医用黏胶相关性皮肤损伤

1、医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI),概念,指在移除粘胶产品30分钟或以上后，皮肤出现红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依然存在。,分类,MARSI,机械性损伤,毛囊炎,皮肤浸渍,接触性皮炎,过敏性皮炎,1、机械性损伤,皮肤剥脱：一层或多层角质层缺失，表皮可表现为局部发亮 粘胶移除导致表皮细胞分离 反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破环 常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生 儿科发生率8-17%,2、毛囊炎,毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小型的炎性反应 不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会导致毛囊炎症,3、皮肤浸渍,密闭的胶带，皮肤处于潮湿的环境 皮肤呈现出

2、皱缩，颜色变白/灰 皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容易引起继发性压力及剪切力损伤,4、接触性皮炎,呈局部性、局限性、炎症改变在粘胶与皮肤接触的部位 医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性、刺激性接触性皮炎 反应更容易暴露发生 皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率,5、过敏性皮炎,炎症部位呈弥漫性、扩散性 真正与粘胶相关的过敏性皮炎发生率尚不清楚；对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验） 临床发生率低，小于1%,评估,定期评估皮肤 当皮肤发生损伤时，评估其损伤严重性 获取病患既往史、探讨疑似过敏和敏感性 探讨疑似过敏性接触性皮炎,预防,识别出现与医用粘胶相关性皮肤损伤风

3、险高的患者是预防此类损伤的关键 皮肤护理，包括预防与粘胶相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准 良好的营养和水化有利于预防与医用粘胶相关的皮肤损伤 如果发生过敏性皮炎，以后就不能再使用同类产品,粘胶的选择,1、使用粘胶产品时需考虑以下因素 预期目标 解剖位置 环境条件,粘胶的选择,2、考虑粘胶产品的特性 温和性 透气性 延展性 一致性 顺应性,粘胶的选择,3、考虑粘性不足时带来的后果 4、考虑硅胶与器械之间的匹配度 气管插管 胸腔引流管,粘胶的选择,5、注意一些操作后会造成皮肤和/或关节的运动 6、预先考虑水肿皮肤的运动 当胶带的背衬顺应性较好时。则不容易发生张力性水泡,黏贴

4、与移除,1、考虑皮肤张力问题 2、提前使用皮肤保护剂 3、限制/避免使用增粘剂 4、运用正确的粘帖与移除技术 5、可考虑使用粘胶移除剂来减少皮肤不适和损伤,MARSI,阻隔层/保护膜,使用皮肤保护剂：液体敷料 在粘胶与皮肤之间形成一层保护膜、 移除粘胶产品时，移除的是保护膜，而不是角质层,运用正确的粘帖技术,无张力粘帖 平台高举 按压胶带使得粘胶 的皮肤充分接触,透明贴膜的使用：,1、正确选择透明敷料,2、无张力粘帖（举手检测） 3、粘帖区域无菌干燥,4、捏导管突接 5、抚平透明敷料 6、边撕边缘边按压,运用正确的移除技术,用一小段胶带带起边缘 移除时动作缓慢 皮肤与胶带之间角度要小 移除时可适当绷紧皮肤给与一定的支撑,粘胶的移除,180度撕除：胶带与粘胶 0度撕除：粘胶与皮肤,MRASI预防的基本要点,正确使用粘胶产品 避免张力性粘帖 在预计肿胀或运动部位使用有一定延展性的胶带或敷料 皮肤待干后再粘帖 等待消毒剂/皮肤保护剂干燥（刺激性接触性皮