上呼吸道感染的诊治.ppt

1、上呼吸道感染的诊治,温州医学院附属二院、育英儿童医院儿童呼吸科 张海邻,提纲,急性上呼吸道感染的诊治,感冒药物使用注意事项,概述,概述,最常见：呼吸道疾病占儿科门急诊病人数50%70% 影响工作和学习：缺课缺勤、影响家长工作 不同程度的传染性：可小流行 RSV，ADV，FA，FB等导致病毒性心肌炎 缺少特异性治疗，抗生素不合理应用最为常见,3,最常见的上呼吸道感染-普通感冒,平均而言，儿童每年发生6-8次普通感冒，成人每年发生2-4次普通感冒。1,1. Monto AS. Epidemiol Rev 1994; 16: 35173. 2.Monto AS, et al. JAMA 1974;

2、227: 16469.,4,上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管 上呼吸道感染 （Upper Respiratory Tract Infectious， URTIs） 是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性,5,提纲,急性上呼吸道感染的诊治,感冒药物使用注意事项,概述,6,URTIs范围较广，可分为广义或狭义：,普通感冒 咽炎和扁桃腺炎 咽结合膜炎综合征（ADV3,7） 疱疹性咽峡炎（A组柯萨奇病毒，EV）,急性上呼吸道感染的诊治,7,常见病因：多数为病毒、少数为细菌 诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉 病变部位：鼻腔、咽腔、

3、喉部 性质：急性炎症 特点：自限性，持续12周 症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头疼，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状 体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血,临床表现,8,血象 病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，多见疾病早期。 细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，CRP升高。,实验室检查,9,上：急性鼻炎，鼻窦炎 左右：中耳炎 前：口腔炎，牙龈炎，口腔溃疡 后：咽后壁脓肿 下：支气管炎，肺炎、诱发哮喘发作 远处：败血症，脑膜炎 远期：部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎,并发症,10,过敏性鼻炎 起病急 诱因：冷空气、吸

4、入过敏源、闻到异味 症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、 流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状,鉴别诊断,11,急性传染病或感染性疾病前驱期,麻疹 脊髓灰质炎 脑炎 流行性脑脊髓膜炎,鉴别诊断,12,鉴别诊断,13,及时对症治疗，提高生活质量 预防并发症 并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素 可酌情抗病毒治疗 充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风,迅速控制严重症状是重点 防止并发症的出现是关键,治 疗,14,感冒是小病， 完全可以自行医疗！,怎样选择感冒药？,急性上呼吸道感染的诊治,15,1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 作用机理：抑制前列腺素合成而产生退

5、热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等 用药注意事项 1）长期或大剂量服用可引起肝损害 2）肝、肾功能不全者慎用 3）尼美舒利应避免使用 美国FDA允许的对乙酰氨基酚安全剂量为单剂服用不超过325mg，对 乙酰氨基酚的最低起效剂量为200mg,常用感冒药物,16,2、减充血剂肾上腺素能受体激动剂：去氧肾上腺素、盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等 去氧肾上腺素对受体有激动作用，而且激动作用不像肾上腺素那么强 很少引起中枢神经系统兴奋作用。临床上常用作鼻减充血剂。因此国外许多知名药企将感冒药组方中的伪麻黄碱用去氧肾上腺素代替，以尽可能的降低药物带来的副作用。 国内也有该类药物销售，如复方氨酚溴敏胶囊（奥肯能）。 目

6、前国外对含伪麻黄碱制剂管制非常严格，国内也是日趋严格，所以可 以预见，使用去氧肾上腺素替代伪麻黄碱，是大势所趋。,常用感冒药物,17,3、抗组胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等,作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用 用药注意事项 驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、苯海拉明 青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用 其中，马来酸溴苯那敏的副作用较小！,常用感冒药物,18,4、止咳祛痰药：溴己新 右美沙芬 作用机理：右美沙芬为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中 枢发挥作用 溴己新通过反射性的

7、引起支气管腺体分泌增 加，降低痰液浓度。 用药注意事项 右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用 盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用,常用感冒药物,19,鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分的感冒药。,感冒药物的选用,20,头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物 如：奥肯能、泰诺等,21,感冒药物的选用,现状与担忧：8090感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素 不良后果：广泛顽固的细菌耐药 体内微生态环境破坏，抑制正常

8、菌群 药物不良反应 大环内酯： 发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害 头孢菌素： 发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害 氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、 白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育 浪费大量医疗资源,22,抗生素的选用,患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物 应用指证 确有细菌感染：急性化脓性扁桃体炎、肺炎 WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高 可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物： 如青霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类,23,抗生素的选用,课程目录,急性上呼吸道感染的诊治,感冒药物使用注意事项,概述,24,感冒药物使用注意事项,慢性肝功能不全 慎用含有解热镇痛药成分的感

9、冒药 对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害 布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常,25,消化性溃疡 慎用含有解热镇痛成分的感冒药 活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物 布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应 对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用 咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用,26,感冒药物使用注意事项,血液系统疾病 阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药 对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用,27,感冒药物使用注意事项,支气管哮喘 尽量避免选用含有阿司匹林

10、成分的感冒药 也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应,28,感冒药物使用注意事项,痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物 右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使大量痰液阻塞气道 氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出,29,感冒药物使用注意事项,心血管系统疾病 高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物 严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水肿，加重心脏负担,30,感冒药物使用注意事项,肾功能不全 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响肾功能，在肾功能低下时加重对肾

11、脏的毒性 金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍,31,感冒药物使用注意事项,妊娠妇女 原则 感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用 只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药 妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物,32,感冒药物使用注意事项,小儿 非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有的可引起中毒性肝损坏 处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药,33,感冒药物使用注意事项,不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用 如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨