 呼吸方式：腹式深吸气后屏气摄影 X线中心线：第6胸椎高度 摄影距离：180cm 准直器：多叶复合式，光野与照射野一致 管电压：采用高电压，100125kV，推荐值 滤线栅：栅比大于10：1 自动曝光控制（AEC）最短响应时间的把握 建议使用大宽容度屏/片体系的选择：相对感度400,高千伏胸部摄片的优越性： 从影像效果看，诊断细节的可见度增大 ，容易连续追踪气管、支气管影像以及末梢肺纹理，增加可视信息量，提高了诊断能力。 从技术角度看，摄影条件的宽容度增大，易于掌握，提高摄影成功率。 从剂量角度看，照射量减少，可使用小焦点，短时间曝光，可提高影像锐利度，减少病人

12、接受的辐射剂量。,高千伏摄片影像效果方面的理由： 可减少纵隔、横膈与肺组织对X线的吸收差异。8090kV，X线透过比率为1：2000以上；120kV, X线透过比率为1：400; 140kV, X线透过比率为1：300 。 可增加与心脏、纵隔、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定，正位胸片26的肺容量、43的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。,可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部病变。 有助于均衡胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同时，能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影”的效果。,滤线栅 随着管电压的升

13、高，散射线增加，散射角减小，致使一张不使用滤线栅的胸片90心后区的X线被散射，甚至在使用12：1滤线栅下，仍有通过肺组织的27和通过纵隔的68的X线被散射。因此，在不同X线发生器类型（单相或三相）下，根据管电压数值选择适当比值的滤线栅，是胸部高电压摄影应用的前提条件。,自动曝光控制（AEC）最短响应时间 定义为，AEC能做出反应的最短时间限制（minimum response time,MRT)。在没有病人或被照体的情况下，曝光一张胶片，AEC就会突然切断X线。那么这一时间限制就称为AEC的最短响应时间。如果一位瘦小的病人采用的是高电压摄影，在曝光时间最短的情况下，照片依然过黑，则重复拍片同样

14、会产生相同程度的曝光过度。如果降低管电压会改变照片影像的整体面貌，对比度增加，肋骨影像突出，肺纹理追踪受到影响。此时，唯一正确的选择是降低管电流（mA）值。,胸部X线摄影条件的选择 管电压的选择：在能有效消除散射线的情况下，高电压（100125kV）摄影有更大的优越性。但对于有些医院的设备有可能达不到120kV的管电压要求，可考虑使用90100kV准高电压摄影（也要使用滤线栅）。 摄影距离的选择:一般150或180cm，以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。 摄影时间的选择：因为心搏动是不随意的，摄影时间就要根据心搏动的时间和幅度来确定。摄影时间在0.01s以下，影像的移动半影才能控制在0.2

15、mm以下。如果胸部摄影以观察肺野位重点，摄影时间选择0.05s以下是必要的。,胸部组织构成比率及胸型对摄影条件选择的影响 X线照片影像形成的实质是人体构成组织对X线吸收的差异。作为胸部X线吸收差异，随其构成组织皮肤、肌肉和肺组织的比率变化而改变。胸部构成比率又随胸型而异。因此胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的。人体胸型大体可分为四型：肥胖型、一般型、筒状型和小儿型。同等厚度下肥胖型要比一般型多吸收X线2025且对比度低下；筒状胸要比同等厚度下的一般胸低20 30mAs。,小儿胸部构成比率与成人不同，不能单纯以厚度的减少来推算摄影条件。乳幼儿前后胸壁脂肪多，呈圆筒状，肋骨平行走行，心胸比率大于成

16、人，肺含气量低，横膈位置高，淋巴组织旺盛，胸腺发达。这些因素均使小儿胸部照片对比度不如成人照片明显。而且，呼气位与吸气位照片密度、对比度相差很大，很容易造成误诊或漏诊。因此，在小儿胸部摄影条件的选择上，应相对增加照射量，并取吸气位。,胸部X线摄影的体位选择 我们在这里列出的胸部X线摄影的体位选择仅供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。 一般常见的肺和支气管病变：取后前立位和侧位。 胸腔游离积液：取正位和侧位，当少量积液（200ml以下）时加照患侧侧卧水平正位或斜位。 包裹性积液：取正位，加照切线位。 肺下积液：取立位、卧位或侧卧水平正位对照。,气胸或液气胸：取正位、 侧位或侧卧水平正位。 中叶肺不张：取后前位，加照前弓位和侧位。 下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。 胸膜间皮瘤：取常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对照。 纵隔气肿:除常