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文档简介

1、胰腺肿瘤的影像学诊断,胰腺解剖,1. 腹膜后间位器官; 2. L1-2椎体水平; 3. 分头、体、尾三部分,胰腺血供,1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉;2.腹腔干-脾动脉-胰支;3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,静脉:引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴:腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。,胰腺头部,位于十二指肠降部内侧,被十二指肠包绕,是胰腺癌的好发部位。 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。,PS:胰腺钩突,CT平扫(A、B)示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间,呈三角形(),胰腺颈部,位于胰头与胰体交界部,肠系膜上静脉的腹外侧,是胰腺相对细的部位。 颈部为一

2、乏血管区。,胰腺体部,位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉,胰支,胰大动脉和胰尾脉供血 。,胰腺尾部,较细,指向脾门,行向左季肋区 。 胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm,胰腺肿瘤,外分泌肿瘤,内分泌肿瘤,胰腺癌,胰腺囊腺瘤,胰腺乳头状囊肿,无功能性,功能性,胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤,一、胰腺外分泌肿瘤,(一)、胰腺癌,胰腺癌全称胰腺导管细胞癌,占消化道恶性肿瘤 810 ,占整个胰腺恶性肿瘤的95% 发病年龄40-80岁,以4565岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关,病因与发病机制,饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺

3、慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质(亚硝胺) 致癌,1导管细胞癌:最主要的类型,约占90%。少血供、无包膜,易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2腺泡细胞癌:仅占不足1%,大小不等的腺泡样结构。 3多形性腺癌:多核或巨核瘤细胞及间质细胞,淋巴管及血管内瘤栓多见。 4胰母细胞瘤:儿童期最常见体积大分化好,有钙化。经手术或放疗后,其预后较成人胰腺癌为佳。,胰腺癌病理类型,胰腺癌临床表现,症状: 腹痛、背痛(神经受累),体重下降、及恶病质。 胰头癌:无痛性黄疸 胰体尾癌:背痛明显 病人常不能准确说出疼痛位置;常以手掌去触摸。 病程短,一般自症状出现到死亡平均短于一年。,肿瘤发生率:胰头颈钩突部60-70%

4、;体部15-20% ;尾部5-10% ;另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小,早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大,可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌转移途径:淋巴和血行转移较早,胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结,再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺,其次是腹膜、骨骼和肾上腺。,胰腺癌三大生物学特性: 1,乏血供肿瘤; 2,围管浸润(对胆总管,胰管); 3,嗜神经生长(胰腺后方交感神经干、丛等多,故胰腺癌多向后方生长)。,胰腺癌的CT表现,1、胰腺局部增大、肿块形成

5、:胰腺局部隆起,肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度:平扫为等密度,肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描:可以使肿块显示得更清晰,为相对低密度区。 4、胰管阻塞:肿瘤远端的主胰管扩张,CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。,胰腺癌的MR表现,直接征象:肿块:TIWI为低信号,与胰腺相对界面清楚,T2WI为等或略高信号。增强后相对低强化,延迟后边缘不规则强化。 间接征象:肿块上游胰腺萎缩,胰胆管受侵梗阻,周围侵犯,淋巴结转移,肝脏转移等。,胰腺癌:包绕周围血管并肝转移,胰腺癌,胰腺癌,CT增强扫描:胰腺头部、体尾部早期均匀强化,胰管显

6、示清晰,颈体部增粗、未见明确强化,其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。,胰腺癌,胰 头 癌,胰 腺 癌,DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值,(二)、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP),是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,好发于年轻女性,平均年龄25,大多数学者认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型,多为腹痛、腹块,一般各项生化检查均正常 ,不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中,可发生于胰腺的任何部位,较大,但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见,预后较好。,影像学表现,影像学表现,1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块,瘤体通常较大(5c

7、m)。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号,实性结构边缘分布为主,肿瘤多有包膜、30%有钙化,100%有出血,可有转移征象。 4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张,远处脏器转移罕见。,MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况,(三)、胰腺囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤 中老年女性多见,良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块,密度近于水 包膜光滑、菲薄,分多囊型、蜂窝型、寡房型,一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管,浆 液 性 囊 腺 瘤,浆液性囊腺瘤,(三)、胰腺囊性肿瘤

8、,粘液性囊腺瘤和囊腺癌 中老年女性多见,胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块,密度近于水。 多为大单囊,少数几个大囊组成,一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔;恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内,增强可见强化。 有恶变倾向。,胰腺粘液性囊腺癌,二、胰腺内分泌性肿瘤,胰岛,胰岛A细胞:占20%,分泌胰高血糖素 胰岛B细胞:占70%,分泌胰岛素 胰岛D细胞:占5%,分泌生长抑素 胰岛PP细胞:分泌胰多肽,胰岛细胞瘤,定义:最常见的胰腺内分泌性肿瘤,其中约60%为功能性胰岛细胞瘤,较早出现明显的临床症状,90%的瘤体直径小于2cm。,发病情

9、况和临床表现,胰岛细胞瘤( Islet cell tumor) 发病率 主要症状 胰岛素瘤(Insulinoma) 40% 低血糖综合征 胃泌素瘤(Gastrinoma) 25% ZE综合征 胰多肽瘤(PPomas)及其他 12% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤(Glucagonomas) 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤(Vipomas) 90%,胰岛素瘤,是由B细胞组成,属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血,引起以低血糖为主的一系列症状。 PS:APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)系统

10、是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞,弥散在许多器官及内分泌腺体内,能够从细胞外摄取胺的前体,并通过细胞内氨基脱羧酶的作用,使胺前体形成相应的胺(如多巴胺、5-羟色胺等)和多肽激素。现在又把这种细胞称为弥散神经内分泌细胞(diffuse neuroendocrine cells),并已发现40余种之多,诊断方法,临床症状,诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状,化验检查,反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。 葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。 禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。 病人一夜禁食,测胰岛素/血糖比值 (胰岛素释放指数)大于0.4(正常0.3),诊断方法,影像诊断,肿瘤常较小,圆形,直径一般为0.8-1.5cm,10%为多发,10%为恶性,钙化少见 CT平扫多为等密度,密度类似正常胰腺,胰腺形态和轮廓正常,常不易发现 增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”,周围的密度高于中央区 门脉期呈等密度,延迟期部分病灶可稍低 MR表现为TIWI低信号、T2WI相对高信号,边界清楚的肿块,增强后动脉期和门脉期强化明显,延迟至少接近甚至高于临近胰腺组织 可有肝脏转移征象,胰岛素瘤CT,功

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