臀位分娩[1]14240.ppt

1、臀位分娩,第三军医大学新桥医院 钟序素,一、分类（根据两下肢所取的姿势）,（1）完全臀先露(混合臀先露),（2）单臀或腿直伸臀先露,（3）单足先露,（4）双足先露,二、概述,临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的34。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。,美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明： “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。” -威

2、廉姆斯产科学手册 ,臀位分娩机转,一、胎臀娩出 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； 下降：前髋较快 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方 下降： 后髋娩出 前髋娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方,臀位分娩机转,二、胎肩娩出 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 下降： 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 下降： 后肩、后上肢娩出 前肩、前上肢娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方,臀位分娩机转,三、胎头娩出 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 下降、俯曲 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕

3、骨朝向耻骨联合， 下降、俯曲： 骸、面、额部娩出 枕部自耻骨弓下娩出,1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断，,三、分娩期处理（分娩方式选择）,2、阴道分娩的指征： 1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大,3、选择剖宫产的指征: 1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常,5、产程异常，经加强宫缩后无改善者

4、6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、严重妊娠合并症 8、合并其他产科指征 9、早产儿 10、高龄初产，多年不孕后妊娠,三、分娩期处理（第一产程）,1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂； 2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产； 4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；,5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫

5、破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备,三、分娩期处理（第二产程）,1、术前准备： 1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳,二、第二产程（助产方法）,一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大） 二、臀位助产 1、堵臀法 2、扶着法 三、臀位牵引术,将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，切口长约45cm，阴道黏膜与皮肤切口长度一致。,一、初产妇应作会阴正中左侧切开术,助产方法,宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐

6、部娩出后23分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。,二、臀位助产（娩臀）,助产方法-牵引躯干： 助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤,二、臀位助产（娩肩和上肢）,出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图2-37-25）.,左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）,二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。,当娩另一胎肩和上肢时

7、，则向相反方向旋转即可完成。,臀位助产（娩胎头）,Mauriceau 手法 助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图1712），双腿骑跨在前臂上。,助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。,必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施

8、加适当的压力有助于 胎头娩出。,单臀臀位助产（2.扶持法）,由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。,单臀臀位助产（2.扶持法,宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下沉。,单臀臀位助产（2.扶持法）,如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。 继续将胎体及双腿

9、向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出,臀位牵引术,在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。 因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。,后出胎头困难的处理,1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。 2、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。,3、产钳助娩后出胎头 可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用Piper产钳，如图1713所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。,A.